1. comorbilidades pulmonares
(1) Causas
A maioria dos pacientes são mais velhos e têm frequentemente uma combinação de enfisema, bronquite crónica, enfisema pulmonar obstrutivo crónico, uma longa história de tabagismo, anestesia prolongada, cirurgia, maior trauma cirúrgico, e compressão intra-operatória do pulmão do lado operatório em contusão, sendo por isso propensos a complicações pulmonares pós-operatórias. As complicações comuns incluem infecção pulmonar, atelectasia pulmonar, edema pulmonar, torção pulmonar e SDRA.
(2) Diagnóstico.
Febre, tosse, expectoração, aperto torácico, falta de ar, dispneia, ritmo respiratório rápido, cianose, sudação excessiva, diminuição da pressão arterial, irritabilidade e até coma são normalmente observados 1-7 dias após a cirurgia; os rales húmidos podem ser ouvidos em ambos ou num pulmão; o raio-X pós-operatório do tórax revela sombras densas lamelares nos pulmões.
(3) Tratamento.
(1) Antibióticos eficazes e anti-inflamatórios intensivos ② Quimioterapia por espuma ③ Incentivar a tosse, tosse ou aspiração Aspiração broncoscópica se necessário ④ Traqueotomia se necessário ⑤ Tratamento da SDRA: oxigénio ou respiração assistida, frequentemente ventilação mecânica com pressão positiva mais PEEP; aspiração broncoscópica, lavagem brônquica e alveolar; restrição de fluidos; estimulantes cardíacos; diuréticos; antibióticos eficazes; correcção da hipoalbuminemia; aplicação de hormonas de dose elevada .
(4) Prevenção de complicações pulmonares.
Encorajar e ajudar os doentes a realizar exercícios respiratórios profundos para permitir uma expansão alveolar adequada; melhorar a abordagem cirúrgica e a gestão perioperatória; encurtar o tempo operatório, por exemplo, o grupo toracoabdominal simultâneo e a utilização de anastomose gastrointestinal para encurtar o tempo operatório; reduzir a perda de sangue e a transfusão; a dor incisional pós-operatória dissuade os doentes de tossir e os doentes devem ser ajudados a realizar movimentos de tosse para facilitar a evacuação da expectoração; evitar a paralisia do nervo laríngeo recorrente pode reduzir a ocorrência de complicações pulmonares Uma analgesia pós-operatória eficaz pode ajudar a melhorar a mobilidade e reduzir a incidência de complicações pulmonares; o apoio nutricional, tal como a alimentação por sonda de enterostomia para corrigir perturbações nutricionais, reduzirá a incidência de complicações respiratórias pós-operatórias. No pós-operatório, os pacientes são encorajados a sentar-se, tossir e tossir mais; são dadas aspirações nebulizadas para diluir a expectoração respiratória e facilitar a expulsão e a redução da infecção. Para aqueles com dificuldade na excreção da expectoração, a aspiração broncoscópica por fibra óptica mais a lavagem brônquica e alveolar pode eliminar eficazmente as secreções respiratórias. Para aqueles cujo estado não melhora facilmente a curto prazo, a traqueotomia deve ser realizada cedo, e se a traqueotomia pode ser realizada a tempo é muitas vezes o factor decisivo para uma reanimação bem sucedida.
2. hemorragia anastomótica
(1) Causa: úlcera de stress; tracção, compressão e contusão intra-operatória da mucosa gástrica; hemorragia anastomótica.
(2) Diagnóstico: sintomas de anemia; aspiração pós-operatória de líquido cor de café ou vermelho pálido com sangue, ou mesmo vómitos de sangue, através do tubo gástrico; fezes negras.
(3) Tratamento
Tratamento conservador: administração de antiácidos tais como metacianidina ou loxacarbe; reidratação, transfusão de sangue e medicamentos hemostáticos, se necessário.
Tratamento cirúrgico: Se a aspiração do tubo gástrico pós-operatório de fluido hemorrágico ou drenagem torácica de fluido hemorrágico exceder 150 ml/h e não tiver tendência a diminuir durante 5 horas consecutivas ou se não houver melhoria significativa dos sintomas de choque após transfusão maciça de sangue ou se se estimar que há acumulação maciça de sangue no tórax, o tórax deve ser dissecado imediatamente para parar a hemorragia.
3.Anastomotic estenose
(1) Causas.
(1) Factores cirúrgicos: a anastomose é demasiado pequena, a mucosa esofágica e gástrica não estão bem alinhadas, as suturas são demasiado densas, os nós são demasiado apertados, etc. (2) Infecção anastomótica pós-operatória, fístula anastomótica (3) Alimentação pós-operatória tardia ou ingestão de líquido ou semi-líquido durante demasiado tempo (4) Recidiva de lesões malignas da anastomose.
