A hepatite B crónica grave é uma doença hepática em fase terminal que evolui de hepatite crónica e cirrose, e é uma condição clínica crítica e difícil comum que é mais difícil de tratar, leva mais tempo a tratar e é mais perigosa. Os principais métodos de tratamento são descritos nas seguintes opções.
Terapia de apoio
Uma vez diagnosticada a hepatite grave, os pacientes devem estar absolutamente acamados, manter o equilíbrio da água, electrólitos e ácido-base, e corrigir prontamente a hipoproteinemia e a disfunção da coagulação.
A nutrição e o apoio são uma parte importante e a base do tratamento da hepatite grave e não devem ser negligenciados. Devido ao apetite extremamente reduzido, má digestão e absorção, baixa capacidade de síntese do fígado e mesmo complicações como infecções e hemorragias em pacientes com fígado grave, os pacientes têm uma ingestão calórica insuficiente, baixo metabolismo basal e um balanço negativo significativo de azoto e baixo volume sanguíneo. Além disso, os doentes têm deficiências múltiplas de vitaminas e oligoelementos. Todos estes factores causam diminuição da capacidade de reparação regenerativa das células hepáticas, hipoproteinemia e edema, deficiência do factor de coagulação da trombina e hemorragia, diminuição da função imunitária, infecção, e metabolismo anormal de aminoácidos, levando a complicações clínicas tais como infecção, hemorragia, ascite e encefalopatia hepática, bem como síndrome hepatorrenal induzida. A terapia de suporte nutricional à base de hidratos de carbono deve ser dada para reduzir a decomposição de gordura e proteínas e para manter a glicemia a níveis normais para facilitar a reparação e regeneração dos hepatócitos e para promover a recuperação da função hepática.
Tratamento específico de etiologia ou de mecanismo específico
1. Anti-inflamatório e antioxidante para proteger os hepatócitos e promover a regeneração.
A preparação de ácido glicirretínico tem um efeito anti-inflamatório mais claro, e é agora um medicamento de rotina para o tratamento da hepatite, que pode reduzir a necrose inflamatória das células hepáticas e facilitar o controlo da doença após a aplicação.
A estrutura do glutatião reduzido contém grupos sulfidrílicos activos, que podem combinar-se com substâncias tóxicas como peróxido e iões superóxidos para bloquear os seus efeitos nocivos nos hepatócitos, e também tem um efeito protector nos hepatócitos, mas o efeito clínico necessita de verificação adicional.
O promotor de crescimento dos hepatócitos pode promover a síntese do DNA hepatocitário e a proliferação de hepatócitos, e inibir a libertação de TNF, reduzir a necrose hepatocitária, reparar o tecido hepático e a fibrose hepática. A observação clínica mostra que a aplicação precoce é mais eficaz e pode também reduzir a doença e a taxa de mortalidade.
2.Anti-viral terapia.
Na China, o vírus da hepatite B (HBV) é um importante agente patogénico da hepatite grave, e a terapia antiviral ajudará a controlar a doença. Por conseguinte, para a hepatite pesada com evidência de replicação do vírus da hepatite B . A terapia antivirais deve ser dada imediatamente. A escolha de medicamentos antivirais para hepatite grave deve ser rápida e potente análogos nucleósidos, tais como lamivudina, entecavir ou telbivudina, dos quais o entecavir e a telbivudina têm efeitos supressores virais mais rápidos e fortes, e o adefovir não é adequado para o tratamento da hepatite grave devido ao seu lento início de acção.
3.Immunomodulatory terapia: incluindo imunossupressores e imunossupressores.
4.Treatment contra toxinas derivadas do intestino: há disbiose da flora intestinal na hepatite grave, que é o principal mecanismo de produção de endotoxinas. Por conseguinte, é muito importante aplicar agentes microecológicos ou lactulose para regular a flora intestinal, reduzir a absorção de amoníaco e outras toxinas e prevenir complicações tais como infecções.
Com base na aplicação racional de antibióticos, agentes microecológicos como Bacillus licheniformis e Bifidobacterium bifidum são aplicados a tempo para ajustar a disbiose da flora, reduzir a endotoxemia e inibir a produção e absorção de amoníaco sanguíneo.
A lactulose é um dissacarídeo sintético, que não se decompõe no intestino delgado após administração oral, mas pode ser decomposta em ácido láctico e ácido acético por bactérias como Lactobacillus e Enterococcus faecalis após atingir o cólon para reduzir o pH do intestino. Um ambiente ácido do intestino reduz a absorção de amoníaco e promove a sua excreção.
