A cristite anquilosante (AS) é uma doença inflamatória crónica que afecta principalmente a articulação sacroilíaca, eminência da crista, tecidos moles paracristalinos e articulações periféricas, e pode ser acompanhada por manifestações extra-articulares, e em casos graves pode levar a deformidade da crista e anquilose. Se a cristite anquilosante não for devidamente tratada e exercida funcionalmente, muitos pacientes desenvolverão deformidades crestais ou limitações funcionais na sua juventude, o que afectará seriamente a sua qualidade de vida.
A doença começa de forma insidiosa, progride lentamente e tem sintomas sistémicos ligeiros. Nas fases iniciais, existe frequentemente dor lombar e rigidez matinal, que é aliviada após a actividade, e pode ser acompanhada de febre baixa, fadiga, acordar a meio da noite com dores, dificuldade em virar-se, e rigidez na parte inferior das costas ao levantar-se de manhã ou depois de se sentar durante muito tempo, mas aliviada após a actividade. Alguns doentes experimentam dor baça nas nádegas ou dor intensa na região sacroilíaca, irradiando ocasionalmente para a periferia. A dor pode ser agravada por tosse, espirros ou torção súbita da parte inferior das costas. medida que a lesão progride da coluna lombar para a coluna torácica e crestal cervical, pode ocorrer dor, restrição de movimento ou deformidade da crista na área correspondente. Os sintomas incluem perda de apetite e perda de peso. A dor é intermitente no início, mas desenvolve-se ao longo de meses e anos num padrão persistente. Mais tarde, a dor inflamatória desaparece, a crista torna-se parcial ou completamente endireitada de baixo para cima e desenvolve-se uma deformidade corcunda. A invasão periférica da articulação é mais comum nas mulheres, com progressão mais lenta e deformidade crestal menos grave.
A artropatia periférica ocorre em 24-75% dos pacientes com AS no início ou durante o curso da doença, com predominância do joelho, anca, tornozelo e articulações do ombro, e envolvimento ocasional do cotovelo e pequenas articulações da mão e do pé. Assimétrica, poucas ou únicas articulações, e artrite articular grande dos membros inferiores são as marcas distintivas da artrite periférica nesta doença. A artrite ou artralgia do joelho e outras articulações, excepto da anca, é na sua maioria transitória e causa pouca ou nenhuma destruição ou incapacidade articular nos nossos pacientes. A articulação da anca está envolvida em 38%-66% dos casos e apresenta dor localizada, movimento restrito, flexão-torção e rigidez articular, a maioria dos quais são bilaterais, e 94% dos sintomas da anca começam nos primeiros 5 anos após o seu início. A doença é mais susceptível de ocorrer numa idade mais jovem e nas pessoas com doenças das articulações periféricas.
As manifestações sistémicas da doença são ligeiras, com alguns casos graves de febre, fadiga, desgaste, anemia ou envolvimento de outros órgãos. Fascite metatarso, tendinite de Aquiles e outras áreas de inflamação terminal dos tendões são comuns nesta doença. 1/4 dos doentes desenvolvem uveíte ocular durante o curso da doença, alternando unilateral ou bilateralmente, o que geralmente se resolve espontaneamente e pode levar a uma deficiência visual com ataques repetidos. Os sintomas neurológicos surgem da neurite cremasterica compressiva ou ciática, fracturas vertebrais ou luxações incompletas, e síndrome cauda equina, esta última causando impotência, incontinência nocturna, bexiga e entorpecimento rectal, e perda dos reflexos do tornozelo. Muito raramente os pacientes desenvolvem fibrose do lobo superior do pulmão. Isto é por vezes acompanhado pela formação de cavidades e pensa-se que seja tuberculose, e também pode ser exacerbado por infecções micobacterianas concomitantes. A atresia da aorta e perturbações da condução são observadas em 3,5-10% dos doentes, e o AS pode ser complicado pela nefropatia e amiloidose de IgA.
