I. Incidência de cancro do esófago.
O cancro esofágico é um dos tumores malignos comuns na China, ocupando o segundo lugar na lista de tumores do tracto digestivo. Existem seis áreas de alta incidência de cancro do esófago na China.
(1) Área de alta incidência nas montanhas de Taihang no norte da China, concentrada principalmente na secção sul das montanhas de Taihang na junção das províncias de Henan, Hebei e Shanxi. Por exemplo, em mais de uma dúzia de cidades como Linxian em Henan, Magxian em Hebei e Yangcheng em Shanxi, a taxa de mortalidade do cancro do esófago é superior a 100 pessoas/100.000 habitantes.
(2) A região montanhosa oriental das montanhas de Qinling, limitada pelas províncias de Shaanxi, Henan e Hubei, tem uma taxa de mortalidade de cancro do esófago de 50-100 pessoas por 100.000 habitantes.
(3) A área de alta incidência nas montanhas Dabie em Hubei, Henan e Anhui, incluindo principalmente mais de dez condados e cidades em Xinyang em Henan, a área de Xiaogan em Hubei e a área de Liu’an em Anhui. A taxa de mortalidade do cancro do esófago é de cerca de 50 por 100.000 habitantes.
(4) Área de alta incidência no norte de Sichuan.
(5) Áreas de alta incidência em Fujian e Guangdong, incluindo as áreas de Shantou e Meixian em Guangdong e Nan’an no condado de Fujian ocidental, onde a taxa de mortalidade do cancro do esófago é de cerca de 20-50 pessoas/100.000 habitantes.
(6) A área de alta incidência no norte de Jiangsu, que se situa à volta do rio Lixia, no norte de Jiangsu, com o condado de Yangzhong (110 pessoas/100.000 habitantes) como centro, incluindo os condados de Huai’an, Taixing e Jianhu. O cancro do esófago é predominantemente masculino, com uma proporção de 1,6:1, e é mais elevado nas zonas rurais do que nas cidades, aos 3:1. A idade de início é mais comum aos 50-69 anos de idade, representando cerca de 60%, sendo a idade mais jovem de 18 anos e a dos menores de 40 cerca de 10%.
Que tipo de pessoas são propensas ao cancro do esófago?
De acordo com décadas de estudos de investigação epidemiológica e estudos experimentais, existem vários factores possíveis para a ocorrência de cancro do esófago, como se segue.
(1) Estimulação dietética pobre a longo prazo. Os residentes em certas áreas com elevada incidência de cancro do esófago estão habituados a consumir alimentos demasiado duros e ásperos durante muito tempo, e mastigar e engolir grosseiramente quando comem; algumas pessoas também gostam de beber chá ou sopa demasiado quentes, ou papas de aveia demasiado quentes. A comida áspera e dura ou sobreaquecida esfrega e estimula a mucosa esofágica ao passar pelo esófago, o que causa traumas crónicos e inflamação da mucosa esofágica ao longo dos anos e repetidamente causa a danificação das células epiteliais escamosas que revestem o esófago e depois proliferam e reparam, durante a qual o cancro das células epiteliais escamosas pode ocorrer e produzir cancro esofágico.
(2) Consumo a longo prazo de água ou de certos alimentos com elevado teor de compostos cancerígenos, tais como nitrito de amilo. Quanto maior for a ingestão de tais substâncias cancerígenas, maior é a possibilidade de desenvolver cancro do esófago.
(3) Inflamação crónica a longo prazo do esófago. Segundo o inquérito, a diverticula esofágica, a estenose cicatricial, a esofagite crónica e os pólipos esofágicos podem tornar-se malignos e formar cancro esofágico se existirem durante muito tempo.
(4) Consumo a longo prazo de alimentos fermentados e bolorentos. Estudos epidemiológicos e estudos experimentais com animais confirmaram que o consumo a longo prazo de alimentos fermentados ou com bolor é propenso ao cancro do esófago devido à presença de vários bolores. Se tanto o bolor como as nitrosaminas estiverem presentes nos alimentos, os dois têm um forte efeito sinérgico na carcinogénese.
(5) Fumo e consumo de álcool a longo prazo. A investigação descobriu que os fumadores de longa duração, especialmente aqueles que fumam tabaco de cachimbo e tabaco para mascar, não são apenas propensos ao cancro do pulmão, mas também ao cancro do esófago, e aqueles que têm o hábito de beber álcool forte ao mesmo tempo estão em maior risco de cancro do esófago.
(6) Factores genéticos. A ocorrência de cancro do esófago é 80-90% devido a factores adquiridos ou factores ambientais. No entanto, as investigações descobriram que existem também certos factores genéticos.
