1) O que é necrose da cabeça femoral?
A necrose isquémica óssea é a morte dos componentes viáveis do osso (incluindo células ósseas, células hematopoiéticas da medula óssea e células adiposas). Quando isto ocorre na cabeça femoral, chama-se necrose isquémica da cabeça femoral, também conhecida como necrose asséptica da cabeça femoral. Está associado a traumas na articulação da anca, certas drogas (por exemplo, adrenocorticosteróides), alcoolismo crónico, displasia da anca e certas doenças. Qualquer que seja a causa, o denominador comum é o dano do fluxo sanguíneo à cabeça femoral, resultando em necrose isquémica. A maioria dos pacientes tem necrose isquémica da cabeça femoral na fase 2 ou superior, mas é menos comum nas fases iniciais. Embora não seja difícil diagnosticar a necrose isquémica da cabeça femoral nos estádios médio e tardio, o diagnóstico precoce e o prognóstico são cruciais. O diagnóstico precoce e o tratamento podem aproveitar a oportunidade de tratamento e preservar a forma normal e a função articular da cabeça femoral. As estatísticas mostram que apenas 7% dos casos são realmente diagnosticados precocemente e recebem tratamento atempado, indicando que a taxa de detecção e tratamento precoces é muito baixa.
2) Como detectar a necrose isquémica da cabeça femoral numa fase precoce?
(1) Manifestações clínicas precoces. A maioria dos pacientes com necrose isquémica precoce da cabeça femoral não apresenta sintomas óbvios. O primeiro sintoma é uma dor vaga ou baça na anca, ocasionalmente dor lancinante, muitas vezes acompanhada de dor apertada no músculo adutor. Embora a articulação da anca seja desconfortável após o esforço, não há obstrução ao movimento e não há coxear óbvio. Se vir tais sintomas, especialmente se houver um historial de trauma na articulação da anca, ou se tiver usado muitas drogas hormonais durante muito tempo devido a certas doenças, ou se tiver nascido com displasia da anca, deve estar em alerta máximo e ter a sua articulação da anca mais examinada a tempo.
(2) O tempo de aparecimento dos sintomas varia muito entre as diferentes causas de necrose isquémica da cabeça femoral. O momento do início é difícil de determinar no caso do alcoolismo, uma vez que se deve frequentemente a uma história de beber durante vários anos a décadas, mas há também casos de necrose da cabeça femoral após vários episódios de consumo excessivo. A maioria das células da cabeça femoral morrem dentro de 12-24 horas após a fractura, excepto no caso da cartilagem. No homem, o desaparecimento de células ósseas 9 dias após a fractura indica a presença de necrose isquémica. A necrose da cabeça femoral ocorre geralmente entre seis meses e cinco anos após a fractura do colo do fémur. No entanto, o momento da necrose da cabeça femoral varia em função da localização da fractura.
(3) Apresentação de raio-x precoce. Se a textura se tornar fina ou desaparecer parcialmente, ou se forem observadas pequenas alterações capsulares ou pequenas áreas crescentes de densidade relativamente aumentada, suspeita-se de necrose precoce, ou seja, um sinal de osteonecrose. Se estiverem presentes sintomas clínicos e se for observado um aumento relativo da densidade da textura óssea da cabeça femoral, o diagnóstico de necrose precoce pode ser confirmado.
(4) Análise exaustiva das causas do diagnóstico incorrecto. Em anos de prática clínica, verificou-se que a maioria dos pacientes não conseguiu receber diagnóstico e tratamento precoces. Quando a dor na anca é encontrada, é frequentemente considerada como artrite e é tratada pela primeira vez com terapia anti-reumática, analgésicos ou mesmo medicamentos radicais, sem mais exames durante muito tempo. Não se presta atenção aos factores que induzem a necrose da cabeça do fémur, tomando hormonas e bebendo grandes quantidades de álcool durante muito tempo, ou não se tem qualquer conhecimento disso, e alguns pacientes desenvolvem até uma fase avançada e ainda não sabem parar de beber. A falta de raios X de alta qualidade, a incapacidade de observar os sinais necróticos que aparecem precocemente, a disponibilidade de imagens (ECT) e diagnósticos posteriores. Inexperiência na observação de filmes de raios X, não utilizando uma luz forte para observar cuidadosamente filmes de raios X suspeitos e confundindo-os com filmes de raios X normais.
A prática clínica provou que o diagnóstico precoce e o tratamento precoce têm um bom prognóstico. O verdadeiro diagnóstico precoce é anterior aos sinais de osteonecrose isquémica não serem óbvios, por isso é difícil diagnosticar a necrose precoce da cabeça femoral apenas com filmes de raio-X. Estudos demonstraram que o diagnóstico precoce da osteonecrose da cabeça femoral é melhor feito por SPECT (85,7%), MRI (80%), medição da pressão intra-óssea (77%) e escaneamento ósseo convencional (68,4%), enquanto o diagnóstico precoce da osteonecrose do fémur é 100% por MRI e SPECT, mas SPECT é mais barato. Portanto, é um método económico e eficaz para o diagnóstico precoce da osteonecrose da cabeça femoral.
