A fractura do colo do fémur é uma condição clínica comum e frequente. Com o envelhecimento da população e a crescente gravidade da osteoporose, a incidência de fractura do colo do fémur nos idosos está a aumentar ano após ano. Para além da substituição artificial da articulação, o tratamento clínico inclui a fixação externa de tracção e uma variedade de métodos de fixação interna. A chave do tratamento é, em primeiro lugar, reduzir a mortalidade e, em segundo lugar, reduzir a necrose da cabeça femoral. A tracção a longo prazo no leito foi reconhecida como um método de tratamento negativo. Tem fraca eficácia, muitas complicações e elevada mortalidade. A menos que haja uma contra-indicação à cirurgia, o tratamento cirúrgico deve ser agressivo. Nos hospitais de cuidados primários, uma grande proporção de pacientes é ainda tratada com fixação interna devido a condições económicas ou percepções. Para fixação interna, existem pinos Stiletto, pregos de escaleno, pregos com dupla cabeça pressurizada e pregos ocos AO. Temos vindo a utilizar pregos ocos AO para fracturas do colo femoral desde 1998 e temos alcançado bons resultados. Desde Fevereiro de 2001, o prego oco percutâneo tem sido utilizado para tratar as fracturas do colo femoral, o que tem mais vantagens do que o método de fixação interna incisional anterior. O seguinte é um relatório. 1, Dados e métodos 1.1 Dados clínicos Havia 56 casos neste grupo de fixação interna percutânea. Entre eles, 31 casos eram homens e 25 casos eram mulheres. A idade variou entre 41 e 75 anos. Havia 32 casos do lado esquerdo e 24 casos do lado direito. Segundo a classificação de Garden, houve 10 casos de tipo 1, 38 casos de tipo 2 e 8 casos de tipo 3. Causas de lesões: 42 casos de quedas em terreno plano, 11 casos de colisões de veículos motorizados e 3 casos de colisões de veículos não motorizados. A maioria teve complicações médicas: isquemia miocárdica em 51 casos, enfisema crónico em 40 casos, insuficiência renal em 2 casos, doença hipertensiva estágio 3 em 48 casos e diabetes mellitus em 5 casos. 1.2 Método cirúrgico A tracção da tuberosidade tibial pré-operatória foi realizada rotineiramente para melhorar a preparação pré-operatória, especialmente para pacientes mais velhos com outras co-morbilidades, e o tratamento de apoio pré-operatório foi realizado rotineiramente. O paciente é colocado em posição supina numa cama de tracção ortopédica e a anca é mantida em tracção a 10° de abdução e a 20° de rotação interna. A fractura foi então fixada no leito de tracção ortopédico na posição raptada e rodada internamente. Após desinfecção de rotina e espalhamento da toalha, três pinos de corte são inseridos percutaneamente sob fluoroscopia na direcção do ângulo do tronco cervical como pino guia no colo do fémur, com a ponta do pino passando pela linha de fractura até à cabeça subtrocantérica. 1,5 cm, inserir a agulha guia desde a mais pequena até à maior no cilindro-guia expandido até ao córtex ósseo, deixando o canal de trabalho mais externo (diâmetro de cerca de 1,5 cm), fazer um furo com a agulha guia, observar sob fluoroscopia que a ponta da broca guia atinge cerca de 5 mm sob a cabeça femoral macia, puxar a broca guia, medir o comprimento do prego, depois de roscado, ou seja, escolher o comprimento adequado do prego oco aparafusado, e finalmente puxar a agulha guia para fora. Os outros dois pregos ocos são inseridos da mesma maneira e a fluoroscopia é realizada novamente na posição frontal e lateral. A incisão é então fechada e fixada com um penso de pressão. A operação está concluída. 1.3 Recuperação pós-operatória O paciente pode sentar-se e movimentar-se cerca de 24 horas após a cirurgia. Após a cirurgia, encorajar o paciente a mover os músculos dos membros inferiores para evitar trombose venosa profunda. Se a linha de fractura estiver desfocada, o membro afectado pode ser parcialmente portador de peso e exercitado. Após a fractura ter atingido a cura óssea, o pilar pode ser abandonado para suportar todo o peso, a fim de evitar que o peso prematuro provoque uma necrose da cabeça femoral. Após a cirurgia, a dor na anca desapareceu e a articulação da anca pôde ser movimentada activa e passivamente durante 2-7 d, com uma média de 3 d. A duração da marcha parcial com peso para o membro afectado variou entre 8 e 21 d, com uma média de 16 d. O grupo foi acompanhado durante mais de 18 meses, dos quais 39 casos foram acompanhados durante mais de 36 meses. Quarenta e cinco das fracturas neste grupo atingiram a cura óssea, com uma taxa de cura de 80,4%, e 11 (19,6%) tiveram necrose da cabeça femoral. O escore Harris pós-operatório da função da anca nos pacientes curados da fractura variou entre 60 e 100, com um escore médio de 92,3. 