A. Definição de gastrite atrófica A gastrite atrófica crónica (GAC) é um tipo de gastrite crónica, que é uma doença comum, frequente e difícil de tratar do sistema digestivo caracterizada por atrofia limitada ou generalizada (número e função reduzidos) das glândulas intrínsecas da mucosa após repetidos danos no epitélio da mucosa gástrica. Está frequentemente associada a metaplasia epitelial intestinal, hiperplasia heterogénea (neoplasia intra-epitelial) e reacções inflamatórias, e o seu diagnóstico baseia-se principalmente em achados patológicos da gastroscopia e biópsia da mucosa gástrica. Lu Weimin, Departamento de Doenças Esplénicas e Gastrointestinais, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Jiangsu A medicina moderna acredita que a doença pode desenvolver-se parcialmente a partir da gastrite superficial, pelo que as causas da gastrite superficial podem ser os factores causadores e agravantes da CAG, tais como infecção por Helicobacter pylori (H. pylori), maus hábitos alimentares a longo prazo, tabagismo, refluxo duodenal, factores imunitários, factores genéticos, inflamação crónica do tracto respiratório superior, abuso de drogas não esteróides, etc. Outros factores como a irritação por metais pesados, anemia por deficiência de ferro, doença hepática crónica e factores de idade estão todos associados ao desenvolvimento do CAG. Actualmente, a incidência desta doença está a aumentar gradualmente, sendo frequentemente recorrente e não facilmente curável clinicamente, e está também intimamente relacionada com a ocorrência de cancro gástrico, pelo que está a receber cada vez mais atenção. (Nota: Não lhe preste demasiada atenção, senão é a coisa mais perigosa a fazer quando não se consegue pensar em comida de dia e dormir à noite! A gastrite atrófica também não é um estômago encolhido; é uma redução das glândulas intrínsecas da mucosa gástrica, que pode afectar a função secretora das glândulas gástricas e, portanto, levar a alterações na função digestiva). Acredita-se que o CAG é uma alteração degenerativa da mucosa gástrica na meia e velha idade, um fenómeno “semi-fisiológico”. Actualmente, há falta de dados epidemiológicos nacionais abrangentes sobre esta doença. De acordo com inquéritos epidemiológicos em algumas regiões, a incidência de gastrite crónica em pessoas com mais de 50 anos de idade é de 30%, e o CAG é responsável por cerca de 30% da gastrite crónica. A incidência de CAG representa 13,8% dos pacientes examinados por gastroscopia e até 28,1% em áreas com elevada incidência de cancro gástrico, e mais de 50% dos casos de cancro gástrico têm um historial de CAG. A literatura estrangeira relata que a incidência de cancro gástrico atinge os 9-10% no CAG, especialmente naqueles com metaplasia epitelial intestinal e hiperplasia heterotípica, e 7% na China. Wang Xingxiang et al. investigaram 1285 casos de CAG na área de Bazhou de Xinjiang e descobriram que a taxa de incidência de homens para mulheres era de 2,2:1, com uma incidência significativamente mais elevada em homens do que em mulheres. A idade de início variava entre 18 e 79 anos, com uma idade média de 50,7 anos, e havia uma correlação entre a incidência e a idade. A taxa de carcinoma CAG no haiku é de 2 a 8%. (Nota: Os resultados epidemiológicos variam de casa para casa, e os dados da nossa opinião consensual sobre a gastrite crónica são mais aceites. Acredita-se geralmente que a taxa anual de cancro da gastrite atrófica é de cerca de 0,5% a 1%, e os controlos regulares são mais importantes) III. Características clínicas As manifestações clínicas do GAC não só carecem de especificidade, como não são inteiramente consistentes com a extensão da lesão (pelo que ainda é necessária uma revisão regular). Clinicamente, alguns pacientes com CAG podem ser assintomáticos. No entanto, a maioria dos pacientes pode ter queimaduras, distensão, tedioso ou cheio e entupimento no abdómen superior, especialmente depois de comer, perda de apetite, náuseas, arrotos, obstipação ou diarreia. Em casos graves, pode haver desperdício, anemia, unhas quebradiças, inflamação da língua ou atrofia das papilas da língua, e em alguns casos de erosão da mucosa gástrica, pode haver hemorragia gastrointestinal superior. O CAG tipo A complicado pela anemia perniciosa é raro na China. A doença não tem sinais específicos e pode estar presente uma ligeira dor de pressão na parte superior do abdómen. O CAG é conhecido como a doença de fundo do cancro gástrico, mas de acordo com a análise dos dados de acompanhamento na China durante muitos anos, a maioria deles tem um bom prognóstico, enquanto alguns podem tornar-se cancerosos. O CAG simples, especialmente o CAG ligeiro a moderado, tem uma baixa taxa de cancro, enquanto os doentes com CAG grave com metaplasia epitelial intestinal moderada a grave e hiperplasia heterogénea grave, ou os doentes com antigénio carcinoembriónico positivo, têm uma elevada taxa de cancro e devem ser acompanhados regularmente, com gastroscopia a cada 3 a 6 meses, e o conteúdo de ácido desoxirribonucleico (ADN) celular e os antigénios associados a tumores podem ser verificados, se disponíveis. A gastrite residual atrófica pós-operatória tem também uma maior taxa de carcinogénese devido ao estímulo a longo prazo do refluxo biliar.