Lesão da medula espinhal: refere-se à lesão da medula espinhal causada por factores externos directos ou indirectos, e várias disfunções motoras, sensoriais e esfincterianas, tónus muscular anormal e reflexos patológicos e outras alterações correspondentes aparecem nos segmentos correspondentes do dano. O grau e as manifestações clínicas da lesão da medula espinal dependem da localização e da natureza da lesão primária. Na medicina chinesa, pertence à categoria de “lumbago”, “impotência” e “retenção de urina” causada por traumatismo e estase sanguínea. A lesão da medula espinal pode ser dividida em lesão primária da medula espinal e lesão secundária da medula espinal. A primeira refere-se a lesões causadas por forças externas que actuam direta ou indiretamente sobre a medula espinal. A segunda refere-se a danos adicionais na medula espinal provocados por edema da medula espinal, hematoma formado por hemorragia de pequenos vasos sanguíneos no canal espinal, fratura por compressão e compressão da medula espinal por rutura do tecido do disco intervertebral. Sintomas clínicos: Estudos experimentais provaram que a lesão primária da medula espinhal é frequentemente local e incompleta e, após a lesão, há uma grande quantidade de neurotransmissores de catecolaminas, como norepinefrina, dopamina, etc., libertados e acumulados localmente, de modo que o espasmo microvascular local da medula espinhal, isquemia, aumento da permeabilidade vascular e a rutura das pequenas veias, resultando em necrose hemorrágica secundária. Este fenómeno autodestrutivo de necrose hemorrágica maciça na porção central da medula espinal após lesão medular é designado por necrose hemorrágica, que é um importante processo patológico secundário à lesão medular. A lesão da medula espinal é uma complicação grave da fratura da coluna vertebral, em que a deslocação do corpo vertebral ou a protrusão de fragmentos ósseos partidos para o canal vertebral produz vários graus de lesão da medula espinal ou da cauda equina. A lesão toracolombar causa comprometimento sensorial e motor dos membros inferiores, o que é chamado de paraplegia, e após a lesão da medula espinhal cervical, ambos os membros superiores também apresentam disfunção neurológica, o que é chamado de quadriplegia ou “quadriplegia”. 1 . Lesão medular Durante o período de choque da medula espinhal, há paralisia espástica abaixo do nível da lesão, perda de movimento, reflexos e função esfincteriana, perda de sensibilidade e incapacidade de controlar a micção e defecação, que gradualmente evolui para paralisia espástica em 2-4 semanas, manifestada por aumento do tônus muscular, hiperreflexia e fasciculações vertebrais patológicas, lesão medular torácica manifesta paraplegia, enquanto a lesão medular cervical manifesta tetraplegia e quadriplegia e quadriparesia após lesão medular cervical. A quadriplegia da lesão medular cervical é paralisia espástica, e a quadriplegia da lesão medular cervical inferior é paralisia espástica dos membros superiores devido à destruição da parte protuberante cervical da medula espinhal e das raízes nervosas, e os membros inferiores ainda são paralisia espástica. Síndrome de lesão medular hemilateral: também conhecido como sinal de Brown-Sequard. Paralisia completa do neurónio motor superior e perda sensorial profunda no membro ipsilateral abaixo do plano da lesão, com paralisia espástica desse lado, hiperreflexia profunda e reflexos patológicos, e perda de nocicepção e sensação de temperatura no membro contralateral, ou hipersensibilidade sensorial ao nível de segmentos ligeiramente superiores da lesão. Síndrome de lesão medular anterior: a medula espinhal cervical é severamente comprimida anteriormente, às vezes causando oclusão da artéria central anterior da medula espinhal, as manifestações clínicas são tetraplegia imediatamente abaixo do nível da lesão, sensações superficiais, como dor, sensação de temperatura ou perda de sensação, e sensação posicional, vibração e outras sensações profundas existem. É por vezes acompanhada de disfunção esfincteriana. Síndrome de lesão medular posterior: As manifestações clínicas são predominantemente défices sensoriais e irritação das raízes nervosas. Síndrome de lesão medular central: A maioria dos casos ocorre em lesões de hiperextensão cervical. O canal espinhal cervical sofre rápidas alterações de volume devido à hiperextensão da coluna cervical, e a medula espinhal é comprimida anterior e posteriormente pelo ligamento amarelo, discos intervertebrais ou esporões ósseos, causando danos aos feixes de condução ao redor do canal central da medula espinhal, que se manifesta como quadriplegia abaixo do nível da lesão, com os membros superiores mais pesados que os membros inferiores, e a área de inervação dos membros superiores para os 2-3 segmentos manifestando-se como dano aos neurônios motores inferiores, e os membros inferiores como dano aos neurônios motores superiores. A disfunção da mão é mais óbvia e, em casos graves, há atrofia muscular intrínseca, que é difícil de recuperar. 