(7) Outros factores. Estudos de investigação descobriram que a ocorrência de cancro do esófago está relacionada com certas deficiências de vitaminas e de oligoelementos, tais como riboflavina, vitamina C, vitamina A, niacina e outras deficiências, e molibdénio, zinco, selénio e outros oligoelementos.
Numa palavra, a ocorrência de cancro do esófago está relacionada com os factores acima mencionados, e é provável que seja o resultado de uma combinação de factores, mas um deles deve ser o factor principal, e os factores principais que levam ao cancro do esófago não são os mesmos em regiões e populações diferentes.
Como detectar o cancro do esófago precocemente?
A estrutura do esófago pode ser dividida em três camadas, desde a camada interna até à externa, nomeadamente a membrana mucosa, a membrana submucosa e a camada muscular. O cancro esofágico em fase inicial, também conhecido como cancro esofágico superficial, refere-se ao cancro que está confinado à camada mucosa ou que apenas invade a camada submucosa e ainda não invadiu a camada muscular, e não existe metástase linfonodal ou metástase distante. Como o cancro esofágico em fase inicial pode ser completamente removido cirurgicamente, a operação é relativamente fácil e o efeito cirúrgico é bom, a taxa de sobrevivência pode atingir mais de 90% em 5 anos após a cirurgia, e mesmo a sobrevivência a longo prazo. Portanto, a detecção precoce do cancro do esófago, ou seja, ser capaz de diagnosticar o cancro do esófago numa fase precoce, é de grande importância. O cancro esofágico precoce não obstrui a luz do esófago, mas tem algum efeito no movimento da parede do esófago. Como resultado, a maioria destes pacientes tem vários graus de sintomas conscientes. Além disso, um paciente pode experimentar um ou vários sintomas, frequentemente de forma intermitente e repetida, e pode ser afectado por muitos factores, tais como dieta e emoções. Estes sintomas podem durar vários meses, ou mesmo dois ou três anos ou mais, e o estado geral de saúde não é afectado.
As cinco principais manifestações do cancro do esófago em fase inicial são as seguintes.
1. sensação de asfixia ao engolir alimentos. Este sintoma é encontrado em 50-60% dos doentes com cancro esofágico em fase inicial. Depois deste sintoma aparecer, desaparece frequentemente por si só sem tratamento, mas pode reaparecer após um período de tempo e agravar-se gradualmente.
2. sensação de corpo estranho no esófago. 15-20% dos pacientes sentem um corpo estranho no seu esófago ao engolir. A localização da sensação do corpo estranho é sobretudo consistente com a área cancerosa da parede do esófago.
3. secura e aperto na garganta. Trinta por cento dos pacientes queixam-se frequentemente de secura e aperto na garganta, ou descrevem-no como aperto no pescoço e má deglutição dos alimentos.
4. passagem lenta dos alimentos e uma sensação de retenção. Em cerca de 14% dos doentes, ao engolir os alimentos e passar a massa alimentar pelo esófago, sentem um lento movimento descendente ou uma sensação de estagnação.
5. dor ou desconforto abafado atrás do esterno ou dor abaixo da glabela e na parte superior do abdómen. Quase metade dos doentes tem este sintoma. Trata-se principalmente de uma dor monótona ou queimada ou de pinos e agulhas e dores de tracção. A dor é mais pronunciada ao engolir alimentos grosseiros, quentes ou irritantes, e é menos severa ao comer alimentos líquidos, semi-líquidos ou moles quentes e engolir lentamente. A maioria dos doentes sente dor durante as duas primeiras andorinhas de comida, que depois desaparece e desaparece gradualmente. A dor é geralmente suave no início, intermitente e de curta duração, mas progressivamente pior. Se um ou mais dos sintomas acima mencionados estiverem presentes, embora alguns pacientes tenham outros factores como faringite crónica, diverticula esofágica, esofagite de refluxo, etc., é importante lembrar que a dor não está presente na ausência de um diagnóstico ou tratamento. Contudo, deve ter-se em conta que sem um exame minucioso para excluir o cancro esofágico, não se deve levá-lo de ânimo leve, mas sim procurar um exame médico com base na suspeita ou alta suspeita de cancro esofágico, especialmente para aqueles que estão localizados em áreas com alta incidência de cancro esofágico, com 40 ou mais anos de idade, ou que tiveram doentes com cancro esofágico na sua família.
Quais são os métodos de tratamento para o cancro do esófago?
Actualmente, existem cerca de 5 métodos para o tratamento do cancro do esófago.
