Observar a eficácia clínica do isolamento endoluminal no tratamento dos aneurismas da aorta abdominal de idosos e discutir os princípios das complicações pós-operatórias. Métodos Oito doentes com aneurismas da aorta abdominal de idade avançada, todos com mais de 80 anos e com outras doenças de órgãos, foram tratados por endoprótese intracavitária com Zenith. O tempo médio de hospitalização foi de 13,2 d, e o pós-operatório foi de 7 d. O aneurisma foi isolado com sucesso em todos os doentes com uma taxa de sucesso técnico de 100%, sem procedimentos cirúrgicos intermédios, sem complicações graves tais como ruptura do aneurisma, e sem mortes perioperatórias, e sem complicações tais como deslocamento do stent ou fugas endovenosas significativas. Conclusão O isolamento intracavitário para o tratamento de aneurismas de aorta abdominal idosos tem as vantagens de uma técnica fiável, um trauma mínimo, uma rápida recuperação pós-operatória e uma elevada taxa de sucesso. Para pacientes com aneurismas da aorta abdominal (AAA) de idade avançada, o tratamento cirúrgico é relativamente conservador devido ao elevado número de co-morbilidades e ao mau estado geral dos próprios pacientes, o que torna a cirurgia arriscada. Nos últimos anos, com a maturidade crescente das técnicas cirúrgicas para os aneurismas da aorta abdominal, a melhoria da avaliação pré-operatória e monitorização pós-operatória, e especialmente o florescimento da terapia endovenosa, foi dada a estes pacientes idosos a oportunidade de receberem tratamento cirúrgico e serem curados. Um total de oito pacientes de 80-90 anos com aneurisma da aorta abdominal foram submetidos a tratamento endoluminal no nosso hospital entre 2005 e 2008, os quais são relatados abaixo. Todos os oito casos foram do sexo masculino, com 80-87 anos de idade, com uma idade média de 83,7 anos. Os aneurismas tinham o diâmetro de ≥5.5 cm, e todos os doentes foram submetidos a isolamento endoluminal. Todos os doentes foram submetidos à seperação endoluminal. Três deles tinham aneurismas da aorta abdominal sintomáticos. O diagnóstico pré-operatório foi uma combinação de doença arterial coronária (incluindo isquemia miocárdica) em 3 casos (37,4%), hipertensão em 6 casos (75%), função pulmonar anormal em 2 casos (25%) e um historial de AVC em 1 caso (12,5%). O sistema de enxerto bifurcado Zenith com stent de membrana foi utilizado em todos os 8 casos. O sistema de libertação foi inserido bilateralmente através da artéria femoral comum em todos os oito casos. Todos os oito pacientes foram submetidos com sucesso a um stent abaixo da abertura da artéria renal, um com um stent e sete com dois stents. Num caso, o aneurisma AAA não pôde ser fechado satisfatoriamente após a libertação do primeiro stent e uma fuga interna ocorreu proximalmente ao stent, o que só foi conseguido depois de um segundo stent tubular (30m de diâmetro e 4cm de comprimento) ter sido inserido na fuga interna. Nos 7 casos restantes, o tumor AAA foi basicamente fechado sem quaisquer complicações graves tais como endoleaks, ruptura do tumor ou insuficiência renal, e não houve procedimentos cirúrgicos intermédios nem mortes perioperatórias, com uma taxa de sucesso de 100%. Não houve morte perioperatória e a taxa de sucesso foi de 100%. Não foram detectados vazamentos internos residuais por imagem pós-operatória. As complicações pós-operatórias incluíram arritmia cardíaca (1 caso), síndrome de isolamento aórtico pós-abdominal (3 casos) e hipoperfusão renal transitória (2 casos). Os pacientes foram tratados em conformidade e oito pacientes receberam alta com sucesso. O tempo médio de permanência foi de 13,2 d. O tempo médio de permanência após isolamento endoluminal foi de 7 d. A angiografia em espiral pós-operatória foi acompanhada durante 3-6 meses e mostrou uma redução significativa da cavidade aneurismática, trombose intracavitária e patência do stent sem endoleaks ou deslocamento. Os aneurismas ainda não são diagnosticados com um diagnóstico padronizado, mas são geralmente considerados como sendo diagnosticados se um segmento da artéria for superior a 1,5 vezes o seu diâmetro normal. O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma dilatação arterial clínica relativamente comum, ocorrendo em 89% dos casos abaixo do nível da artéria renal e é mais comum em pessoas com mais de 65 anos de idade. A complicação mais perigosa do AAA é a ruptura, que pode levar à morte rápida. Se o AAA com mais de 5 cm de diâmetro não for tratado cirurgicamente, a taxa de ruptura espontânea dentro de 2 anos chega a atingir 50% [5]. A taxa de mortalidade actual para cirurgia electiva é de 4-6%, para cirurgia de emergência 19%, para cirurgia de emergência pós ruptura superior a 50% [5], e para mortalidade combinada pré-hospitalar superior a 90%. Em 1991, Parodi na Argentina relatou pela primeira vez a utilização bem sucedida da exclusão do enxerto