3. terapia funcional
Os pacientes com necrose isquémica da cabeça femoral têm três manifestações clínicas principais: dor na anca e membros inferiores afectados, deficiência, e claudicação. Na fase inicial da necrose da cabeça femoral, a dor é a principal causa e geralmente não há nenhuma deficiência funcional óbvia ou claudicação. Se ocorrem limitações funcionais da actividade e claudicação, estas são causadas pela dor. Nas fases média e tardia, com o desenvolvimento da doença, a duração da doença prolonga-se e a quantidade de actividade simples diminui, aparecem gradualmente disfunções da anca e claudicação, o que está relacionado com o desuso e atrofia dos tecidos moles da articulação da anca, incluindo a flexão, extensão, retracção e rotação dos músculos. Como resultado de uma travagem prolongada, estes tecidos e músculos tornam-se menos elásticos, aderem e desenvolvem-se em rigidez, especialmente os músculos de contracção interna tornam-se tensos e contraídos, o que leva a disfunções significativas e eventualmente a incapacidade.
O método do exercício da anca é um tratamento adjuvante da necrose isquémica da cabeça femoral na medicina chinesa. É uma terapia eficaz para implementar o princípio da combinação de local e global, movimento e estática na medicina ortopédica chinesa, e para promover o regresso precoce da função da anca afectada. Os exercícios funcionais para pacientes com necrose da cabeça femoral devem ser principalmente automáticos e complementados por actividades passivas. Os movimentos devem ser coordenados, gradualmente, de pequenos para grandes e de pouco para muito, aumentando gradualmente. O método específico deve ser flexível de acordo com o estado do paciente, condição física e idade para atingir o objectivo de promover a circulação sanguínea local, melhorar o fluxo sanguíneo, ajustar o intervalo da articulação da anca, reforçar a força muscular e, em última análise, melhorar a função da articulação da anca.
Métodos
(1) Método de flexão e divisão das ancas: deite-se de costas, coloque as mãos no exterior do corpo, mantenha os pés na cama, dobre os joelhos e flexione as ancas num ângulo de cerca de 45 graus, tome os pés como eixo e desloque as coxas o mais possível para ambos os lados com os joelhos como foco principal, de modo a que a articulação da anca fique totalmente esticada, depois vire e aumente gradualmente a amplitude, e movimente-se durante 5-10 minutos.
(2) Método de abertura e de abertura da anca: posição supina, pernas direitas e juntas, fazer uma perna dividida o mais possível para raptar, dentro e junto, ou pernas direitas e raptadas para actividades cruzadas, a acção deve ser lenta, 5-10 minutos de cada vez.
(3) flexão do joelho e método da anca: posição supina, ambas as pernas flexionam à vez e estendem o joelho e as articulações da anca, a flexão da perna esquerda quando a perna direita deve ser o mais direita possível, o calcanhar contra a cama, o grau de actividade do calcanhar pode deixar a cama. Repetir a actividade 20-30 vezes.
(4) Método de flexão e extensão do pedal pneumático: posição supina, pernas direitas para cima, depois flexão alternada da anca e flexão do joelho de ambas as pernas, de modo a que a perna inferior fique pendurada no ar, como pedalar uma bicicleta, para flexionar a articulação da anca principalmente, a amplitude e o número de vezes aumentam gradualmente.
(5) método de balanço dos membros afectados: deitado de costas, pernas direitas, elevação ou elevação dos membros afectados até um certo limite, para actividades internas e externas 8-10 vezes.
(6) Método de extensão posterior das pernas rectas: o paciente deita-se na cama, pernas rectas, mãos acima do peito, extensão posterior das pernas simples, alternando entre os dois lados. No início, não importa que não consiga alcançar, tente o seu melhor para voltar, lentamente e gradualmente aumentar o tamanho e o número de vezes, repita 8-10 vezes.
(7) Método de actividade de pedalar: o paciente senta-se firmemente na bicicleta de exercício funcional, como pedalar uma bicicleta, o movimento é lento, a velocidade é gradualmente aumentada e o tempo é gradualmente alongado.
(8) Flexão da anca sentada: o paciente senta-se na borda da cama ou numa cadeira, os membros inferiores são naturalmente separados, e a perna afectada é repetidamente flexionada e dobrada na anca e no joelho, cerca de 8-10 vezes.
(9) Método de flexão do joelho sentado e separação das pernas: o paciente está sentado numa cadeira, a perna afectada é flexionada e raptada na perna oposta numa posição de retorno de 4 caracteres. Subir e descer uma série de vezes, com movimentos lentos. Este movimento não deve ser forçado, o ângulo, o número de vezes que pode ser flexionado tanto quanto possível, faça o seu melhor.
