A lesão medular é um dano na estrutura e função da espinal-medula devido a várias causas, resultando no comprometimento parcial ou completo da função motora e sensorial abaixo do nível de lesão. As lesões da medula cervical que resultam em paralisia das extremidades são chamadas de tetraplegia, enquanto as lesões da medula espinal abaixo do nível torácico que resultam em paralisia do tronco e extremidades inferiores sem envolvimento das extremidades superiores são chamadas de paraplegia.
A reabilitação da lesão medular inclui a reabilitação na fase aguda e a reabilitação na fase de recuperação, geralmente utilizando tratamento de terapia de exercício, tratamento de terapia ocupacional, tratamento ortopédico, tratamento psicológico e outras medidas de reabilitação, bem como a gestão atempada de comorbilidades.
I. Reabilitação na fase aguda
O principal objectivo da fase aguda é prevenir a síndrome de desuso, como a prevenção da atrofia muscular, ossificação heterotópica e contractura articular, e criar condições para futuros tratamentos de reabilitação. A formação inclui os seguintes aspectos.
1. bom treino de posicionamento de membros.
Os pacientes devem prestar atenção a manter os membros numa boa posição funcional quando estão deitados na cama.
2. movimentos articulares passivos.
Treino passivo de movimento articular para membros paralisados, 1 a 2 vezes/dia, para prevenir a ocorrência de contractura e deformidade articular.
3. mudanças posturais.
Os pacientes acamados devem ser mudados regularmente, normalmente virando a cada 2 horas, para evitar a formação de feridas de pressão, mas deve ter-se o cuidado de não causar novos ferimentos ao virar.
4.Early formação sentada.
Para doentes com lesão medular com boa estabilidade espinhal, devem começar o treino sentados mais cedo (cerca de 3 semanas após a lesão/operação), duas vezes por dia durante 30 minutos de cada vez. Comece por levantar ou abanar a cabeça da cama em 30°, e se não houver reacção adversa, levante a cabeça da cama em 15° todos os dias até atingir os 80° e mantenha o treino contínuo. Geralmente, demora 1 semana para se adaptar de uma posição plana a uma posição vertical, e a duração do tempo de adaptação está relacionada com o nível de lesão.
5.Rising formação em pé na cama.
Os pacientes podem ser considerados para treino de pé após treino sentado sem efeitos adversos, tais como hipotensão postural. A formação deve manter a estabilidade da coluna vertebral, com um colete para treinar as actividades ascendentes e em pé. O paciente deve levantar-se na cama, começando com uma inclinação de 30° e aumentando gradualmente o ângulo até atingir os 90°.
6. treino de respiração e evacuação da expectoração.
Os pacientes com paralisia muscular respiratória por lesão medular cervical devem ser treinados em exercícios respiratórios abdominais, tosse e expectoração, bem como em treino de evacuação postural da expectoração para prevenir e tratar complicações respiratórias e para promover a função respiratória.
7. gestão das fezes e da urina.
O método de cateterização residente é utilizado principalmente 1 a 2 semanas após a lesão da medula espinal. A quantidade de entrada de água deve ser de 2500-3000ml por dia, e a quantidade de entrada e saída de água deve ser registada. Depois disso, utilizar a cateterização limpa intermitente. A obstipação pode ser tratada com lubrificantes, laxantes e enemas.
II. Reabilitação durante o período de recuperação
Após o local da fractura estar estabilizado, os danos nervosos ou sintomas de compressão estiverem estabilizados, e a respiração estiver estável, o paciente pode entrar no período de recuperação.
1.Muscle treino de força
O foco do treino de força muscular para pacientes com lesão completa da medula espinal está nos músculos dos membros superiores. Para lesões incompletas da medula espinal, os músculos residuais devem ser treinados em conjunto. Para o nível 3 de força muscular, podem ser utilizados exercícios activos; para o nível 2 de força muscular, podem ser utilizados exercícios de reforço e exercícios activos; para os níveis 1 e 0 de força muscular, apenas a estimulação eléctrica funcional pode ser utilizada para treino.
O objectivo do treino plyométrico é atingir uma força muscular de grau 3 ou superior. A fim de aplicar cadeiras de rodas, muletas ou andadores, os pacientes com lesão medular devem prestar atenção ao exercício da força muscular da cintura do ombro na cama e sentados, incluindo o treino de apoio de membros superiores, treino de tríceps e bíceps e treino de força de aderência.
