Malformações cerebrovasculares: 1) arteriograma cerebral As malformações arteriovenosas cerebrais têm as seguintes manifestações típicas: 1) mostrando vasos malformados. Esta é uma característica que mostra uma massa de vasos tortuosos e dilatados de diâmetro semelhante, enredados uns com os outros. A massa aberrante pode ser tão pequena como uma unha ou tão grande como a palma de uma mão, e é vista principalmente no córtex cerebral do hemisfério cerebral. (ii) Artérias de alimentação anormalmente grandes e veias de drenagem com aumento da circulação local. Isto é um sinal de curto-circuito local do fluxo sanguíneo. (iii) fenómeno de derivação do fluxo sanguíneo: o meio de contraste flui para a veia em grandes quantidades com o fluxo de sangue em curto-circuito através do vaso malformado, de modo que a parte malformada do vaso é muito claramente visualizada devido ao aumento do fluxo sanguíneo. A manifestação principal do hematoma é o sinal de ocupação local. Quando não há hematoma numa malformação arteriovenosa cerebral, os vasos cerebrais não mostram o sinal de ocupação e os vasos cerebrais não são deslocados. 2. manifestação CT: Há uma manifestação CT mais típica antes da malformação arteriovenosa cerebral romper e sangrar. Na varredura simples, podem ser vistas sombras focais de alta ou baixa densidade ou de baixa densidade mista, sob a forma de manchas, aglomerados ou cordas, com bordas indistintas. A sombra de alta densidade é devida a gliose focal, trombo, calcificação, nova hemorragia ou fluxo sanguíneo lento dentro da malformação e deposição de hematoxilina contendo ferro, enquanto a sombra de baixa densidade é devida a um pequeno enfarte ou hemorragia antiga com atrofia cerebral limitada em torno da lesão, sem efeito de ocupação óbvio e sem edema cerebral periférico. Em alguns pacientes, as malformações arteriovenosas não podem ser detectadas no exame simples, mas o contraste é injectado para revelar a lesão. Após a injecção de contraste, as malformações arteriovenosas no cérebro aparecem como massas de realce, e mesmo sombras vasculares tortuosas, arteríolas e veias de drenagem são vistas após hemorragia, e hematomas intracerebrais, hemorragias subaracnoidais e do sistema ventricular são vistas. Dependendo da duração da hemorragia, são observadas sombras de alta densidade, densidade mista e baixa densidade, com áreas de edema de baixa densidade em redor do hematoma. Há também uma deformação dos ventrículos por compressão e um deslocamento da linha média e outros efeitos ocupacionais. Após a injecção de contraste, algumas das bordas do hematoma podem mostrar um reforço tortuoso dos vasos malformados, enquanto o hematoma de sombra densa mista tem frequentemente um reforço semelhante a um anel. A RM é uma ferramenta de diagnóstico superior para malformações arteriovenosas do cérebro, especialmente para lesões posteriores da fossa craniana, e é de maior valor diagnóstico do que a TC, por isso, quando se suspeita de um paciente ter uma malformação cerebrovascular, a RM é a ferramenta de imagem de escolha. (1) A componente vascular das malformações arteriovenosas cerebrais aparece como uma sombra vascular de fluxo livre de sinal, distribuída em aglomerados e redes. As artérias fornecedoras de sangue aparecem como baixas ou sem sinal nas imagens ponderadas em T1 e T2 devido ao fenómeno de fluxo ovóide. As veias de drenagem são hipossinais nas imagens ponderadas em T1 e hipersinais nas imagens ponderadas em T2, devido ao fluxo lento. A calcificação da embarcação aparece como uma área escura de baixo ou nenhum sinal. O trombo em malformações arteriovenosas é visto como sinal baixo intercalado com sinal iso-sinal ou sinal alto intercalado com sinal alto e sinal baixo tanto nas imagens ponderadas em T1 como T2. (ii) Os hematomas em malformações arteriovenosas são semelhantes a outras causas de hematomas em termos de alterações de imagem ponderadas em T1 e T2. Na fase subaguda, o hematoma é de alto sinal tanto nas imagens ponderadas T1 como T2, e muda gradualmente para iso- ou de baixo sinal nas imagens ponderadas T1 ao longo do tempo, ao mesmo tempo que permanece de alto sinal nas imagens ponderadas T2.