(10) Método de oscilação dos membros inferiores: extensão simples ou dupla mão para a frente ou lateral segurando um objecto fixo, a flexão da perna afectada para a frente, extensão para trás, oscilação para dentro e para fora lentamente. A amplitude é tão grande quanto possível, oscilando 8-10 vezes.
(11) Rotação interna e externa dos membros inferiores: segurar a fixação com as mãos, estender um pé ligeiramente para a frente e para fora, seguir o pé até ao chão e fazer movimentos de rotação internos e externos durante dez vezes.
Os exercícios funcionais de várias articulações da anca devem ser utilizados de forma flexível de acordo com as condições específicas do paciente, não para procurar que o todo no início, não seja apressado, para fazer de acordo com a capacidade e para se reforçar gradualmente. A rotação interna activa da anca, rotação externa, retracção interna, abdução e exercícios de flexão podem ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo e prevenir distúrbios do movimento articular, e promover a recuperação da função articular.
4.How para prevenir e tratar
A necrose da cabeça femoral é também conhecida como necrose isquémica da cabeça femoral e necrose asséptica da cabeça femoral. As causas desta doença ainda não são claras, mas alguns factores têm uma certa relação com o aparecimento desta doença, como o reumatismo (vento, frio, humidade, calor), o uso de drogas hormonais, lesões, (traumatismo acidental, esforço), etc., que podem causar perturbações microcirculatórias no fémur e na articulação da anca e uma má função metabólica. Os sintomas iniciais incluem fraqueza nas ancas e pernas após actividade, dor na anca (actividade mais residência, aliviada pelo repouso), e basicamente nenhuma alteração na função articular e qualidade óssea, para além das seguintes características: (1) forma ocasional de coxear ou dor ligeira na anca ou parte afectada após fadiga. Devido ao espasmo dos músculos na frente da anca, a anca não pode ser completamente endireitada, e é difícil estender a perna de pernas cruzadas ou de pernas agachadas; (2) desconforto ou dor e dormência nas coxas e nádegas lacrimais e interiores; (3) dor e fraqueza dos músculos das pernas, enfraquecimento da força e atrofia muscular gradual; (4) mais de 90% das crianças que sofrem desta doença não têm dor.
A medicina ocidental trata frequentemente a necrose da cabeça femoral com procedimentos cirúrgicos como a substituição óssea e a substituição artificial da cabeça femoral, mas a taxa de sucesso destes procedimentos é baixa. Além disso, os efeitos secundários do uso a longo prazo de drogas hormonais agravam frequentemente a necrose óssea. Segundo a medicina chinesa, esta doença é causada por deficiência do fígado e dos rins, estagnação dos meridianos, e exposição externa a seis espíritos malignos, o que leva a um abastecimento de sangue insuficiente, estagnação local de Qi e estase sanguínea, e danos nos meridianos, resultando em isquemia e necrose da cabeça femoral devido à falta de suporte sanguíneo.
Como prevenir a ocorrência de necrose da cabeça femoral? Em geral, devemos fazer o seguinte: (1) prestar atenção à segurança ao andar e andar de carro para evitar escorregar e cair para que a anca caia no chão e torça a anca; (2) tratar prontamente as lesões da anca para evitar tensão prematura na anca antes de a lesão sarar; (3) proibir o abuso de álcool e defender que não se beba ou se beba menos álcool; (4) usar menos ou nenhumas drogas hormonais sob a orientação de um médico após a doença; (5) tratar prontamente as lesões da anca para evitar que os doentes (5) Tratar a lesão da anca logo que possível para prevenir a metástase da doença e causar a necrose precoce da cabeça femoral.
Uma vez diagnosticada a osteonecrose da cabeça femoral, para além do tratamento atempado, deve ser dada especial atenção à medicação e ao condicionamento da vida, de modo a: (1) minimizar o transporte de objectos pesados ou caminhar demasiado, e utilizar muletas ao caminhar em casos graves, de modo a melhorar a circulação sanguínea para a área focal e promover a reparação do osso morto e o crescimento de novo osso; (2) independentemente das condições económicas, escolher medicação segura, eficaz e a preço razoável ao consultar um médico, e aderir a exercícios funcionais sob a orientação do médico. (3) Prestar atenção ao reforço da nutrição, organizar as refeições de forma razoável, comer mais frutas e vegetais e menos alimentos ricos em proteínas e gorduras para evitar o excesso de peso e aumentar a carga sobre a anca; (4) Evitar beber demasiado álcool para evitar a ocorrência de fígado gordo devido aos lípidos elevados no sangue, o que pode levar à embolia dos vasos ósseos e afectar a recuperação do osso necrótico.