Durante um exame de saúde, muitas pessoas ficam muito nervosas quando vêem uma ALT elevada, pensando que têm hepatite viral, e correm para a clínica hepática. Quando a possibilidade de hepatite é excluída, muitas pessoas pensam que estão sãs e salvas. Na realidade, a ALT não é apenas elevada quando se tem hepatite. Existem dezenas de causas de elevação da ALT. Se um exame físico revelar que a ALT está elevada e a hepatite viral estiver excluída, não deve ser tomada de ânimo leve e é necessária uma investigação mais aprofundada da causa. A ALT é encontrada em muitos tecidos e órgãos do corpo humano, e o seu conteúdo nos órgãos do corpo está na seguinte ordem: fígado, rim, músculo cardíaco, cérebro, músculo esquelético, pulmão, testículo e útero. Quando ocorrem lesões ou danos nestes tecidos e órgãos, podem causar diferentes graus de níveis elevados de ALT no soro. Uma vez que o nível mais elevado de ALT se encontra no plasma hepatócito, é mais significativamente elevado quando os hepatócitos são danificados. Na prática clínica, quando um paciente tem ALT elevada no soro, a presença de doença hepática deve ser considerada em primeiro lugar. Para além da hepatite A, B, C, D, e E, que causam ALT elevada, muitos outros factores patogénicos podem também causar danos hepatocelulares. Doença hepática gorda não-alcoólica Com a elevada prevalência de obesidade e diabetes, a doença hepática gorda não-alcoólica tornou-se agora uma das doenças hepáticas crónicas comuns na China, representando um grave risco para a saúde. Os doentes com esta doença podem ter sintomas e sinais não específicos, tais como fraqueza, dispepsia, dores vagas na área hepática, hepatoesplenomegalia, etc. Podem ter excesso de peso e/ou obesidade visceral, aumento de glicose em jejum, dislipidemia, hipertensão, etc. O soro ALT pode estar ligeiramente a moderadamente aumentado (menos de 5 vezes o limite superior do valor normal), e os casos graves podem progredir para cirrose. Para o diagnóstico de fígado gordo, o primeiro passo deve basear-se em resultados de imagem como ultra-sons ou TAC, e historial médico detalhado para esclarecer a causa. Com base em testes laboratoriais e exame histológico patológico de biopsia de punção hepática, deve ser determinado se se trata de simples fígado gordo ou esteato-hepatite, e outras doenças devem ser excluídas. Doença hepática alcoólica A doença hepática alcoólica pode ser causada pelo consumo pesado de álcool a longo prazo. Inicialmente, é geralmente caracterizada por fígado gordo, que pode evoluir para hepatite alcoólica, fibrose hepática alcoólica e cirrose alcoólica, e em caso de abuso grave de álcool, pode levar a uma necrose hepatocelular extensa ou mesmo a uma insuficiência hepática. O diagnóstico de doença hepática alcoólica deve ser considerado quando o doente tem um historial de consumo de álcool a longo prazo (geralmente mais de 5 anos, com um equivalente de álcool de ≥40g/dia para homens e ≥20g/dia para mulheres, ou um historial de consumo excessivo no prazo de 2 semanas, com um equivalente de álcool >80g/dia), soro elevado ALT, e um exame de ultra-som ou TAC abdominal sugerindo fígado gordo. Clinicamente, a doença pode ser assintomática ou com distensão e dor abdominal superior direita, perda de apetite, fadiga, perda de peso, icterícia, etc. medida que a doença se agrava, podem estar presentes sinais e sintomas tais como neuropsiquiátrico, nevus de aranha e palmas das mãos. Doença auto-imune do fígado Trata-se de inflamação e necrose hepatocitária causada pelo sistema auto-imune do paciente que ataca o fígado. As mais comuns são hepatite auto-imune, cirrose biliar primária, e colangite esclerosante. Estas doenças são observadas principalmente nas mulheres, são crónicas e progressivas, e podem progredir para cirrose ou mesmo carcinoma hepatocelular. Clinicamente, para além do soro elevado ALT e imunoglobulinas, autoanticorpos, tais como anticorpos antinucleares, antimitocondriais, e anti-corpos musculares liso, estão também presentes no soro destes doentes. Os medicamentos que podem causar danos hepatocelulares incluem medicamentos anti-TB (por exemplo, isoniazida, rifampicina, etc.), sulfonamidas, tetraciclinas, macrólidos, antipiréticos (por exemplo, aspirina, etc.), medicamentos anticancerígenos, sulfonilureias, certos fármacos para baixar os lípidos (por exemplo, estatinas), medicamentos antitiróides (por exemplo, tapazol), e certos medicamentos chineses tradicionais. A função hepática da maioria destes doentes pode ser restaurada ao normal após a paragem de medicamentos nocivos para o fígado ou a aplicação de fármacos protectores do fígado ou de medicamentos para a redução de enzimas. Perturbações do tracto biliar Inflamação da vesícula biliar, colelitíase, obstrução do canal biliar e perturbações pancreáticas também podem aumentar a ALT. Doenças do sistema endócrino Entre as doenças endócrinas que causam elevação da ALT, a mais comum é o hipertiroidismo. Doenças do tecido conjuntivo O lúpus eritematoso sistémico pode causar danos a múltiplos sistemas e órgãos em todo o corpo, incluindo o fígado, e em adultos, como a doença de Still, pode também causar danos à função hepática. Doenças infecciosas Vírus não hepatofílicos, tais como infecções por EBV e citomegalovírus, podem causar lesões hepatocelulares resultando em elevado soro ALT. Infecções bacterianas graves, tais como sepsis e febre tifóide, podem causar danos no fígado. Doenças cardíacas, tais como enfarte agudo do miocárdio, miocardite, endocardite infecciosa, etc. Quando ocorre um enfarte agudo, o fornecimento de sangue coronário é drasticamente reduzido ou interrompido, causando isquemia aguda grave e persistente do miocárdio correspondente, levando à necrose miocárdica, levando à libertação de grandes quantidades de enzimas das células necróticas para o sangue, causando o aumento da ALT. Doenças musculares como a dermatomiosite e a polimiosite podem resultar em lesões cutâneas, lesões musculares, diminuição da força muscular, atrofia muscular e fibrose até ao ponto de perda de função. Além disso, a gravidez, exercício extenuante, fadiga excessiva, insónia, etc., podem também causar elevação de ALT.