Devido aos métodos de diagnóstico antigos e às limitações do nível de cuidados do médico, não é raro diagnosticar erradamente doenças cardíacas não coronárias como doenças coronárias, mas é raro diagnosticar erradamente doenças coronárias como outras doenças devido a desconforto atípico no peito. A paciente, Sra. Zhang, de 71 anos de idade, foi internada no hospital a 10 de Abril de 2004 com “aperto recorrente do peito, falta de ar com pânico e fraqueza durante 3 anos, agravado durante 2 meses”. “. O diagnóstico foi “doença arterial coronária? Na manhã de 10 de Agosto de 2001, teve um início súbito de falta de ar, aperto no peito, pânico, fraqueza, poliúria e vertigens. Foi tratado como “hipertenso” e os seus sintomas desapareceram rapidamente. Mais tarde, sintomas semelhantes continuaram a ocorrer, e havia uma sensação de aperto no peito que era tolerável. Na manhã de 7 de Março de 2002, os sintomas acima referidos voltaram e o diagnóstico de “distúrbio de ansiedade” foi feito pelo neurologista. Foi tratado com Dianabol, Gaglodin, Glutationa e Danshen Drops. Na manhã de 11 de Maio de 2002, visitou novamente o departamento de emergência com os sintomas acima referidos, o electrocardiograma estava normal, foi aconselhado a continuar o tratamento com ervas e foi encaminhado para o departamento de psiquiatria. “Sellett”. Duas horas depois de tomar o medicamento, o paciente desenvolveu queimadura paroxística no peito, irritabilidade generalizada, palpitações, falta de ar, transpiração abundante na cabeça e rosto, boca e língua secas, fraqueza generalizada, e um ritmo cardíaco de 110 bpm. O paciente foi transferido para o departamento de gastroenterologia devido a diarreia e recuperou após o tratamento, e tem tomado a medicação acima mencionada na clínica psiquiátrica desde 7 de Março de 2004. Após a admissão, foi realizado um electrocardiograma ambulatório (Holter) e ecocardiograma (UCG) 24 horas sem qualquer anomalia; o teste da placa de exercício sugeriu uma redução do segmento ST de 0,1 mV no chumbo V5V6 e nenhum ataque de angina durante o exercício. O diagnóstico da doença arterial coronária foi considerado insuficiente e o doente foi tratado com distúrbio de ansiedade e começou a tomar Prozac a 8 de Março. No início, o aperto do peito e palpitações ocorriam uma vez a cada 2-3 dias, mas mais tarde ocorreram várias vezes ao dia, e após 43 dias de tratamento contínuo, foi transferido para o nosso hospital devido a tratamento ineficaz. Teve uma história de surdez condutiva durante mais de 50 anos e de gastrite crónica durante 3 anos, mas negou qualquer outra história médica. Foi admitido com os seguintes sintomas: clareza mental, mau humor, depressão, preguiça, fraqueza, um pouco de tonturas e dores de cabeça, aperto no peito, boca seca e pouca bebida, surdez, sem febre, sem palpitações, falta de ar, suor, sono deficiente, e um movimento intestinal regulado. PA à admissão: 145/65 mmHg, claro, cansado, letárgico, com um pequeno ritmo cardíaco de 72 batimentos/min, arritmia, podem ser ouvidas batidas precoces, cerca de 2 batidas/min, nenhum sopro patológico em todas as áreas de auscultação de válvulas, nenhuma outra anomalia. TCD: esclerose bilateral da artéria carótida com formação de placa calcificada na artéria carótida comum direita. UCG: hipertrofia do miocárdio ventricular esquerdo, pequeno afinamento da parede ântero-lateral na região apical, hipocinesia. Holter: prematuridade ventricular frequente, batimentos prematuros supraventriculares ocasionais, taquicardia atrial de ruptura curta, nenhuma alteração ST-T significativa. Lípidos, glucose no sangue, ácido úrico no sangue, enzimas cardíacas e troponina eram normais. Diagnóstico na admissão: “1. aperto do peito para investigar a causa, doença arterial coronária; 2. hipertensão de grau 1; 3. gastrite crónica; 4. distúrbio de ansiedade senil; 5. surdez condutora”. O paciente foi hospitalizado com episódios recorrentes de aperto e desconforto torácico, com sintomas semelhantes aos anteriores à admissão, cerca de 4-6 episódios em 24 horas, cada um de duração variável, mais ainda no início da manhã depois de acordar do sono, repetidamente sem alteração do ECG e das enzimas cardíacas durante os episódios, aliviados pela toma de nitratos torácicos e acupunctura de Hegu e Neiguan. Para clarificar o diagnóstico da perturbação da ansiedade, o paciente foi submetido a um teste de auto-avaliação da ansiedade (SAS) e a pontuação SAS foi de 21, excluindo a perturbação da ansiedade. Como o aperto torácico do paciente não se assemelhava a um ataque típico de angina, o diagnóstico clínico não conseguiu excluir a doença arterial coronária e foi realizado um angiograma coronário (CAG) a 14 de Abril de 2004. Os resultados mostraram uma estenose limitada de 70% do ramo descendente anterior proximal da artéria coronária esquerda na abertura do primeiro ramo diagonal; não havia estenose no tronco principal esquerdo, ramo giroscópico ou coronário direito, e o fluxo de sangue era claro. Foi colocado um stent directamente no ramo descendente anterior e não havia estenose residual após a libertação do stent. Após a cirurgia, o paciente parou toda a medicação anti-ansiedade e o aperto do peito foi reduzido. O paciente teve alta 2 semanas após o procedimento e não tem mais episódios de aperto torácico. A incidência tanto de distúrbios de ansiedade como de doença arterial coronária está a aumentar rapidamente nas mulheres idosas. Há muitos casos de distúrbios de ansiedade a serem mal diagnosticados como doença arterial coronária devido a palpitações, dores precordial ou no peito esquerdo, aperto no peito, falta de ar e aperto, com sintomas como nervosismo, suores frios e palidez, que são frequentemente vistos nos departamentos de cardiologia ou de emergência dos hospitais gerais. A isquemia miocárdica nos idosos não se caracteriza por angina de esforço e é frequentemente mal diagnosticada devido a sintomas atípicos. Neste caso, o paciente teve um diagnóstico errado de doença arterial coronária devido a sintomas atípicos, à ausência de alterações isquémicas da ST-T durante o ataque, e à ausência de um exame CAG. O diagnóstico de perturbação da ansiedade não foi examinado pela SAS, e o psiquiatra fez o diagnóstico com base apenas na experiência, resultando num diagnóstico errado. A gestão deste paciente mostra claramente que em pacientes idosos com sintomas clínicos atípicos de doença arterial coronária e em hospitais onde os resultados laboratoriais são insuficientes para diagnosticar doença arterial coronária, recomenda-se a angiografia coronária para evitar diagnósticos errados e diagnósticos não realizados e para reduzir a incidência de eventos cardíacos.