A espondilose cervical é uma doença degenerativa caracterizada por degeneração e alterações secundárias nos discos intervertebrais da coluna cervical, causando compressão ou irritação dos nervos adjacentes, medula espinal, vasos sanguíneos e esófago e outros tecidos, resultando em sintomas e sinais correspondentes. Com o aumento da esperança média de vida da nossa população e o rápido crescimento do número de empregados de informática, o número de pessoas que sofrem de espondilose cervical também aumentou significativamente. Ao mesmo tempo, o tratamento cirúrgico da espondilose cervical tornou-se mais científico, individualizado e normalizado devido a melhorias na imagiologia diagnóstica e investigação aprofundada sobre as alterações fisiopatológicas e a anatomia da espondilose cervical. O tratamento cirúrgico da espondilose cervical requer um domínio rigoroso das indicações cirúrgicas, refinamento dos princípios cirúrgicos e uma gestão adequada das complicações pós-operatórias. Desde a introdução da cirurgia cervical anterior por Smith Robinson e Cloward et al na década de 1950, o âmbito do tratamento cirúrgico da espondilose cervical, técnicas cirúrgicas e modalidades cirúrgicas têm continuado a desenvolver-se, e a popularidade da cirurgia tem vindo a tornar-se cada vez mais generalizada. No entanto, nem toda a espondilose cervical precisa de ser tratada cirurgicamente; a maior parte da espondilose cervical pode realmente ser curada por um tratamento conservador. Existem, portanto, indicações de tratamento cirúrgico. Na premissa do domínio das indicações, a cirurgia é realizada de acordo com os princípios da descompressão, estabilização e restauração da curvatura fisiológica, e as abordagens cirúrgicas comummente utilizadas são a abordagem anterior, a abordagem posterior e a abordagem combinada anterior e posterior. Os doentes com espondilose cervical da medula espinal e espondilose cervical neurogénica que tenham sido ineficazes após mais de 3 meses de tratamento conservador regular ou que tenham ataques recorrentes e cujos sintomas clínicos, sinais e imagens (TC ou RM) sejam uniformes, têm indicações claras de cirurgia; aqueles cuja condição se desenvolve rapidamente após 4-6 semanas de tratamento conservador, especialmente aqueles cuja função neurológica e disfunção se deterioram rapidamente, necessitam de cirurgia. A cirurgia é indicada prontamente. Para a espondilose cervical da artéria vertebral com instabilidade cervical e deslocamento horizontal de ≥3mm ou deslocamento angular de ≥11° ou mais, a cirurgia de fusão anterior é viável se acompanhada de sintomas de isquemia vertebro-basilar; a cirurgia de descompressão anterior é uma opção para aqueles com osteófitos definitivos da articulação vertebral de gancho que comprimem a artéria vertebral e causam sintomas de isquemia da artéria vertebral. Os princípios básicos do tratamento cirúrgico da espondilose cervical são a descompressão da medula espinal e do tecido neural, a restauração da curvatura fisiológica e da altura intervertebral da coluna cervical e a estabilização do segmento doente (fusão ou fixação do enxerto ósseo). Os factores de compressão na espondilose cervical incluem a hérnia intervertebral “mole”, o ligamento hipertrofiado do sabor e o ligamento longitudinal posterior, e os ligamentos ósseos “duros” hipertrofiados e os ligamentos ossificados. A descompressão directa é preferível do ponto de vista do alívio da pressão na medula espinal e raízes nervosas, mas a descompressão indirecta também é possível se o compressor for extenso e não puder ser descomprimido directamente. Se o compressor for de um único segmento de hérnia de disco anterior, a descompressão é mais directa através da abordagem anterior, mas se a hérnia de disco for de múltiplos segmentos anterior e houver compressão ligamentar posterior, a descompressão indirecta através da abordagem posterior (cirurgia cervical posterior de abertura simples ou dupla) é uma opção. A descompressão deve ser completa, o que não é o mesmo que extensa, tendo ao mesmo tempo em conta a estabilidade da coluna cervical. A restauração da sequência normal da coluna cervical para permitir a expansão do volume do canal espinhal é também considerada descompressão indirecta. 2.2 Fusão de implantes Embora a descompressão anterior seguida de substituição artificial do disco cervical tenha sido realizada para preservar a mobilidade intervertebral, o período de observação clínica é curto, as indicações são estreitas e o resultado a longo prazo não é definitivo. A osteointegração como garantia de estabilidade a longo prazo da coluna cervical permanece o procedimento padrão, e o enxerto ósseo autólogo de três lados cortical-ilíaco é o padrão de ouro após a osteointegração cervical anterior. Nos últimos anos vários tipos diferentes de osso artificial têm sido utilizados na prática clínica. 2.3 Fixação A fim de obter estabilidade pós-operatória imediata para uma mobilidade precoce, a fixação interna após descompressão do implante é benéfica; também ajuda a manter a curvatura fisiológica e a altura intervertebral da coluna cervical e previne complicações como o colapso e desalojamento do implante. A fixação interna para espondilose cervical é dividida em fixação anterior e fixação posterior. Os sistemas de fixação anterior incluem placas anteriores, Cage cervical anterior e discos intervertebrais artificiais. A placa anterior deve ser pré-flectida para acomodar a restauração da curvatura fisiológica da coluna cervical, e os parafusos devem ser aparafusados para evitar a penetração da placa terminal ou o aparafusamento no espaço intervertebral. Quando mais de três placas são removidas durante a cirurgia posterior ou quando o segmento vertebral sobrevivente é instável, é necessária uma fixação interna posterior, que normalmente inclui sistemas de parafusos de bloqueio lateral e sistemas de pregagem de pedículos. 2.4 Restauração da curvatura fisiológica cervical e altura intervertebral A restauração da altura do espaço intervertebral e da curvatura fisiológica é a base para manter as propriedades biomecânicas normais da coluna cervical, e a expansão do volume do foraminal intervertebral após a restauração da altura do espaço intervertebral tem um significado clínico óbvio em termos de descompressão indirecta das raízes nervosas; a restauração da curvatura fisiológica cervical restaura o volume do canal espinhal. A mesma descompressão indirecta pode ser conseguida. A utilização intra-operatória de um espaçador vertebral facilita a restauração da curvatura fisiológica cervical e da altura intervertebral.