2, lesão do cone da medula espinhal normal medula espinhal humana termina na borda inferior da 1ª vértebra lombar, de modo a 1ª fratura de vértebras lombares pode ocorrer lesão do cone da medula espinhal, manifestada como perda sensorial sela pele perineal, perda da função esfincteriana causada por incapacidade urinária e fecal para controlar e disfunção sexual, os dois membros inferiores da sensação e movimento ainda é mantido normal. 3 . Lesão da cauda eqüina A cauda eqüina começa na medula espinhal sacral da 2ª vértebra lombar e geralmente termina na borda inferior da 1ª vértebra sacral, a lesão da cauda eqüina raramente é completa. O desempenho da lesão está abaixo do plano de paralisia de retardo, com disfunção sensorial e motora e perda da função esfincteriana, redução do tônus muscular, reflexos tendinosos, sem sinais patológicos de fasciculação vertebral. Complicações: 1, insuficiência respiratória e infeção respiratória Esta é uma complicação grave da lesão medular cervical, o corpo humano tem dois grupos de músculos, respiração torácica e respiração abdominal, a respiração torácica é gerida pelos músculos intercostais inervados pelos nervos intercostais, enquanto a respiração abdominal vem da contração do diafragma. O nervo frénico é constituído pelas cervicais 3, 4 e 5, sendo a cervical 4 a componente principal. Após uma lesão da medula espinal cervical, os músculos intercostais ficam completamente paralisados, pelo que a sobrevivência da pessoa lesionada depende em grande medida da sobrevivência da respiração abdominal. As lesões das cervicais 1 e 2 provocam frequentemente a morte do sinistrado no local do acidente. Os ferimentos nos pescoços 3 e 4 também resultam frequentemente em morte por insuficiência respiratória numa fase precoce, porque afectam o centro do nervo frénico. Mesmo as lesões abaixo da cervical 4-5 podem produzir disfunção respiratória devido à propagação do edema medular pós-lesão, que afecta o centro, e apenas as lesões da coluna cervical inferior preservam a respiração abdominal. Devido à falta de força muscular respiratória. A respiração é muito trabalhosa, de modo que a resistência do trato respiratório aumenta em conformidade, as secreções respiratórias não são fáceis de descarregar, propensas a produzir um longo tempo deitado na pneumonite de queda, geralmente dentro de uma semana pode ocorrer infecções respiratórias, os fumadores estão mais adiantados à ocorrência do resultado é que a pessoa lesada devido a infecções respiratórias são difíceis de controlar ou bloqueio de expetoração da traqueia devido a asfixia e morte. A traqueotomia pode reduzir o espaço morto respiratório, a exalação atempada de secreções respiratórias, a instalação de ventiladores para respiração assistida, mas também através da traqueia para administrar medicamentos; no entanto, a traqueotomia para o cuidado da composição de uma grande quantidade de dificuldade, por isso, quando fazer traqueotomia o mais oportuno ainda não foi decidido, acredita-se geralmente que os seguintes pacientes devem ser feitos traqueotomia: (1) lesões da coluna cervical superior: (2) o surgimento de insuficiência respiratória: (3) infecções respiratórias catarro (3) Infecções do trato respiratório com expetoração que não pode ser facilmente expelida: (4) Asfixia. Os antibióticos adequados e o facto de virar e dar palmadinhas nas costas regularmente podem ajudar a controlar as infecções pulmonares. 2, infecções do trato geniturinário e pedras Devido à perda da função do esfíncter, os feridos precisam ficar no cateter por um longo tempo por causa da retenção urinária, que é fácil de ocorrer infecções do trato urinário e pedras, e os pacientes do sexo masculino também ocorrerão parotidite. Métodos de prevenção: (1) 2-3 semanas após a lesão, o cateter deve ser aberto regularmente e fechado durante o resto do tempo, para que a bexiga possa ser preenchida para evitar a atrofia do músculo da bexiga, e os feridos devem ser ensinados a massagear e pressionar a área da bexiga para esvaziar a urina, e ser treinado para ser uma bexiga autônoma, e se esforçar para a remoção precoce do cateter, que é particularmente eficaz para lesões da cauda eqüina; (2) o paciente deve ser ensinado a seguir a prática asséptica estrita e inserir o cateter regularmente para drenar a urina por conta própria. (2) Ensinar os pacientes a seguir o método de operação asséptica estrita e inserir o cateter para urinar em intervalos regulares; (3) Para aqueles que precisam manter o cateter por um longo tempo e não podem controlar a infeção do trato urogenital, a cistostomia suprapúbica permanente pode ser feita; (4) Beber mais água pode prevenir pedras do trato urinário, e beber água duas vezes ao dia é melhor para atingir mais de 3.000 ml. As pessoas infectadas adicionam antibióticos. 