O hemopneumotórax espontâneo é uma emergência cirúrgica torácica relativamente pouco comum com uma condição perigosa. O diagnóstico imediato e o tratamento precoce são a chave para reduzir a mortalidade e as complicações. As causas de hemorragia em hemopneumotórax espontâneo estão divididas em três categorias principais: 1, atrofia do tecido pulmonar durante o pneumotórax, resultando em hemorragia pela ruptura de pequenos vasos na zona de aderência entre a pleura suja e a parede, a formação desta zona de aderência está relacionada com episódios recorrentes de pneumotórax anterior e reacções inflamatórias na cavidade torácica, sendo também a causa mais comum de hemopneumotórax espontâneo; 2, hemorragia pela ruptura de pequenos vasos localizados na parede da bolha pulmonar quando a bolha pulmonar se rompe; 3, hemorragia pela ruptura de pequenos vasos entre a bolha pulmonar e a pleura da parede hemorragia devido à ruptura de vasos ectópicos congénitos presentes. Quando um vaso sanguíneo normal é rompido, a extremidade cortada pode contrair-se e encaracolar para promover a coagulação, enquanto que os pequenos vasos sanguíneos que levam à hemopneumotórax espontânea carecem da capacidade de contrair e encaracolar após a ruptura devido à falta de fibras musculares lisas na parede ou degeneração do muco, e ao mesmo tempo o tecido pulmonar é comprimido e atrofiado durante o pneumotórax, que não pode actuar como uma compressão para parar a hemorragia no local de hemorragia, pelo que a hemorragia não pára facilmente por si só e requer intervenção e tratamento cirúrgico precoce. A apresentação clínica dos pacientes com hemopneumotórax espontâneo é dominada por dores no peito e dispneia nas fases iniciais e não se distingue facilmente dos sintomas habituais do pneumotórax. À medida que a hemorragia aumenta gradualmente, podem ocorrer manifestações de choque hipovolémico, tais como tonturas, palpitações e diminuição da pressão sanguínea. Como o corpo pode compensar fisiologicamente através do aumento do débito cardíaco, da constrição dos capilares periféricos e do aumento da reabsorção renal quando o volume de sangue em circulação diminui, os sintomas de choque precoce do paciente não são típicos e o nível de hemoglobina pode ser mantido no intervalo normal, o que não reflecte a verdadeira perda de sangue do paciente. Portanto, em combinação com a história médica, a observação das alterações dinâmicas na pressão arterial e concentração de hemoglobina, a drenagem torácica fechada precoce após um diagnóstico claro, e a observação das alterações na drenagem torácica por unidade de tempo são necessárias para determinar a gravidade da condição de uma forma atempada e precisa. Alguns doentes com pneumotórax espontâneo podem ser acompanhados de exsudação na cavidade pleural, que também aparece como pneumotórax líquido na imagem, mas o volume de acumulação de fluido é inferior ao do hemopneumotórax espontâneo, geralmente inferior a 400ml, e pode ser claramente identificado após drenagem fechada da cavidade torácica. O tratamento para hemopneumotórax espontâneo inclui toracocentese, drenagem torácica fechada e cirurgia. A toracocentese requer aspirações repetidas, é propensa a lesões do nervo vascular intercostal e do tecido pulmonar, tem um longo período de tratamento, é difícil drenar o sangue e não pode ajudar com o sangue coagulado, e já não é o tratamento de escolha. É agora aceite que os doentes com hemopneumotórax espontâneo devem ser tratados cirurgicamente se preencherem as seguintes condições: 1. o doente tem manifestações de choque hipovolémico com uma tensão arterial sistólica inferior a 90 mmHg; 2. há manifestações de hemorragia activa na cavidade torácica após drenagem torácica fechada, com um volume de drenagem torácica superior a 100 ml por hora; 3. há fugas de ar persistentes durante mais de 7 dias após drenagem torácica fechada; 4. o sangue acumulado na cavidade torácica torna-se mecanizado e formam-se placas fibrosas, causando restrições ventilação deficiente. No entanto, há controvérsia sobre se outros pacientes também devem ser tratados de forma agressiva com cirurgia. Alguns estudiosos acreditam que uma drenagem torácica adequada, transfusão de sangue e aplicação de drogas hemostáticas pode evitar o golpe do trauma cirúrgico. Para conseguir uma drenagem adequada, deve ser utilizado um tubo de drenagem grosso com um diâmetro superior a 1 cm para drenar o sangue acumulado, e um segundo tubo de drenagem para drenar o gás também deve ser colocado na parte superior do tórax, ou seja, o método de drenagem com tubo duplo. No tratamento de hemopneumotórax espontâneo por drenagem torácica fechada apenas, as limitações da localização do tubo de drenagem dificultam a obtenção de uma drenagem satisfatória tanto de gás como de sangue na cavidade torácica, e a retenção de múltiplos tubos de drenagem irá agravar a dor e o desconforto do paciente. A fuga de ar faz com que o dreno torácico permaneça mais tempo, aumentando a probabilidade de infecção torácica e uma elevada taxa de recorrência de futuros pneumotórax. Segundo a literatura, os pacientes com hemopneumotórax espontâneo são na sua maioria jovens com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos, em boa saúde geral, sem doenças graves concomitantes, e com um longo período previsível de sobrevivência no futuro. A função pulmonar deve ser restaurada através da reabertura completa do tecido pulmonar e da remoção da lesão do pneumotórax para reduzir a possibilidade de recidiva do pneumotórax. A actual abordagem cirúrgica da hemopneumotórax espontânea utiliza a técnica toracoscópica de televisão (VATS). A toracoscopia de TV pode reduzir eficazmente o golpe do trauma cirúrgico. Em comparação com a cirurgia tradicional de coração aberto, a cirurgia toracoscópica de TV está associada a menos dor pós-operatória, período de hospitalização mais curto, recuperação mais rápida da função pulmonar e satisfaz os requisitos cosméticos.