(2) Diagnóstico.
Os sintomas iniciais são sobretudo uma sensação de obstrução à alimentação e agravamento progressivo, o estado nutricional do paciente é pobre, a farinha de bário do esófago apresenta uma estrictura anastomótica, enquanto que o esófago acima da anastomose é dilatação compensada; a anastomose pode ser linear, tipo “S”, tipo vértebras de jardim invertidas.
(3) Tratamento
Tratamento de dilatação.
Isto só deve ser feito após o primeiro mês de cirurgia. Dependendo do estado da anastomose obtida por esófago de bário e esofagoscopia, a anastomose é dilatada utilizando um tipo diferente de expansor de sonda macia Schaefer, guiado pelo esofagoscópio e pelo fio guia. Uma hora após a cirurgia, o paciente está pronto a comer uma dieta geral.
Tratamento conservador.
Infusão de fluidos para manter o equilíbrio ácido-base, elementos vestigiais e suplementação vitamínica para manter um ambiente interno estável. Pode ser dada nutrição, calorias adequadas e quantidades apropriadas de albumina, sangue total ou plasma. A terapia de dilatação também é indicada.
Tratamento cirúrgico.
O tratamento cirúrgico é indicado em casos de dilatação falhada e estenose anastomótica grave que não consegue manter a nutrição enquanto tolera a cirurgia. Ressecção circunferencial da cicatriz anastomótica através da cavidade gástrica. Após cirurgia cardiovascular, é possível uma anastomose lateral ao esófago na ponta da maior curvatura do estômago. Se não for possível reconstruir a anastomose, pode ser realizada uma jejunostomia.
4. esofagite de refluxo
(1) Causas.
(1) Causas: ① Perda da dilatação normal após ressecção pancreática ② A função fisiológica normal do estômago é afectada, causando espasmo do piloro.
(2) Diagnóstico.
Os sintomas do doente são principalmente refluxo ácido, dor atrás do esterno e sensação de ardor. Além disso, a esofagoscopia e a biopsia, o teste de gotejamento com ácido intra-esofágico, o exame do aspirado de esófago inferior e a farinha de bário do tracto digestivo são critérios de diagnóstico mais precisos.
(3) Tratamento.
Tratamento conservador.
(1) De acordo com as recomendações da Associação Americana de Gastroenterologia, as instruções de estilo de vida adequadas são importantes para o tratamento. Os pacientes são aconselhados a comer uma dieta pobre em gorduras, rica em proteínas com refeições pequenas e frequentes; evitar comer alimentos demasiado frios ou quentes, e abster-se de fumar e beber chá, café e álcool fortes. Perda de peso. Manter os movimentos intestinais abertos. Evitar medicamentos anti-vinilcolina, teofilina, bloqueadores dos canais de cálcio, Valium, anestésicos, etc. Dormir 3 horas depois de comer e levantar a cabeceira da cama 15-20 cm durante o sono. 25% dos pacientes podem ser esperados para reduzir ou aliviar os sintomas clínicos após as instruções de estilo de vida acima referidas.
②Acid medicamentos de supressão: Estes incluem inibidores da bomba de prótons e antagonistas dos receptores de H2. Os medicamentos antiácidos podem aliviar os sintomas, inibindo o ácido gástrico e reduzindo a sua irritação da mucosa esofágica Tratamento endoscópico.
Nos últimos anos, a cirurgia endoscópica anti-refluxo tem sido utilizada clinicamente para o tratamento da esofagite de refluxo. Esta abordagem é também conhecida como fundoplicação. É criada uma dobra no esófago distal por sutura endoscópica, que envolve o fundo em torno do esófago e restabelece a função do esfíncter esofágico inferior. Este método restabelece a função do esfíncter esofágico inferior, reduz a gravidade e frequência da azia e reduz o refluxo, permitindo que a esofagite de refluxo cicatrize.
Tratamento cirúrgico.
Como a esofagite de refluxo é causada pela perda da dilatação anastomótica pós-operatória, o núcleo de todas as abordagens cirúrgicas é restabelecer a função da válvula no local da anastomose. As principais abordagens cirúrgicas que surgiram nos últimos anos são: anastomose esofagogástrica com suturas encapsuladas, esofagectomia com preservação da cárdia e cirurgia adicional do tipo Nissen, colocação do esófago, e anastomose gastro-esofágica com abas musculares mascaradas na parede gástrica.
5. paralisia do cordão vocal
A rouquidão, a tosse fraca e a asfixia na ingestão de água são devidas a danos no nervo laríngeo recorrente. A maioria deles são temporários, curar-se-ão espontaneamente após um ano, e não existe um tratamento específico eficaz disponível.