1.Spontaneous pneumotórax
Incluindo o pneumotórax primário e o pneumotórax secundário, o pneumotórax primário não tem na sua maioria nenhuma doença pulmonar subjacente, o pulmão subpleural e as bulas pulmonares (bulas) estão presentes em cerca de 90% dos casos cirúrgicos, e alguns destes casos podem ter resultados positivos de TC ou radiografias torácicas.
2. diagnóstico de pneumotórax espontâneo
Baseia-se principalmente em sintomas, sinais e raios X. Uma radiografia geral do tórax pode esclarecer o diagnóstico e permitir a avaliação do grau de compressão pulmonar. A TC ao tórax pode detectar algum pneumotórax oculto que não pode ser detectado por raio-X torácico e pode avaliar melhor o estado dos pulmões.
3.Treatment de pneumotórax espontâneo
3.1 Observação simples
Para pequenas quantidades de pneumotórax assintomático (<20%), a observação é possível e a oxigenação simples facilita a absorção do pneumotórax.
3.2 Toracentese
Em 2003, a British Thoracic Society (BTS) recomendou a toracentese como o tratamento de primeira linha para pneumotórax primário, mas só para a pneumotórax secundária a toracentese pode ter pouco efeito. Para o pneumotórax secundário com sintomas significativos e idade >50 anos, a toracocentese não é adequada.
3.3 Drenagem torácica fechada
Se a toracocentese não reduzir significativamente a compressão pulmonar e aliviar os sintomas, a drenagem torácica fechada deve ser realizada prontamente; para pneumotórax secundário com sintomas significativos e compressão pulmonar >20%, é preferível a drenagem torácica fechada; após 48 horas ainda há fuga de ar ou o pulmão não reabre, a pressão de sucção negativa é adicionada a -12 a -20 MH2O. ou pacientes refractários que não desejem ser submetidos a tratamento cirúrgico.
3.4 Tratamento cirúrgico
3.4.1 A intervenção cirúrgica precoce (3-5 dias) é o tratamento de escolha em casos com fuga persistente de ar pulmonar e falha na reabertura dos pulmões.
3.4.2 Indicações para a primeira fase da cirurgia.
① Pneumotórax ipsilateral recorrente;
② primeiro episódio do pneumotórax contralateral
③ Pneumotórax espontâneo bilateral
④ Hemopneumotórax espontâneo
⑤ Profissões especiais: mergulhadores, pilotos, trabalho de campo a longo prazo
3.4.3 Objectivos do tratamento cirúrgico: lidar com pneumotórax pulmonar e ruptura pulmonar; promover adesões pleurais
3.4.4 Escolha da modalidade cirúrgica: A escolha do tratamento cirúrgico para pneumotórax inclui cirurgia toracoscópica completa, pequena incisão toracoscópica assistida, cirurgia de coração aberto de pequena incisão e cirurgia de coração aberto tradicional. Devido ao desenvolvimento de técnicas cirúrgicas e instrumentos cirúrgicos minimamente invasivos, a cirurgia toracoscópica pode tratar mais de 80% do pneumotórax e uma porção de hemopneumotórax.
3.4.5 As principais modalidades que promovem adesões pleurais incluem esfoliação pleural, reacções inflamatórias físicas causadas por fricção pleural, e reacções inflamatórias formadas por vários produtos químicos. A esfoliação pleural é a mais definitiva, mas é menos utilizada actualmente devido ao elevado nível de trauma e hemorragia.
4.Management de complicações
Complicações do pneumotórax espontâneo incluem principalmente pneumotórax de tensão, enfisema mediastinal e hemotórax. O pneumotórax de tensão é uma complicação que ameaça a vida, e o princípio principal do tratamento é aliviar imediatamente a hipertensão torácica, e depois realizar uma drenagem torácica fechada após a situação estar ligeiramente estabilizada. Se o enfisema mediastinal afectar a circulação, a descompressão mediastinal deve ser realizada primeiro, seguida de drenagem fechada.
5. descarga e acompanhamento
Para pacientes sob observação apenas, vir para revisão 2 semanas após a estabilização; pacientes tratados por toracentese devem ter alta apenas 24-48 horas após a estabilização;
A maioria dos pacientes deve evitar viajar de avião durante 6 semanas; o mergulho é uma contra-indicação absoluta até terem sido submetidos a uma cirurgia radical.