A metástase óssea é uma das principais causas de dores cancerígenas. As complicações que provoca, tais como fracturas patológicas, compressão da medula espinal e hipercalcemia, podem acelerar o desenvolvimento de doenças cancerígenas e afectar seriamente a sua qualidade de vida. Com a melhoria dos padrões de vida e a actualização dos conceitos médicos, não devemos adoptar uma atitude negativa em relação às metástases ósseas, mas devemos compreender que a ocorrência de metástases não significa o fim da vida, e que um tratamento adequado pode ter efeitos definitivos na redução da dor, na melhoria da qualidade de sobrevivência e no prolongamento da vida. A dor metastática do cancro ósseo é uma causa comum de dor óssea em doentes avançados com cancro. Este tipo de dor é particularmente grave à noite, causando medo e apreensão antes de se deitar. A dor localizada em metástases ósseas pode variar desde uma dor chata a uma dor profunda e insuportável. É frequentemente pior com a actividade e o peso. Quando ocorrem fracturas patológicas das costelas, a dor é mais grave quando se muda de uma posição sentada para uma posição supina ou movimento oposto ou quando o tronco está deitado de lado. As metástases ósseas causam dor óssea por uma variedade de mecanismos, incluindo a activação de receptores de estímulos prejudiciais endosteais ou periosteais causados por deformação mecânica ou libertação de mediadores químicos, bem como a extensão do tumor em tecidos moles adjacentes ou nervos circundantes, compressão de nervos, espasmo muscular e dor miofascial associada. Tratamento da dor metastática do cancro O tratamento da dor metastática do cancro continua a ser um desafio para os clínicos e é classificado como dor cancerosa intratável. O princípio do tratamento deve ser uma abordagem abrangente e integrada que varie de acordo com a condição, incluindo farmacoterapia, bloqueio nervoso, destruição nervosa, radioterapia, terapia nuclear, quimioterapia e cirurgia. Juntamente com o tratamento, deve ser dada ênfase ao tratamento psicológico para melhorar activamente a qualidade de vida do paciente. A utilização de opiáceos fortes de acção prolongada e de anti-inflamatórios não esteróides, se usados adequadamente, pode resultar num bom controlo da dor numa proporção significativa de doentes. O tratamento farmacológico ainda é o principal método de tratamento para doentes com dores metastáticas do cancro, e o protocolo de tratamento da dor cancerígena em três etapas da OMS tem sido amplamente aceite internacionalmente como tratamento farmacológico da dor cancerígena. Na China, está a ser implementado o programa de tratamento da dor causada pelo cancro, em três etapas, da OMS. Actualizar conceitos e melhorar a educação sobre o tratamento da dor causada pelo cancro são aqui duas questões-chave. Esta última inclui educação profissional e educação pública para que os profissionais estejam plenamente conscientes da importância de controlar a dor cancerígena e, ao mesmo tempo, para convencer os pacientes de que a dor cancerígena pode ser totalmente controlada. Princípios de aplicação analgésica: A abordagem em três etapas da OMS aos medicamentos contra o cancro para a dor baseia-se no conceito de uma “escada” de métodos de administração, que deve ser baseada em cinco princípios básicos: oral, oportuna, escalonada, individualizada e específica. A melhor forma de administrar medicamentos é por via oral; 2, de acordo com a escala; 3, a tempo, evitando a administração a pedido; 4, administração individualizada, pelo que, ao escolher os opiáceos, a dose deve ser titulada o mais possível; 5, atenção aos detalhes específicos, para que os pacientes possam obter a melhor eficácia com o mínimo de efeitos adversos. (1) Anti-inflamatórios não esteróides: Para dores simples do cancro metastático ósseo, podem ser administradas grandes doses de anti-inflamatórios não esteróides para inibir a síntese de prostaglandinas no tecido ósseo, o que pode frequentemente alcançar efeitos curativos. Os AINE tradicionais incluem aspirina, ibuprofeno, indometacina e acetaminofeno, que têm a desvantagem de ter fortes efeitos secundários. Os melhores AINEs: celecoxib e rofecoxib. (2) Opiáceos: Os opiáceos têm certos efeitos na dor metastática do cancro ósseo, e podem alcançar uma analgesia completa para alguns pacientes mais amenos. No entanto, uma vez que a dor óssea é uma dor semi-responsiva aos medicamentos opióides, os medicamentos opióides por si só muitas vezes não conseguem alcançar efeitos terapêuticos satisfatórios, os quais devem ser alvo de especial atenção no tratamento da dor metastática do cancro ósseo. Tramadol, morfina, manchas transdérmicas de fentanil, pastilhas de libertação controlada de morfina, OxyContin, etc. (3) Pamifosfato dissódico: O fosfato dissódico é um melhorador do metabolismo ósseo bisfosfonado de segunda geração após o fósforo ósseo e tem um forte efeito inibidor sobre a reabsorção óssea. Tem sido utilizado para o tratamento ou prevenção de metástases ósseas osteolíticas e hipercalcemia em tumores malignos. Tem um efeito analgésico significativo na dor causada por metástases ósseas osteolíticas de tumores malignos. O Pamifosfato dissódico, como inibidor de osteólise bisfosfonato de nova geração, pode ligar-se de forma estável à superfície dos trabéculas ósseas e impedir o efeito osteolítico dos osteoclastos; inibir a actividade dos osteoclastos; inibir a conversão dos precursores dos osteoclastos em osteoclastos, reduzindo assim a destruição e reabsorção óssea e aliviando a dor causada pelas metástases ósseas, sem qualquer efeito adverso significativo no crescimento e mineralização óssea. Bloqueio nervoso Para pacientes com uma gama limitada de metástases ósseas, podem ser aplicados anestésicos locais para bloquear as raízes nervosas e os troncos nervosos relacionados com a dor cancerígena, de modo a aliviar a dor cancerígena. A desvantagem é que o tempo analgésico é relativamente curto e o efeito dura apenas algumas horas. Pode ser usado como um método analgésico de emergência durante ataques de dor aguda de cancro, e uma vez que foram também encontrados receptores opióides nos tecidos nervosos periféricos, os analgésicos narcóticos podem ser adicionados à solução para melhorar o efeito terapêutico e prolongar a duração. A injecção intratecal é considerada como um dos métodos mais eficazes para o tratamento da dor cancerígena, com uma dosagem pequena e poucos efeitos secundários, em comparação com a dosagem oral de um terço de um por cento. Quatro, a destruição selectiva do nervo, ou seja, danos irreversíveis nos nervos inflamados na zona da dor, mas o dano nervoso é irreversível.