endovascular (EVGE) para o tratamento de aneurismas da aorta abdominal, dando início a uma nova era de tratamento minimamente invasivo para AAA. Tornou-se um dos pontos focais da investigação no campo cardiovascular devido às suas vantagens de invasividade mínima e poucas complicações. Numa revisão dos últimos 2 anos, tivemos 8 pacientes consecutivos de idade avançada sem morte. A nossa experiência inclui: (1) Exame pré-operatório completo, discussão e preparação pré-operatória detalhada: Desde a criação do nosso departamento, desenvolvemos um conjunto de normas para o diagnóstico e tratamento de aneurismas da aorta abdominal. O ultra-som é utilizado para medir o diâmetro interno das artérias femorais e ilíacas, a fim de determinar, no pré-operatório, se a artéria femoral é adequada para ser introduzida no sistema. A CTA da aorta abdominal é realizada para determinar a morfologia, tamanho e comprimento do pescoço do aneurisma da aorta abdominal e para determinar os parâmetros do enxerto. A depuração da creatinina foi realizada para determinar a função renal. Consultamos rotineiramente os departamentos de UCI, anestesiologia e imagiologia antes da operação para prestar aconselhamento sobre o tratamento e gestão, e para enfatizar a gravidade da situação e os assuntos que necessitam de atenção durante o tratamento pós-operatório. Se a fracção de ejecção pré-operatória for inferior a 50 ou a função respiratória pré-operatória for gravemente prejudicada, é considerada uma contra-indicação absoluta à cirurgia. (2) Estreita monitorização intra-operatória, anestesia intra-operatória suave e gestão cirúrgica delicada, precisa e rápida: mesmo que o exame pré-operatório não revele qualquer disfunção orgânica óbvia, a tolerância dos pacientes idosos à cirurgia será reduzida. A protecção intra-operatória visceral é, portanto, extremamente importante. Se as investigações pré-operatórias revelarem uma função renal reduzida, o Vespak é utilizado como agente de contraste. No início do procedimento, os antibióticos são administrados por via intravenosa para prevenir a infecção. É realizado um contraste intra-operatório para reavaliar o tamanho e forma do aneurisma, a largura da zona de ancoragem e para o comparar com a estimativa pré-operatória. A tensão arterial é mantida tão estável quanto possível durante a operação. A operação deve ser realizada de forma cuidadosa, concisa e rápida para reduzir as lesões cirúrgicas. (3) Estreito acompanhamento pós-operatório e controlo activo da síndrome da reacção inflamatória: SIRS (systematic inflammation reaction syndrome) é considerado como uma manifestação precoce do MODS. Tem sido sugerido que SIRS pode ser um alerta precoce para complicações pós-operatórias e disfunções orgânicas, e o controlo precoce de SIRS pode parar a evolução de disfunções orgânicas até falência funcional [6]. O SIRS foi quantificado e a duração do tratamento na UCI pode ser determinada com base na alteração dos valores de SIRS [7], que na prática cirúrgica está principalmente relacionada com a duração da cirurgia, a quantidade de transfusão de sangue, a quantidade de tecido removido e o grau de perturbação do estado fisiológico após a cirurgia reconstrutiva. Enviamos rotineiramente os nossos pacientes idosos para a UCI após a cirurgia, e a duração da estadia na UCI é determinada pelo estado do paciente. As nossas observações clínicas também mostram que o pico do SIRS nos pacientes tende a ser de cerca de 72h no pós-operatório. A nossa experiência de gestão pós-operatória inclui: comunicação frequente entre o cirurgião e a UCI, para que o cirurgião da UCI esteja consciente da condição intra-operatória do paciente e da necessidade de atenção do especialista pós-operatório; utilização a curto prazo de pequenas doses de hormonas para suprimir o isolamento intra-cavitário da síndrome pós-operatória; se houver uma queda persistente de plaquetas, infusões repetidas de plaquetas de 20U de cada vez para fazer plaquetas superiores a 50 x 109/L; atenção à correcção da anemia para fazer hematócrito O doente deve ser tratado com antibióticos de largo espectro para prevenir a infecção. Embora os aneurismas da aorta abdominal rompidos tenham uma elevada taxa de mortalidade, acreditamos que a idade avançada não é uma contra-indicação à cirurgia. Embora os aneurismas da aorta abdominal rompidos tenham uma elevada taxa de mortalidade, acreditamos que a idade avançada não é uma contra-indicação à cirurgia. Como procedimento minimamente invasivo, o EVGE tem as suas próprias vantagens e deve ser o tratamento preferido para pacientes idosos com aneurismas da aorta abdominal. Em comparação com a cirurgia convencional, o EVGE tem as vantagens da simplicidade, da mínima invasividade, da rápida recuperação pós-operatória, de poucas complicações, e da alta taxa de sucesso, e deve ser considerado como o tratamento preferido para AAA subrenal.