A síndrome do impacto no ombro é a causa mais comum de dor no ombro. É causado pelo impacto do manguito rotador no acrómio e por uma maior tuberosidade do úmero depois de o braço superior ser levantado. O manguito rotador é constituído pelos tendões de quatro músculos – supraspinatus, infraspinatus, subscapularis e teres menores – que se envolvem à volta da cabeça umeral e actuam para levantar e rodar a articulação do ombro. Uma das algemas de rotador comprimido é o tendão do supraspinato. A lesão do tendão do supraespinhoso causa inflamação ou laceração causando dor e resultando em dor e movimento limitado da articulação do ombro. I. Factores de risco e prevenção 1. deformidade congénita do acrómio, provocando o estreitamento do espaço subacromial contra o tendão do supraespinhoso. 2. degeneração causando osteófitos do acrômio resultando no estreitamento do espaço subacromial que se impinge sobre o tendão do supraespinhoso. 3. as pessoas que têm exercitado excessivamente a articulação do ombro durante muito tempo, tais como nadadores, jogadores de basebol e de ténis, bem como trabalhadores da construção e pintores, são particularmente susceptíveis a lesões. 4. lesão aguda causada por uma queda e um impacto no tendão do supraespinhoso. 5. o tendão do supraespinal é facilmente danificado durante actividades regulares ou exercícios funcionais devido ao ombro congelado. Sintomas Os sintomas podem ser ligeiros no início. Nas fases iniciais, o paciente não vem ao médico. Pode haver dor com movimento nas fases iniciais da doença. A dor pode irradiar do ombro para o ombro lateral ou mesmo para o antebraço, e pode tornar-se pior quando se levantam ou seguram objectos. À medida que a dor progride, a dor nocturna pode desenvolver-se. A força ou o alcance de movimento do membro superior pode ser reduzido. Pode não ser possível colocar as mãos atrás das costas e fazer movimentos para apertar e desapertar botões. Em casos graves, a perda de movimento pode causar um ombro congelado. Na bursite aguda, pode haver uma maciez significativa no ombro. Há restrição de movimento e dor em todas as direcções da articulação do ombro. III. diagnóstico O diagnóstico do impacto do ombro baseia-se em sintomas e sinais e imagens. Sintomas: Como acima, a dor nocturna é um sintoma mais comum. Sinais: ombro lateral, dor de pressão subacromial, movimento restrito do ombro, ou seja, incapacidade de levantar o braço, incapacidade de pôr a mão atrás das costas, etc. Imagem: A RM (ressonância magnética) sugere uma lesão no manguito rotador do tendão supraespinhoso, que tem alterações características de acordo com a leitura de um artroscopista experiente. Deve também ser tomada uma posição de saída do supraespinal, sugerindo uma deformação do acrômio e um estreitamento da saída. Exame físico especial: 1. sinal de dor no arco: nenhuma dor no rapto do braço 0-60°, dor em 60-120°, e novamente nenhuma dor em 120°-180°. 2. teste de impacto: Simula a acção do impacto subacromial. Um resultado positivo significa que o tecido subacromial está a afectar o acrômio e o ligamento rostral do ombro e a causar dor, pelo que tem um importante significado diagnóstico. Isto é feito comprimindo a omoplata afectada com a mão para baixo e levantando o ombro afectado para cima, de modo a que a maior tuberosidade do úmero se sobreponha ao acrômio e cause dor. A fase 1 é também conhecida como a fase edema-hemorrágica. Pode ocorrer em qualquer idade devido ao uso excessivo da articulação do ombro e lesão acumulada devido à exérese excessiva do braço, tais como pintura e decoração das paredes, ginástica, natação, ténis, basebol, lançamento e outros desportos. Esta fase inclui também um historial de lesões simples no ombro, tais como edema e hemorragia do tendão do supraespinhoso, cabeça longa do tendão do bíceps e bursa subacromial na sequência de desportos de contacto extenuante com o tronco ou quedas graves. Nesta fase, há uma perda de força muscular devido à dor, mas alguns dos sinais típicos de