A diabetes é um factor de alto risco para o desenvolvimento de doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores. A doença arterial diabética dos membros inferiores envolve principalmente a artéria infrapoplítea, que é uma lesão multi-segmentar difusa com doença grave e uma elevada incidência de isquemia e amputação grave dos membros inferiores. A recanalização da artéria infrapoplítea tem um papel terapêutico muito crucial na isquemia de membros diabéticos críticos. A vasculopatia diabética dos membros inferiores envolve sobretudo artérias mais distais com calibres mais finos. Os pontos de vista tradicionais do tratamento da revascularização eram que era arriscado e tinha uma baixa taxa de patência a longo prazo, pelo que se utilizava a terapia medicamentosa. No entanto, como as técnicas endovasculares como a angioplastia subendovascular, balões de corte, pequenos balões de baixa complacência de alta pressão OD, stents de eluição de drogas e stents absorvíveis amadureceram, o número de pacientes com doença vascular dos membros inferiores diabéticos tratados endovascularmente nas artérias periféricas ultrapassou o dos pacientes tratados coronariamente nos Estados Unidos, e a maioria dos pacientes que anteriormente necessitavam de cirurgia convencional podem agora ser tratados endovascularmente. A maioria dos pacientes que anteriormente necessitavam de cirurgia convencional podem agora ser tratados por via intraluminosa. A maioria das lesões arteriais dos membros inferiores diabéticos são lesões oclusivas de segmento longo. Um relatório do estrangeiro estudou 417 casos de 2.893 úlceras (ou gangrena) de membros inferiores diabéticos e concluiu que 74% eram lesões infrapoplíteas, 66% das quais eram lesões oclusivas, mais de 50% eram lesões oclusivas longas >10 cm, e predominantemente lesões da artéria tibial anterior e posterior, 28% tinham oclusão total da artéria infrapoplítea. Não existe uma via de saída distal adequada disponível e os pacientes diabéticos idosos têm um mau estado sistémico para tolerar a cirurgia, a cirurgia de bypass cirúrgico é uma contra-indicação relativa e a taxa de insucesso das operações cirúrgicas é elevada. A terapia intraluminal é minimamente invasiva, segura, eficaz e repetível, e é amplamente utilizada na prática clínica. A escolha do caminho durante o tratamento endoluminal é um pré-requisito importante para melhorar o sucesso da técnica. Os pacientes com lesões simples da artéria inferior do joelho são tratados rotineiramente com paracentese ipsilateral, uma técnica que tem as vantagens de uma curta distância operatória, boa manobrabilidade e baixa incidência de hemorragia retroperitoneal grave, mas com atenção à possibilidade de punção na artéria femoral profunda. Em pacientes com obesidade grave ou lesões iliofemorais ipsilateral combinadas, a punção contralateral retrógrada é uma melhor opção. Tem uma alta taxa de punção bem sucedida, facilita a compressão pós-operatória para parar a hemorragia e trata uma gama mais ampla de lesões (desde a artéria ilíaca até aos vasos do pé), mas reduz a manobrabilidade do procedimento devido à longa distância operatória e requer um nível mais elevado de equipamento de terapia endoluminal. A punção da artéria braquial não é uma opção devido ao comprimento do dispositivo intervencionista. As técnicas de punção retrógrada do pedis dorsal ou artéria tibial posterior também foram relatadas na literatura Dilatação por balão (ATP) O tratamento das lesões da artéria infrapoplítea diabética baseia-se na ATP, que anteriormente se pensava ser mais eficaz para segmentos curtos de lesões TASC de grau A e B, enquanto que as lesões da artéria infrapoplítea diabética são na sua maioria lesões oclusivas longas e podem ser difíceis de tratar. Anteriormente, havia mais complicações com o tratamento endoluminal dos vasos infrapoplíteos, particularmente uma elevada probabilidade de aprisionamento arterial, provavelmente devido ao comprimento insuficiente do balão, ao elevado número de cortes da articulação do balão e à fraca adesão ao dilatar lesões de segmento longo, aumentando a probabilidade de rasgamento intimal e formação de aprisionamento. Com o desenvolvimento de balões de baixo perfil (2-3 mm), baixa pressão, segmento longo (8-12 cm, com o mais longo actualmente a atingir 15 cm), balões de alta conformidade (como o balão Deep), tornou-se mais fácil dilatar a artéria infrapoplítea e dilatar mais amplamente, mesmo para a artéria tibiofibular distal. Devido aos balões longos, conformes e de baixo perfil, é mais fácil passar por segmentos estenóticos ou ocluídos, permitindo menos dilatações e uma força de dilatação uniforme na parede do vaso, reduzindo assim os danos intimais, o aprisionamento e o desprendimento da placa, o que pode reduzir a taxa de oclusão aguda e de reestenose. O tratamento de lesões oclusivas em longos segmentos abaixo do joelho tem alcançado melhores resultados clínicos. Em 1188 pacientes com isquemia grave nos membros inferiores diabéticos que foram submetidos a tratamento endoluminal, 93,3% tiveram lesões arteriais infrapoplíteas, 83,6% sofreram ATP com sucesso, e 82,7% tiveram pelo menos um vaso ao pé aberto. O acompanhamento médio foi de 23 meses, com uma taxa de patência de fase I de 5 anos de 88% e uma taxa de preservação de membros de 98,3%. Stent metálico nu (BMS) O tratamento intraluminal das lesões das artérias infrapoplíteas baseia-se na dilatação e moldagem do balão, mas o stent pode ser considerado em casos de lesões extensas das artérias infrapoplíteas diabéticas, altas taxas de oclusão por reestenose, possível retracção elástica durante o tratamento, resultando no aprisionamento do fluxo sanguíneo e estenose residual >30%. As endopróteses iniciais para a artéria infrapoplítea eram endopróteses coronárias expansíveis com um comprimento máximo de apenas 3,8 mm, que muitas vezes exigiam endopróteses múltiplas para lesões longas, e o elevado stress na parede do vaso durante a expansão das endopróteses expansíveis com esferas aumentou a incidência de reestenose pós-operatória. Pode ser utilizado tanto para a artéria tibiofibular como para a artéria carótida infrapoplítea, resolvendo algumas das deficiências do stent de expansão do bulbo coronário. Com os rápidos avanços da ciência e tecnologia, os materiais e perspectivas da terapia endoluminal mudaram drasticamente; a ATP e o stent podem restaurar rapidamente o fornecimento de sangue aos tecidos distais porque a reestenose após a terapia endoluminal é um processo gradual, e à medida que a reestenose se desenvolve gradualmente, a circulação colateral para o membro é gradualmente estabelecida vicariamente, e o período inicial de patência pode salvar a maioria dos membros. Portanto, mesmo com a reoclusão do vaso, a cura a longo prazo da úlcera ainda pode ser alcançada com cuidadosos cuidados com o pé, que é o significado clínico e o valor da terapia endoluminal.