2. a formação sobre o tapete pode ser realizada sobre o tapete de tratamento
(1) Virar sobre a formação.
(2) Treino de alongamento, principalmente esticando o cordão N, adutor e tendões de Aquiles dos membros inferiores.
(3) Treino de mobilidade no tapete.
(4) Treino de peso e mobilidade nas mãos e joelhos.
3. treino sentado
Isto pode ser feito no tapete ou na cama. A posição sentada pode ser dividida em posição sentada longa (extensão do joelho) e posição sentada final (flexão do joelho a 90°). O paciente deve ter algum controlo do tronco ou força muscular antes do treino sentado, e a amplitude de movimento das articulações dos membros inferiores, especialmente das articulações bilaterais da anca, deve ser próxima do normal. O treino sentado pode ser realizado tanto na posição sentada longa como na posição sentada final. O treino sentado também inclui treino de equilíbrio estático na posição sentada, e treino de equilíbrio dinâmico quando o tronco está a avançar, para trás, para a esquerda, para a direita e a rodar.
4.Transfer formação
A transferência é uma habilidade que deve ser dominada por pessoas com lesões na espinal-medula. Isto inclui transferências assistidas e transferências independentes. A formação de transferência inclui a transferência entre a cama e a cadeira de rodas, a transferência entre a cadeira de rodas e a sanita, a transferência entre a cadeira de rodas e o carro, e a transferência entre a cadeira de rodas e o solo. Alguns dispositivos de assistência, tais como skates, podem ser utilizados para formação de transferência.
5.Walking formação
Os objectivos da formação a pé são
Marcha terapêutica: geralmente adequada para pacientes com lesões no plano torácico 6 – 12.
Caminhada funcional em casa: caminhar dentro de casa, mas não até 900m, normalmente para doentes com lesões lombares 1 – lombares 3 de plano.
Caminhada funcional comunitária: Os pacientes com lesões abaixo do plano lombar 4 podem usar órteses de tornozelo, subir e descer escadas, realizar actividades de vida diária de forma independente e caminhar continuamente durante 900 m. O treino de caminhar divide-se em treino de caminhar nas barras paralelas e treino de caminhar com muletas. O treino de caminhar divide-se em caminhar com barras paralelas e caminhar com muletas. O treino da marcha requer uma parte superior do corpo direita, um ritmo constante e uma velocidade uniforme. Após a resistência ter sido aumentada, pode praticar atravessar obstáculos, subir e descer degraus, cair e levantar-se após uma queda.
6.Wheelchair formação
Aos 2-3 meses após a lesão, quando a estabilidade espinal estiver boa e o treino em cadeira de rodas tiver sido concluído e o paciente puder sentar-se de forma independente durante mais de 15 minutos, o treino em cadeira de rodas pode ser iniciado. A resistência e resistência dos membros superiores são os pré-requisitos para boas manobras em cadeira de rodas. A formação em cadeiras de rodas inclui a condução para a frente, para trás, para a esquerda e para a direita, treino de andar sobre estacas com as rodas da frente e treino de rotação, treino em declives e sobre obstáculos, treino de subir e descer escadas, treino em atravessar pedras à beira da estrada, treino em atravessar portas estreitas e treino em cair em segurança e sentar-se de novo na vertical. Note-se que a cada 30 minutos de sessão, o tronco deve ser apoiado com os membros superiores ou o tronco deve ser inclinado lateralmente de modo a que as ancas deixem a superfície da cadeira para aliviar a pressão para evitar feridas de pressão na tuberosidade ciática.
7. utilização de órteses
A utilização de órteses apropriadas para os membros inferiores é necessária para muitos paraplégicos se levantarem e caminharem. Existem órteses de joelho e de joelho e órteses de joelho.
8. vida quotidiana
A formação em actividades da vida diária é particularmente importante para pacientes com lesão medular, especialmente para pacientes tetraplégicos.
9.Psychological tratamento
A lesão medular traz dores mentais indescritíveis aos pacientes, mas a maioria dos pacientes irá enfrentar a realidade com coragem após um período de tratamento psicológico. O objectivo da reabilitação é ajudar o paciente a regressar à vida da forma mais normal possível.