1.Surgery: A cirurgia é o tratamento preferido para doentes com cancro do esófago, que consiste em remover uma secção do esófago com tumor, depois o estômago na cavidade abdominal é mencionado na cavidade torácica ou no pescoço, e depois a secção superior do esófago restante e o estômago são ligados e anastomosados, para que o estômago desempenhe o papel do esófago ao mesmo tempo.
2.Radiation therapy: A radioterapia para o cancro do esófago tem sido mais amplamente utilizada nos últimos anos. Existem principalmente dois tipos de tratamento de radiação, nomeadamente a irradiação corporal e a irradiação intra-esofágica. Em geral, o cancro esofágico nos segmentos superior e médio do esófago é mais sensível à radioterapia e tem melhor efeito de tratamento, enquanto que o cancro no segmento inferior do esófago tem pior efeito; a cirurgia combinada com radioterapia pré-operatória ou pós-operatória tem melhor efeito do que a cirurgia ou radioterapia isolada.
3.Anti-cancer drug quimioterapia: o efeito do medicamento anticancerígeno no tratamento do esófago não é muito ideal. Actualmente, só é utilizado como método auxiliar após a cirurgia, o que pode consolidar o efeito da cirurgia e prevenir recidivas e metástases. Confiar apenas na quimioterapia não é eficaz.
4.Therapeutic Medicina chinesa: Não é o método principal, mas apenas um tratamento auxiliar para o cancro do esófago. A medicina chinesa dá ênfase ao tratamento dialéctico, que pode regular o qi e o sangue e melhorar a função imunitária do paciente, e tem certos efeitos, especialmente para pacientes com constituição mais fraca e idade mais avançada, e pode aliviar a reacção desconfortável da radioterapia e quimioterapia, e pode também ser usado como tratamento adjuvante após a cirurgia.
5.Immunotherapy: A função imunológica reduzida dos pacientes com tumor foi confirmada e está relacionada com a ocorrência e desenvolvimento do tumor. A imunoterapia deve ter um grande papel a desempenhar, mas até agora ainda não existe um método eficaz. A interleucina-2 e o interferão actualmente utilizados podem ter algum efeito no cancro do esófago, mas estes só podem ser utilizados como tratamento adjuvante pós-operatório.
V. Que cancros esofágicos são adequados para cirurgia e quais não são?
Se um paciente com cancro do esófago pode ser submetido a cirurgia depende da fase do cancro e do estado físico do paciente. No entanto, em princípio, se a cirurgia puder ser realizada, a cirurgia deve ser prosseguida.
1. pacientes adequados para cirurgia.
(1) O carcinoma esofágico in situ na fase inicial pode ser tratado cirurgicamente;
(2) O cancro do esófago em fase inicial, ou seja, o cancro no esófago médio e inferior dentro de 5cm, e o cancro no esófago superior dentro de 3cm, são adequados para cirurgia;
(3) O cancro do esófago em estado médio, ou seja, o cancro no esófago médio e inferior dentro de 5cm e no esófago superior dentro de 3cm, é adequado para cirurgia;
(4) Para pacientes com recorrência de cancro do esófago após radioterapia, se a lesão for inferior a 3cm de extensão.
2. os pacientes que não são adequados para cirurgia.
(1) O cancro esofágico já se encontra numa fase avançada, o cancro invadiu obviamente a traqueia, o arco aórtico, o pulmão, etc., ou estão presentes rouquidão e dores persistentes no peito e nas costas. É muitas vezes impossível remover o tumor devido a cirurgia.
(2) Os doentes com cancro de esófago já têm gânglios linfáticos aumentados no pescoço e metástases hepáticas, etc. Mesmo que a lesão primária seja removida, o cancro metastático irá aparecer em breve noutras partes do corpo.
(3) Doentes com doenças cardíacas graves ou função pulmonar deficiente, tais como enfisema e alvéolos pulmonares. Como a cirurgia do cancro do esófago é uma operação importante, é difícil para os pacientes com funções cardíacas e pulmonares deficientes passar pela operação em segurança.
E os doentes com cancro de esófago inoperável?
As principais razões pelas quais o cancro esofágico não pode ser tratado cirurgicamente são que o cancro está numa fase avançada, que o cancro é grande e localizado na região cervical ou torácica superior, ou que o paciente está em mau estado geral e não pode tolerar a cirurgia. Estão disponíveis os seguintes métodos para o tratamento desses pacientes, e o método exacto deve ser decidido pelo médico.
1.Radiation therapy: É adequado para o cancro do esófago cervical e do tórax superior que não pode ser removido cirurgicamente. A taxa de sobrevivência de 5 anos pode ser de 15-30% e alguns pacientes podem ser tratados com cirurgia após radioterapia.