Testes laboratoriais
A contagem de glóbulos brancos é normal ou elevada, com uma proporção ligeiramente superior de linfócitos. Alguns doentes podem ter anemia ligeira (orto-hipocitose) e a hemoglobina pode ser aumentada, mas isto não se correlaciona bem com a actividade da doença, enquanto que a proteína C reactiva é mais significativa. A albumina sérica é reduzida, as globulinas alfa1 e gama são aumentadas, as imunoglobulinas séricas IgG, IgA e IgM podem ser aumentadas e o complemento sérico C3 e C4 é frequentemente aumentado. A fosfatase alcalina é elevada em aproximadamente 50% dos doentes, e a creatina fosfocinase sérica é frequentemente elevada. O factor reumatóide do soro é negativo. Embora mais de 90% a 95% dos doentes com crestite anquilosante sejam positivos para HLA-B27, o HLA-B27 não é geralmente utilizado para diagnosticar a crestite anquilosante, pelo que não é rotineiramente testado.
As radiografias são extremamente importantes no diagnóstico da cristite anquilosante. Cerca de 98% a 100% dos doentes têm alterações radiográficas precoces da articulação sacroilíaca, o que constitui uma base importante para o diagnóstico da doença. Os primeiros raios-X mostram artrite sacroilíaca e as lesões começam geralmente na parte inferior e média da articulação sacroilíaca e são bilaterais. Inicialmente, invade principalmente o lado ilíaco e depois o lado sacral. Toda a articulação pode então ser invadida, com arestas dentadas, osteosclerose subcondral, osteófitos e estreitamento do espaço articular. Eventualmente o espaço articular desaparece e ocorre a anquilose óssea.
A artrite sacroilíaca pode ser classificada na radiografia em 5 graus, de acordo com os seguintes critérios.
Grau 0: como uma articulação sacroilíaca normal.
Grau I: como suspeita de inflamação da articulação sacroilíaca de ambos os lados.
Grau II: como uma margem articular sacroilíaca desfocada, com ligeiras lesões de esclerose e microerosão e ligeiro estreitamento da cavidade articular
Grau III: esclerose de ambos os lados da articulação sacroilíaca, margens articulares indistintas, lesões erosivas com perda da cavidade articular.
Grau IV: fusão completa ou anquilose da articulação com ou sem esclerose residual.
As fases iniciais da lesão crestal caracterizam-se por osteoporose generalizada, com embaçamento das tuberosidades vertebrais e trabéculas vertebrais (descalcificação), erosão destrutiva dos cantos superior e inferior das vértebras na parte incidental do anel fibroso do disco intervertebral, uma “vértebra quadrada”, perda da curvatura anterior normal da coluna lombar e endireitamento, o que pode causar fracturas por compressão de uma ou mais vértebras. À medida que a lesão progride para as pequenas articulações intervertebrais das vértebras torácicas e cervicais, pode ocorrer calcificação do espaço do disco intervertebral, com calcificação e ossificação do anel fibroso e ligamento longitudinal anterior e formação de redundâncias ligamentares, fazendo com que as vértebras adjacentes se unam e formem uma ponte óssea intervertebral, que se torna a “crista tipo bambu” mais característica. Crepitus anquilosante primário e crepitus secundário à doença inflamatória intestinal, síndrome de Reiter e artrite psoriásica têm aparências radiográficas semelhantes, mas esta última é assimétrica e anquilosada. A osteomalacia e a osteocondrite podem ser vistas na fixação de ligamentos, tendões e bursas, mais frequentemente no osso do calcanhar, tuberosidade ciática e crista ilíaca. Alterações radiográficas semelhantes podem ocorrer noutras articulações periféricas.
Critérios de diagnóstico
① dor lombar de pelo menos 3 meses de duração, com a dor a melhorar com a actividade mas não com o repouso.
(ii) Movimento restrito da coluna lombar nas direcções de flexão anterior-posterior e lateral.
(iii) Extensão torácica inferior ao normal para a mesma idade e sexo.
④ iritis e as suas condições secundárias.
⑤ artrite sacroilíaca bilateral de grau II-IV ou artrite sacroilíaca unilateral de grau III-IV.
O diagnóstico de AS é confirmado se o paciente tiver ⑤ e qualquer 1 de ①-④ respectivamente.
Como a causa ainda não é totalmente compreendida, não há cura para o AS. A chave está no diagnóstico precoce e no tratamento precoce, e os pacientes podem alcançar o controlo dos sintomas e melhorar o seu prognóstico se forem diagnosticados e tratados pronta e adequadamente. Uma combinação de tratamentos não farmacológicos, farmacológicos e cirúrgicos deve ser utilizada para aliviar a dor e a rigidez, controlar ou reduzir a inflamação, manter uma boa postura, prevenir a deformação da crista ou das articulações e, se necessário, corrigir as articulações deformadas, a fim de melhorar e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os medicamentos utilizados no tratamento da cristite anquilosante podem ser divididos em quatro categorias.
