A hepatite B é uma das principais doenças que ameaçam a saúde das pessoas na China. Embora existam medicamentos antivirais, incluindo interferão e vários medicamentos orais nucleósidos (ácidos), os dados de estudos demonstraram que 4-5 anos de tratamento com medicamentos orais nucleósidos (ácidos) apenas permitem que cerca de 50% dos pacientes convertam “trigémeos maiores” para “trigémeos menores”. “Isto significa que outros 50% dos doentes com doença “trigémeo maior” ainda não conseguem obter resultados satisfatórios após 6-7 anos de terapia antiviral oral e deixam de tomar os fármacos. No entanto, a maioria dos pacientes que não experimentam a conversão de “trigémeos pequenos” irá definitivamente sofrer uma recaída da hepatite após a paragem da droga, e em poucos casos, a insuficiência hepática resultará da recaída da hepatite após a paragem da droga, e em muito poucos casos, a doença é mesmo irreversível. Para os doentes com “trigémeos menores”, parece não haver critérios fiáveis para parar os actuais medicamentos nucleósidos (ácidos), o que significa que é necessário um tratamento a longo prazo. De facto, a principal fonte de hepatite B que ameaça a saúde das pessoas é a cirrose e o possível cancro do fígado, e as directrizes domésticas para a gestão da hepatite B afirmam claramente que o principal objectivo do tratamento da hepatite B é parar a cirrose, o cancro do fígado e a morte. Os estudos disponíveis sobre a história natural da hepatite B mostram que a incidência global de cirrose em doentes infectados com o vírus da hepatite B crónica é de 30%, e a incidência anual de cirrose em portadores inactivos do vírus da hepatite B é inferior a 0,1%. A incidência acumulada de cirrose de 5 anos é de 8% e 13% respectivamente; o que significa que nem todos os doentes infectados com o vírus da hepatite B enfrentarão a ameaça da cirrose e necessitarão de receber tratamento antiviral. Então, que pacientes infectados pelo vírus da hepatite B necessitam de tratamento antiviral para impedir o desenvolvimento da cirrose e do cancro do fígado? Também encontramos frequentemente a expectativa das mulheres que enfrentam a “tarefa” de ter filhos: posso engravidar? Também recebemos o olhar ansioso das “futuras mães” que têm actividade de hepatite durante a gravidez: É seguro para mim e para o meu bebé? A este respeito, a decisão do médico tem de ter em conta os seguintes factores: O fígado da mulher grávida é suficientemente seguro para proteger a mãe e o bebé na presença de uma hepatite activa? Não existem estudos humanos que comprovem a segurança absoluta dos medicamentos orais para a hepatite B para o desenvolvimento fetal. O estado da mulher grávida requer tratamento com medicamentos antivirais orais para prevenir o desenvolvimento de insuficiência hepática? Qual é a base para responder às perguntas acima? O estado de fibrose hepática da paciente. A fibrose hepática é a lesão subjacente ao desenvolvimento da cirrose, e o desenvolvimento contínuo da fibrose hepática é um mecanismo necessário para o desenvolvimento da cirrose, mas nem toda a fibrose hepática irá evoluir para cirrose. A questão que se coloca é, que pacientes necessitam de tratamento atempado e não devem ser descontinuados à vontade? Na China, o diagnóstico de fibrose hepática está dividido em 4 fases: S1 é apenas fibrose na área confluente do fígado, que é inofensiva para o fígado; S2 é uma pequena quantidade de fibrose que foi interligada e formou intervalos, que é a base para a formação de cirrose e precisa de estar alerta; enquanto que S3 é cada vez mais destes intervalos destruiu a estrutura normal do fígado, que é um prelúdio da cirrose e precisa de ser limpa a tempo; S4 é um sinal da formação de cirrose, que pode ser limpa a tempo. A limpeza a tempo pode restaurar a vitalidade do fígado, mas alguns pacientes não podem evitar complicações como o carcinoma hepatocelular e as varizes esofágicas. Assim, é evidente que a avaliação pré-tratamento da fibrose hepática é uma orientação clínica importante para a gestão de pacientes com hepatite B: quando os pacientes não conseguem obter o efeito desejado da terapia antiviral, os pacientes com fibrose hepática S2 ou mais leve são os que podem ser considerados para a descontinuação e observação; enquanto que a fibrose hepática S3, que pode desenvolver-se sem terapia antiviral eficaz, acabará por evoluir para cirrose, que é um alvo importante que requer um tratamento eficaz mais longo para parar o desenvolvimento de lesões. Os doentes com cirrose devem receber tratamento antiviral adequado e obter remissão antes de considerarem a gravidez, e as “futuras mães” com fibrose hepática S3 ou cirrose devem receber “tratamento” imediato e relativamente seguro. As “futuras mães” com fibrose hepática S3 ou cirrose devem receber imediatamente um tratamento antiviral relativamente seguro com tenofovir ou telbivudina. Além disso, trombocitopenia, esplenomegalia, albumina inferior a 35 g/L, tempo prolongado de protrombina superior a 3 segundos sem outras explicações devem ser tidos em conta para excluir a presença de cirrose e, se necessário, deve ser realizada uma aspiração hepática. No entanto, deve ficar claro que os medicamentos acima mencionados não são medicamentos eficazes para o tratamento da hepatite B, e não existe até agora nenhum tratamento eficaz. Por conseguinte, a decisão de administrar ou não terapia antiviral não se baseia apenas em níveis de transaminase e níveis de vírus, mas mais importante, deve ser feita referência ao estado da fibrose hepática e uma consideração abrangente do nível de vírus do paciente, grau de fibrose hepática, idade, casamento, e capacidade financeira. Especialmente antes de aplicar medicamentos nucleósidos (ácidos), os doentes devem ponderar os possíveis benefícios de um tratamento a longo prazo, capacidade financeira e factores familiares antes de tomarem decisões de tratamento. A concepção extremamente errada de que os medicamentos nucleósidos (ácidos) são “uma cura para a doença e uma prevenção da doença” deve ser eliminada.