2.Palliative cirurgia: A maior dor do cancro esofágico avançado é que a lesão é estreita e obstruída, de modo que o paciente não pode comer, ou mesmo engolir água em casos graves, e a cirurgia e a radioterapia não estão disponíveis. A fim de resolver o problema de alimentação do paciente, melhorar a nutrição e o estado geral, pode ser realizada uma cirurgia paliativa.
As principais são.
(1) Gastrostomia, onde a dieta é injectada através de um tubo de gastrostomia.
(2) cirurgia de curto-circuito esofágico-gástrico, para cancro do esófago que não pode ser removido depois de um peito aberto, para ligar o estômago ao esófago na parte superior do cancro. O paciente pode comer mais normalmente após a operação.
3. tratamento endoscópico do cancro do esófago.
(1) Dilatação endoscópica do esófago e tubo esofágico interno. Por outras palavras, através do esofagoscópio, o esófago na secção estreita causada pelo cancro é dilatado, no entanto, é colocado um tubo oco para que os alimentos possam passar para o tubo, resolvendo assim as dificuldades alimentares do doente. Após o estado nutricional global ter melhorado, pode então ser administrada radioterapia ou quimioterapia.
(2) Tratamento endoscópico por laser. O tratamento laser é aplicado sob o esofagoscópio para vaporizar o tecido canceroso que está claramente protuberante do lúmen do esófago, permitindo assim que o esófago se abra e o paciente coma. Embora o tratamento laser possa tratar o cancro do esófago em fase inicial, é geralmente utilizado apenas para o cancro do esófago avançado.
(3) Terapia endoscópica por microondas. Sob a orientação de um endoscópio, o aquecimento por microondas é utilizado para necrotizar e desalojar o cancro saliente da cavidade esofágica, deixando a cavidade esofágica desbloqueada. Este método só é adequado para utilização em unidades sem tratamento a laser.
(4) Injecção local endoscópica de medicamentos anti-cancerígenos. A sua maior vantagem é a alta concentração de fármacos no local do tumor, forte efeito e pequenos efeitos secundários sistémicos. Não é eficaz para o cancro do esófago em fase terminal, uma vez que o tumor se espalhou obviamente, enquanto que é mais eficaz para aqueles cujo cancro do esófago em fase inicial não é adequado para cirurgia.
4.Chinese tratamento medicamentoso: Este método só pode desempenhar o papel de aliviar a doença e não pode alcançar o objectivo de cura radical, mas a combinação de tratamento chinês e ocidental é conducente ao prolongamento do tempo de sobrevivência.
Como prevenir o cancro do esófago?
O cancro esofágico, tal como outros tumores no corpo, tem tendência a repetir-se. Como prevenir e detectar a recorrência do cancro esofágico numa fase precoce é muito importante para os pacientes, e é também uma medida importante para melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo.
Algumas medidas específicas são as seguintes.
(1) Evitar alguns factores desencadeantes do cancro do esófago, conforme detalhado na secção anterior.
(2) Mudança de maus hábitos alimentares. As principais medidas são não fumar, não beber álcool, não comer comida podre, bolorenta ou estragada, e não comer comida demasiado quente.
(3) Melhorar o estado nutricional, reforçar o exercício físico e aumentar a capacidade do corpo de resistir a doenças.
(4) Comer e viver regularmente e manter um humor e uma atitude optimistas.
(5) Faça o que puder para se manter dentro das suas possibilidades e faça o que puder para ajudar o seu corpo a exercitar-se e a sentir-se melhor.
(6) Complete o seu plano de tratamento de quimioterapia e radioterapia de acordo com as instruções do seu médico.
(7) Revisão ambulatória regular para gânglios linfáticos aumentados no pescoço, raio-X de esófago bário e esofagoscopia de fibras ópticas, se necessário.
(8) Em caso de recidiva de cancro anastomótico do esófago, o tratamento precoce com laser pode ser utilizado ou combinado com quimioterapia e radioterapia.
(9) Se houver gânglios linfáticos aumentados no pescoço, a radioterapia é geralmente utilizada de preferência em combinação com quimioterapia.
(10) Se houver dor numa parte do corpo, como dores nas costas ou no peito, procurar imediatamente um exame médico para prevenir a metástase óssea. Quando o diagnóstico for claro, a radioterapia deve ser administrada prontamente.
Para prevenir a recorrência do cancro do esófago após a cirurgia, um dos pontos importantes é manter uma atitude optimista em relação à vida e reforçar o exercício físico, o que é muito importante para melhorar a imunidade e resistência do corpo às doenças, e é também um dos factores importantes para alcançar bons resultados sem vida.