O que é um pneumotórax espontâneo?
Cada um de nós tem 2 pulmões numa pessoa normal, chamados pulmões esquerdo e direito. Os pulmões estão localizados na cavidade torácica e são os nossos órgãos vitais de respiração.
Os pulmões são como um balão, expandindo-se e encolhendo à medida que respiramos, semana após semana. Existe um pequeno espaço entre os pulmões e a parede torácica, medicamente conhecido como a cavidade pleural. Em circunstâncias normais, a cavidade pleural é selada e não contém gás, está sob pressão negativa e contém apenas uma pequena quantidade de fluido, que actua como um lubrificante.
Se o ar escapar para a cavidade pleural, chama-se pneumotórax; pneumotórax espontâneo é uma categoria de pneumotórax que ocorre quando um pulmão rompe sem trauma ou intervenção humana, causando a entrada de gás na cavidade pleural.
Porque ocorrem os pneumotóraxes espontâneos?
O pneumotórax ocorre principalmente devido à presença de grandes alvéolos na superfície do tecido pulmonar, variando em número de um a muitos. Os alvéolos parecem pequenos balões rebentados com paredes muito finas, pelo que podem romper-se facilmente. Uma vez rompido, o gás pode entrar na cavidade torácica e pode ocorrer um pneumotórax.
Que tipos de corpos são propensos ao pneumotórax espontâneo?
Os pacientes que são magros e altos com o peito achatado são propensos ao pneumotórax espontâneo. A razão possível para isto é que a pressão negativa relativamente elevada na cavidade pleural na ponta do pulmão facilita a formação de grandes alvéolos ao longo do tempo e, portanto, a ocorrência de pneumotórax espontâneo.
Quais são os sintomas do pneumotórax espontâneo?
Os principais sintomas do pneumotórax espontâneo são
1, dor no peito: é uma manifestação típica de pneumotórax espontâneo, frequentemente de início súbito, a dor no peito é mais intensa no início, após algumas horas, irá gradualmente reduzir, cerca de 24-72 horas mais tarde, a dor desaparece gradualmente.
2, dispneia: é outra manifestação típica, a dispneia aparece frequentemente em doentes com fugas de ar pulmonar mais graves, o pulmão é frequentemente comprimido em > 30%. Isto deve-se ao facto de que após o início do pneumotórax, o tecido pulmonar normal é comprimido pelo gás e torna-se mais pequeno, resultando numa diminuição da função respiratória e numa falta de oxigénio. O grau de dispneia está também relacionado com a própria reserva da função pulmonar, o que significa que, ao mesmo nível de compressão pulmonar, os sintomas de aperto torácico são geralmente menos graves nas pessoas mais jovens do que nas mais velhas.
3. em cerca de 20% dos doentes com pneumotórax espontâneo, pode desenvolver-se um derrame pleural. Entre estes, alguns pacientes são hemopneumotórax espontâneo: como o pneumotórax ocorre de modo a que o pulmão atrofia subitamente, arrancando os feixes de aderência e os vasos sanguíneos, levando a hemorragias, que em casos graves podem levar a hemorragia, choque e condições de risco de vida, necessitando de cirurgia de emergência.
O pneumotórax espontâneo é propenso à recorrência?
O pneumotórax espontâneo é propenso a recidiva. De acordo com as estatísticas, a probabilidade de recorrência do pneumotórax espontâneo dentro de 2 anos é de 30-50%, a probabilidade de recorrência após o segundo ataque é de 50%; o terceiro é de 62%; e o quarto é de 80%. Em contraste, a hipótese de recorrência do pneumotórax após tratamento toracoscópico é inferior a 3%.
Existem estímulos para ataques espontâneos de pneumotórax?
Não existe um gatilho específico para um ataque espontâneo de pneumotórax: mais de 80% dos doentes estão em repouso ou em estado de vida diária quando ocorre um ataque espontâneo de pneumotórax, enquanto apenas cerca de 9% dos doentes estão a fazer exercício.
Qual é o tratamento de escolha para pneumotórax e alvéolos pulmonares espontâneos?
Os métodos tradicionais de tratamento do pneumotórax espontâneo incluem a toracocentese e a drenagem torácica fechada, mas ambos os métodos apenas promovem a expulsão de gás da cavidade torácica e proporcionam alívio, mas não abordam a causa do pneumotórax – os alvéolos – e, portanto, não reduzem a hipótese de recorrência.
A sutura toracoscópica ou ressecção de grandes alvéolos é o tratamento de escolha para o pneumotórax espontâneo. Começámos a utilizar a toracoscopia em 2003 para tratar grandes alvéolos e pneumotórax espontâneo, utilizando também sutura, o que resultou numa redução significativa do custo do procedimento com a mesma eficácia.
Vantagens do tratamento toracoscópico.
1. menos trauma e menos dor, com um total de 3 incisões, localizadas na axila, cada uma delas com apenas 2cm, com o mínimo de cicatrizes.
2.Fast recuperação após cirurgia, geralmente capaz de se deslocar no segundo dia após a cirurgia, e pode ser removida 3-4 dias após a cirurgia.
3. a eficácia do tratamento é precisa e a possibilidade de recidiva do pneumotórax após a cirurgia é pequena.
Que pacientes com pneumotórax espontâneo são adequados para o tratamento toracoscópico?
1.Spontaneous pneumotórax com episódios recorrentes, mais de 2 vezes; ou fuga de ar persistente mesmo após drenagem torácica fechada
2, pacientes jovens com pneumotórax espontâneo, especialmente estudantes, devido a uma educação mais avançada, actividades desportivas, etc., o primeiro ataque de pneumotórax deve também ser operado, o que pode reduzir a carga psicológica
3.Patients com ocupações especiais tais como áreas remotas, trabalho em altura, pescadores, motoristas, etc. também devem ser operados para o primeiro ataque de pneumotórax devido ao maior perigo uma vez que o ataque ocorra.
4, os doentes com grandes alvéolos pulmonares de ambos os lados, uma vez que o pneumotórax ocorre bilateralmente ao mesmo tempo, o que pode ser fatal, devem também ser operados, quer ao mesmo tempo, quer por fases
5, grandes alvéolos, devido à compressão do tecido pulmonar normal circundante, mesmo que o pneumotórax não ocorra, afectará grandemente a função pulmonar, também deve ser operado precocemente.
Como é feita a cirurgia toracoscópica para pneumotórax espontâneo e grandes alvéolos pulmonares?
Primeiro, o anestesista administra anestesia geral ao paciente. O paciente é então colocado numa posição lateral e ventilado através de um tubo traqueal de duplo lúmen com um pulmão, o que em termos leigos significa que o lado doente do pulmão é artificialmente deixado sem ventilação e atrofiado para facilitar a exposição e manipulação do campo cirúrgico.
Após o local cirúrgico ter sido desinfectado e as toalhas cirúrgicas colocadas, o cirurgião faz três incisões na parede torácica, cada uma com cerca de 2 cm em média e distribuídas num triângulo. Uma das incisões mais baixas é feita para inserir um toracoscópio, que amplia a cavidade torácica e o transmite ao monitor. O cirurgião olha para o monitor e entra na cavidade torácica através das outras duas incisões com instrumentos toracoscópicos especiais para realizar a operação. A operação consiste principalmente em encontrar a bolha grande e retirá-la com suturas de seda ou com uma sutura de corte.