3. discussão O objectivo do tratamento das fracturas do colo femoral é, por um lado, realizar exercícios funcionais o mais cedo possível para evitar que o repouso prolongado no leito conduza a outras complicações e deterioração da doença primária, e, por outro lado, restaurar a função do membro. O tratamento não cirúrgico é raramente utilizado devido a fixação deficiente, repouso no leito longo e complicações [1]. A cirurgia deve ser a primeira escolha. Actualmente, a fixação interna e a substituição artificial da articulação da anca são os principais métodos cirúrgicos na prática clínica. A maioria dos estudiosos no país e no estrangeiro acredita que a eficácia da artroplastia artificial da anca é satisfatória. Contudo, em comparação com a fixação interna, a substituição da anca é cara, cirurgicamente traumática, com complicações tais como infecção, luxação, afrouxamento e longevidade. Para as fracturas dos Jardins I, II e III do colo femoral, a cura das fracturas é sempre melhor com uma forte fixação interna do que com articulações artificiais. Portanto, para a maioria das fracturas do colo femoral, a fixação interna ainda é relevante e deve ser o tratamento de escolha, especialmente em pacientes mais jovens. Com a melhoria das técnicas de fixação interna, especialmente a introdução da fixação paralela com múltiplas unhas ocas para fracturas intracapsulares do colo femoral, existem dois grandes problemas no tratamento clínico: fracturas não cicatrizantes (cerca de 15%) e necrose isquémica da cabeça femoral (20%-30%). A fixação com parafuso de compressão oco para fracturas do colo femoral foi concebida pela escola suíça AO e tem sido o método de escolha para a fixação interna de fracturas do colo femoral nos últimos anos. A sua estrutura oca permite a inserção de pinos-guia para um aparafusamento preciso no colo do fémur a fim de proporcionar compressão da interfractura, e é simples de operar e fiável para fixação. Os três parafusos ocos são distribuídos num padrão de “pino” entre os trabéculos de baixa pressão e os trabéculos de alta tensão, para formar uma estrutura derivada. O pequeno tamanho do parafuso permite uma grande área controlada e uma elevada capacidade anti-rotação. As tensões geradas pelo prego oco estão mais próximas do eixo longitudinal, o que facilita a cura da fractura. Ao mudar para a fixação interna percutânea baseada na operação padrão AO, podemos evitar a excisão muscular excessiva, a remoção do tecido abaixo do trocanter maior, menos danos cirúrgicos, menos sangramento e menos impacto sistémico. O procedimento pode mesmo ser realizado sob anestesia local. Muitos autores sublinham que a cirurgia precoce é preferível para as fracturas do colo do fémur e deve ser concluída dentro de 24 horas, se possível. Se a cirurgia precoce não for possível, a tracção deve ser aplicada ao membro afectado a tempo de reduzir a pressão intracapsular e proporcionar um melhor ambiente interno para restabelecer o fornecimento de sangue e promover a cura óssea. No entanto, as fracturas do colo femoral ocorrem em doentes idosos e frágeis com uma variedade de condições médicas. Acreditamos que o tempo da cirurgia só pode ser relativo. Só completando cuidadosamente todos os exames de rotina e fornecendo um bom tratamento de apoio perioperatório, de modo a que os pacientes possam ser operados quando o seu estado geral for relativamente bom, os riscos intra e pós-operatórios possam ser grandemente reduzidos, e as complicações pós-operatórias graves do coração, pulmões, cérebro ou outros órgãos possam ser minimizadas. Permitir ao paciente passar com segurança pelo período perioperatório também reduz o risco para o pessoal médico. A perfuração através da superfície cartilaginosa da cabeça femoral com a ponta da agulha guia durante o reposicionamento fechado pode ter um efeito de drenagem e descompressão sobre o sangue acumulado na cápsula. É benéfico para melhorar o fornecimento de sangue à cabeça femoral e prevenir a necrose da cabeça femoral [5]. Estudos também confirmaram a estreita relação entre hipertensão intra-óssea e osteonecrose. O fornecimento insuficiente de sangue arterial após a fractura, especialmente a estase venosa, causa hipertensão intra-óssea e forma um círculo vicioso, eventualmente levando à necrose da cabeça femoral através de 2 pinos de corte perfurados através da superfície cartilaginosa da cabeça femoral e pregos ocos aparafusados ao longo dos pinos de corte a 0,5 cm abaixo da cabeça, pode ter um efeito descompressivo na cabeça femoral e prevenir a necrose da cabeça femoral.