um rompimento do manguito rotador não estão presentes e o exame físico é menos susceptível de revelar sinais tais como um arco doloroso e um teste de impacto crónico positivo. As injecções de lidocaína subacromial podem proporcionar um alívio completo da dor. As radiografias geralmente não mostram quaisquer descobertas anormais e a artrografia não revela a presença de uma ruptura do manguito rotador. A fase 2 é a fase de tendinite crónica e fibrose bursal. Isto é geralmente observado em doentes de meia-idade com impacto subacromial repetido que causa fibrose da bursa e espessamento da parede da bursa, e lesões repetidas no tendão resultando em tendinite crónica, geralmente com fibrose e edema. A bursa espessa e o tendão ocupam o espaço subacromial e o relativo estreitamento da saída do supraespinal aumenta a hipótese e a frequência de impacto, com episódios dolorosos que duram vários dias. A fadiga e o desconforto do ombro permanecem durante a fase de alívio da dor, e o exame físico é mais susceptível de revelar sinais de arco dolorosos e testes de impacto positivo. As principais alterações patológicas são a ruptura parcial ou completa do tendão do supraespinhoso e a cabeça longa do tendão do bíceps com base na lesão e degeneração repetidas. A idade de início da ruptura do manguito rotador com impacto do manguito rotador é após 50 anos de idade, com uma idade média de 52 anos para rupturas parciais do tendão e 59 anos para rupturas completas. O grau de degeneração tendinosa e a capacidade de reparação estão relacionados com a idade e é de notar que nem todos os sinais de impacto levam à ruptura do manguito rotador e nem todas as lesões do manguito rotador são causadas por sinais de impacto. Na maioria dos casos, a força da lesão é efectivamente inferior à necessária para causar uma ruptura completa do manguito rotador, indicando a importância dos factores degenerativos do próprio tendão. Tratamento conservador O paciente será aconselhado a descansar e evitar exercícios de supinação. Alguns AINE orais também podem ser prescritos. Isto é o oposto de tratamento para ombros congelados, onde o exercício funcional não é possível e a suspensão e imobilização é o pilar principal. 2. tratamento cirúrgico Quando o tratamento conservador não reduz a dor, é geralmente conservador durante 2-3 meses e se não melhorar a cirurgia é recomendado. O objectivo do tratamento cirúrgico é remover o impacto e criar um espaço relativamente grande para o manguito rotador. Isto permite à cabeça umeral mover-se livremente no espaço subacromial e levantar a parte superior do braço sem dor. Os procedimentos mais comuns são a descompressão subacromial e a capsuloplastia anterior. Isto pode ser feito por artroscopia e também permite a reparação do tendão do supraespinhoso danificado. Técnica de artroscopia do ombro: Durante o procedimento artroscópico são feitos 2-3 furos de perfuração. A articulação do ombro é examinada com um sistema de câmara de fibra óptica e são utilizados pequenos instrumentos delicados para realizar operações cirúrgicas dentro da articulação do ombro. Se o rasgo do manguito rotador for grande, também pode ser feita uma incisão: pode ser feita uma pequena incisão na frente da articulação do ombro para que o acrómio e o manguito rotador possam ser vistos sob visão directa. Na maioria dos casos de impacto, algum osso é removido da borda anterior do acrômio e algum tecido bursal é ligado. 3. reabilitação Após a cirurgia a articulação do ombro é temporariamente imobilizada com ou sem cinta, dependendo da situação. Começará então a fazer exercício e a utilizar a articulação do ombro sob a orientação do seu médico, dependendo do seguimento. O seu médico providenciará um programa de reabilitação com base nas suas necessidades e nos resultados da operação. Isto inclui exercícios para restaurar a amplitude de movimento e força na articulação do ombro. O alívio da dor é normalmente muito eficaz e o seu funcionamento precisa de ser restaurado com exercício.