Prevenção e tratamento de várias complicações
A hepatite severa leva frequentemente à morte devido a várias complicações. As principais complicações incluem várias infecções, encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal e hemorragia gastrointestinal superior. As infecções abdominais são as mais comuns que complicam as infecções na hepatite grave. Uma vez diagnosticada a peritonite espontânea (PBE), esta deve ser tratada imediatamente com antibióticos sensíveis, para além de melhorar activamente a terapia de apoio abrangente.
A encefalopatia hepática é uma das complicações comuns da hepatite grave. Os princípios do tratamento são: reforçar o tratamento básico, reduzir o amoníaco sanguíneo e remover as substâncias tóxicas do sangue; corrigir o desequilíbrio da proporção de aminoácidos e reduzir a formação de pseudo-neurotransmissores; controlar as complicações, etc.
Em caso de hemorragia gastrointestinal, a acumulação de sangue no tracto gastrointestinal deve ser imediatamente eliminada para reduzir a absorção de substâncias tóxicas no sangue.
Uma vez que a hepatite grave é complicada pela síndrome hepatorrenal (HRS), a condição deteriora-se e é frequentemente irreversível. Por conseguinte, o tratamento preventivo precoce é especialmente importante.
Tratamento hepático artificial
O fígado artificial é um método para ajudar no tratamento da insuficiência hepática, insuficiência hepática ou doenças hepáticas relacionadas através da substituição temporária e parcial da função hepática com a ajuda de um dispositivo mecânico, químico ou biológico extracorporal. Através do apoio artificial do fígado, é criado tempo para a regeneração hepática em caso de hepatite grave ou falha hepática precoce, para que a função hepática possa ser restaurada em doentes com lesões hepáticas reversíveis; ao melhorar temporariamente a condição física do doente e o índice de coagulação bioquímica, a progressão da doença é retardada e o tempo de sobrevivência é prolongado, criando assim condições e tempo para o transplante hepático. O fígado artificial é uma importante ponte de transição para o transplante de fígado para hepatite grave, e também uma medida alternativa ao estado inicial não funcional após o transplante de fígado.
As aplicações clínicas do fígado artificial para o tratamento da insuficiência hepática em hepatite grave no país e no estrangeiro mostraram que o efeito do tratamento é melhor nas fases inicial e média da doença. É seguro e viável ser utilizado para o tratamento da hepatite grave, o que pode reduzir os sintomas do paciente, prolongar o tempo de sobrevivência, melhorar a taxa de sobrevivência e aumentar a possibilidade de esperar pelo transplante de fígado. Através do tratamento artificial do fígado, os níveis de bilirrubina e amoníaco sanguíneo dos pacientes foram significativamente reduzidos, os índices de função hepática melhoraram, a pressão intracraniana diminuiu, o edema cerebral foi reduzido, e a consciência e a encefalopatia hepática foram melhoradas.
Transplante de fígado
Actualmente, o transplante de fígado é o único tratamento eficaz que pode alterar o curso natural de uma doença hepática grave. As taxas de sobrevivência após transplante hepático para hepatite grave aumentaram para 66%, 60% e 55% a 1, 5 e 10 anos, respectivamente. Devido ao mau estado geral pré-operatório dos pacientes com hepatite grave, estes têm frequentemente infecções graves, encefalopatia hepática, síndrome hepatorenal, hemorragia gastrointestinal e outras insuficiências de órgãos. Por conseguinte. A taxa de mortalidade perioperatória do transplante hepático é de 14%-25%, o que é significativamente mais elevada do que a do transplante hepático realizado para outras etiologias. As complicações cirúrgicas incluem infecção, encefalopatia associada a transplantação hepática e insuficiência renal aguda são as mais comuns. Embora o transplante hepático seja eficaz no tratamento de hepatite grave, devido à falta de um doador, muitos pacientes adoecem ou até morrem enquanto esperam por um doador, perdendo o tempo para a cirurgia. Em contraste, o fígado artificial tem um melhor efeito de apoio em pacientes com hepatite grave, o que pode prolongar as suas vidas e dar-lhes mais oportunidades de ganhar o tempo de espera para o transplante de fígado. Por conseguinte, deve ser uma parte importante da preparação pré-operatória activa.