3, escaras pacientes paraplégicos deitado na cama por um longo tempo, a perda da sensação da pele, a pele da parte de protrusão óssea da pressão de longo tempo no colchão e a protrusão óssea entre a ocorrência de alterações neurotróficas na pele, necrose da pele, conhecida como úlceras de decúbito. As úlceras de decúbito ocorrem mais frequentemente no ramo sacro, no fémur, na crista do esqueleto e no calcanhar. Pode ser dividido em quatro graus: (1) o primeiro grau, vermelhidão da pele, edema circundante, (2) o segundo grau, bolhas na pele, cor púrpura-preta, há uma necrose superficial da pele, por isso há um segundo grau superficial e segundo grau profundo, (3) o terceiro grau, a necrose da pele, (4) o quarto grau, o escopo da necrose profunda ao ligamento e osso. Enormes úlceras de decúbito exsudam grandes quantidades de fluidos corporais diariamente, consomem proteínas e são a porta de entrada para infecções, e o paciente pode morrer de exaustão ou sepse e egoísmo. As úlceras de decúbito são uma consequência de cuidados inadequados e podem ser evitadas. Os métodos de prevenção são: (1) colchão plano e macio, cama de colchão de ar disponível: manter a pele limpa e seca; (2) virar a cada 2-3 horas, dia e noite aderir; (3) na parte da proeminência óssea de 50% de álcool esfregar diariamente, massagem com pó de talco; (4) escaras superficiais podem ser cozidas com lâmpadas infravermelhas, mas estar ciente da ocorrência de acúmulo de queimaduras secundárias; (5) a profundidade das escaras deve ser cortada dos tecidos necróticos e mudar diligentemente os curativos; (6) O controlo da inflamação, quando a granulação é fresca, pode ser utilizado para a sutura do retalho de transferência. 4, distúrbio da temperatura corporal após lesão da medula espinhal cervical, disfunção do sistema nervoso autônomo, a pele abaixo do plano de lesão não pode suar, a perda de regulação das mudanças de temperatura e adaptabilidade, muitas vezes fácil de ocorrer febre alta, até 40 graus ou mais. Tratamento: (1) colocar o paciente em uma sala com ar condicionado, (2) resfriamento físico, como bolsas de gelo, enema de água gelada, banhos de álcool, (3) terapia medicamentosa, infusão e drogas de hibernação. Patologia: Analisada de acordo com o local ou grau de lesão: (1) Concussão da medula espinhal: Semelhante à concussão, a concussão da medula espinhal é a forma mais leve de lesão da medula espinhal. A paralisia flácida ocorre imediatamente após um forte choque na medula espinhal, com perda total de sensibilidade, movimento, reflexos e função esfincteriana abaixo do nível da lesão. Como não há alteração patológica na histomorfologia, trata-se apenas de uma inibição temporária da função, que pode ser totalmente recuperada em poucos minutos ou horas. (2) Contusão e hemorragia da medula espinhal: Trata-se de uma destruição substancial da medula espinhal. Embora a medula espinhal esteja aparentemente intacta, pode haver hemorragia, edema, destruição de células nervosas e rutura dos feixes de fibras de condução nervosa no interior da medula espinhal. O grau de contusão da medula espinhal varia muito, desde uma pequena quantidade de edema e hemorragia pontual em casos ligeiros até manchas de contusão e hemorragia em casos graves, com sensibilidade na medula espinhal e cicatrizes, pelo que o prognóstico é extremamente diferente. (3) Rutura da medula espinal: a continuidade da medula espinal é interrompida, completa ou incompletamente, e a incompleta é frequentemente acompanhada de contusão, também conhecida como lesão por contusão. Não há esperança de recuperação de uma rutura da medula espinal e o prognóstico é mau. (4) Compressão da medula espinhal: fratura deslocada, fragmentos ósseos e discos quebrados espremidos no canal vertebral podem comprimir diretamente a medula espinhal, enquanto o ligamento amarelo enrugado e o hematoma formado rapidamente também podem comprimir a medula espinhal, resultando em uma série de alterações patológicas da lesão medular. A função da medula espinhal pode ser parcial ou totalmente restaurada após a remoção atempada da compressão; se o tempo de compressão for demasiado longo, a medula espinhal ficará amolecida, atrofiada ou cicatrizada devido à circulação sanguínea prejudicada e, em seguida, a paralisia será difícil de restaurar. (5) Lesão da cauda equina: As fracturas e luxações abaixo da 2ª vértebra lombar podem causar lesão da cauda equina, que se manifesta como paralisia flácida abaixo do nível da lesão. É raro que a cauda equina seja completamente cortada. Além disso, todos os tipos de lesão medular pesada podem ocorrer imediatamente após o plano de lesão abaixo da paralisia flácida, que é um fenômeno fisiopatológico de perder o controle do centro superior, chamado choque medular. 