1. medicamentos anti-inflamatórios não esteróides
2. salazosulfapiridina (SSZ)
3.Methotrexate (MTX)
4. glicocorticóides
5.Retinol poliglucósido
6.Rheumatism cápsula
7.Biological agentes
Etanercept (nome comercial: Ixep, Enzyme, uma proteína de fusão do receptor do factor de necrose tumoral solúvel humano recombinante que se liga reversivelmente a TNFα e inibe competitivamente a ligação de TNFα ao site receptor de TNF, tem sido utilizada no estrangeiro para o tratamento do AS activo. e tem sido utilizado no estrangeiro para o tratamento de EA activo.
1. terapia desportiva: A terapia desportiva é benéfica para todos os tipos de doenças crónicas, e é ainda mais importante para a cristite anquilosante. Pode manter a curvatura fisiológica da crista para prevenir deformações; manter a mobilidade torácica para manter a função normal do assobio; manter a densidade óssea e a força para prevenir a osteoporose e a atrofia muscular de membros, etc. Os exercícios seguintes podem ser feitos.
① assobio profundo: todas as manhãs, pausas no trabalho e hora de dormir devem ser rotina para exercícios de assobio profundo. A inspiração profunda pode manter a máxima mobilidade torácica e uma boa função de assobio.
②Cervical exercício: a cabeça e o pescoço podem ser feitos para a frente, para trás, para a esquerda, para a direita, bem como o movimento de rotação da cabeça para manter a mobilidade normal da coluna cervical.
③Lumbar exercícios para a coluna vertebral: exercícios diários de flexão lombar, flexão para a frente, flexão para trás, flexão lateral e rotação esquerda e direita do tronco para manter a mobilidade normal da crista lombar.
④Limb exercícios: pode fazer flexões, adereços inclinados, flexões de membros inferiores para a frente e para trás, exercícios de expansão do peito e natação, etc. A natação é o exercício mais adequado para a cristite anquilosante, pois é bom para o movimento dos membros e ajuda a aumentar a função pulmonar e a manter a curvatura fisiológica da crista. Os pacientes podem adoptar a forma e quantidade de exercício apropriada de acordo com a sua condição individual. A dor ou desconforto muscular e articular pode ocorrer no início do exercício, mas recuperará após um breve descanso após o exercício. Se novas dores persistirem durante mais de 2h sem recuperação, isto indica exercício excessivo e a quantidade de exercício deve ser reduzida ou ajustada adequadamente.
2.Physical terapia: A fisioterapia pode geralmente ser usada como terapia térmica, tal como a embalagem de selagem da medicina chinesa, penetração direccional da medicina chinesa, terapia de ondas de choque, e mais banhos quentes, banhos de banheira ou chuveiros, banhos de termas minerais na vida diária para aumentar a circulação sanguínea local, relaxar os músculos, reduzir a dor, facilitar o movimento articular, manter a função normal e prevenir deformidades.
3.Minimally tratamento invasivo: tratamento com agulha de prata, tratamento por radiofrequência.
4.Surgical tratamento.
Precauções.
1, prestar atenção à manutenção de uma postura e mobilidade normais na vida diária, tais como andar, sentar e ficar de pé com o peito levantado e o abdómen dentro, dormir sem almofadas ou com almofadas finas, dormir em camas de madeira duras, tomar a posição supina ou inclinada, deitar-se durante 0,5h de manhã e à noite todos os dias; fazer trabalho e actividades desportivas dentro das suas capacidades; prestar atenção à sua postura ao trabalhar para evitar deformações de flexão da crista, etc.
2. manter o optimismo, eliminar tensão, ansiedade, depressão e medo; parar de fumar e beber; trabalhar e descansar a tempo.
3, compreender o papel e os efeitos secundários dos fármacos, aprender a ajustar a dose dos fármacos e lidar com os efeitos secundários dos fármacos por si próprios, a fim de facilitar a cooperação com o tratamento e alcançar melhores resultados.