2 ~ 4 semanas depois, esse fenômeno pode estar de acordo com o grau de dano substancial à medula espinhal, e a paralisia espasmódica ocorre em graus variados abaixo do nível da lesão. Por conseguinte, o choque espinal e o choque medular são dois conceitos completamente diferentes. Características segmentares: Como os sinais e sintomas da lesão medular variam de segmento para segmento, o segmento da lesão medular pode ser identificado a partir das características da lesão medular. 1, o segmento cervical superior (cervical 1-4) lesão fracturas cervicais representam 10 por cento das fracturas da coluna vertebral. Mas a medula espinal cervical, especialmente o segmento cervical alto com lesão do tronco cerebral, tem uma elevada taxa de mortalidade, que pode representar 60% da taxa de mortalidade da lesão da medula espinal. A lesão da medula cervical superior é uma paralisia espástica dos membros. Devido ao centro do nervo frénico nos segmentos cervicais 2-4, independentemente da lesão direta ou do edema de contusão da medula espinal cervical inferior adjacente, pode causar paralisia diafragmática, dispneia, tosse fraca, pronúncia abafada. 2, lesão do segmento cervical inferior (cervical 5-8), tetraplegia, dormência e fraqueza distal do membro superior, atrofia muscular, reflexos tendinosos diminuídos ou desaparecidos, manifestada como paralisia do meridiano do estiramento motor inferior, membro inferior duplo é paralisia do neurónio motor superior. Aumento do tónus muscular, hiperreflexia do joelho e do tornozelo e reflexos patológicos positivos. A perda sensorial abaixo do plano do segmento lesionado foi acompanhada por disfunção esfincteriana, e os reflexos da bexiga e os reflexos gerais eram óbvios em cerca de 7-8 semanas após a lesão. 3, lesão do segmento torácico (torácica 1-12) devido ao canal espinhal torácico é mais estreito, lesão da medula espinhal é na maior parte completa, os dois membros inferiores são paraplegia espástica e lesão abaixo do plano de perda sensorial, entorse torácica média e superior devido a alguns dos paralisia muscular intermediária pode aparecer dispneia. Os reflexos da parede abdominal estão preservados ou ausentes nos danos do segmento torácico inferior e, se o segmento torácico médio for danificado horizontalmente, os reflexos da parede abdominal superior (torácico 7-8) podem ser preservados, enquanto os reflexos da parede abdominal média e inferior estão ausentes, o que pode ser usado como um dos sinais para determinar os segmentos lesionados. Na fase de choque espinhal, se a ocarina for lesada acima do 6º segmento torácico, pode ocorrer a síndrome do bloqueio simpático, com perda do tónus vascular, queda da pressão arterial, pulso lento e flutuação da temperatura com o exterior. Após a fase de choque espinhal, há reflexo geral, cordão reflexo, reflexo ejaculatório e ereção peniana. 4, expansão lombar (lombar 1 a sacral 2) lesão devido às oportunidades de fratura vertebral toracolombar, joelho, reflexo do tornozelo e reflexo testicular são perdidos. O reflexo da parede abdominal não está envolvido, porque o centro da medula espinhal perde o controle da bexiga e do esfíncter anal, os distúrbios da defecação e da micção são mais proeminentes do que a luz óbvia. 5, cone da medula espinhal (sacral 3-5) e lesão da cauda eqüina lesão do cone da medula espinhal geralmente não aparece paralisia dos membros, pode ser visto atrofia do músculo glúteo, reflexo anal desapareceu, períneo foi perda sensorial sela-like. Centro urinário de memória do cone da medula espinhal, após a lesão não pode estabelecer bexiga reflexa, relaxamento do esfíncter retal, incontinência urinária e disfunção sexual. Vértebra lombar 2 só pode danificar a cauda eqüina, a cauda eqüina no canal vertebral é mais dispersa e a atividade é grande, não é fácil de danificar todos os danos, principalmente danos incompletos, os sintomas dos dois lados são assimétricos, pode haver dor severa e vários graus de distúrbios sensoriais, esfíncter e disfunção sexual não é óbvio.