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Resumo: O paciente estava a caminhar dentro de casa quando caiu devido à perda de visão e fraqueza muscular nos membros inferiores, resultando em dor súbita na articulação da anca, incapacidade de estar de pé e caminhar sem ajuda, encurtamento dos membros inferiores, e rotação externa do tornozelo. Uma fractura do fémur intertrocantérico foi confirmada por radiografias. Após a admissão, ela foi tratada cirurgicamente e o fémur proximal foi fixado internamente com um prego intramedular para restaurar a estabilidade da extremidade da fractura e também o movimento da articulação da anca.
Básico information】Female, 70 anos de idade
Tipo de disease】Intertrochanteric fractura do fémur
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】December 2021
Tratamento plan】Surgery (fixação interna do fémur proximal com prego intramedular) + reabilitação
Tratamento Period】7 dias de hospitalização e 3 meses de acompanhamento ambulatorial
O tratamento Result】Hip melhorou significativamente a função e o alcance do movimento foi restaurado
I. Consulta inicial
O paciente era mais velho e tinha visão reduzida, músculos da anca enfraquecidos, má coordenação dos membros e fraqueza muscular dos membros inferiores. Tinha caído enquanto andava num chão escorregadio da casa de banho, tinha uma deformidade local anormal da fractura e membros encurtados, resultando em dor súbita na articulação da anca, incapacidade de ficar de pé e andar sem ajuda, encurtamento dos membros inferiores e rotação externa do tornozelo. Foi feita uma radiografia da anca para confirmar a fractura intertrocantérica, o que era consistente com o diagnóstico clínico.
O tratamento conservador exigiu vários meses de tracção contínua e o paciente não conseguiu virar-se adequadamente, o que poderia facilmente levar a complicações como úlceras de decúbito. Por conseguinte, o paciente foi aconselhado a considerar a fixação interna cirúrgica para restaurar o movimento da anca e o peso dos membros inferiores o mais rapidamente possível e para prevenir complicações como trombose venosa profunda no membro inferior e pneumonia. Como o paciente está em condições físicas relativamente pobres e tem má nutrição, precisa de ser corrigido a tempo antes do tratamento cirúrgico para minimizar o risco de cirurgia.
II. história do tratamento
O paciente optou pelo tratamento cirúrgico após cuidadosa consideração, e após ajustes nutricionais pré-operatórios, os requisitos cirúrgicos foram satisfeitos. Durante o procedimento, foi confirmado um desalinhamento da extremidade partida da fractura intertrocantérica, e a deformidade encurtada do membro inferior foi corrigida pela tracção do membro inferior e fixação interna com um prego intramedular proximal do fémur para restabelecer o alinhamento da extremidade da fractura. A extremidade da fractura foi estabilizada sob observação fluoroscópica intra-operatória, a tracção do membro inferior foi removida e a anca foi movimentada passivamente sem movimento da extremidade da fractura. Imediatamente após a operação, foram iniciados cuidados de enfermagem, tais como massajar os músculos da barriga da perna para aumentar a circulação sanguínea nos membros inferiores e prevenir trombose venosa profunda. Sob a orientação do médico de reabilitação, foram gradualmente realizadas actividades de flexão e extensão da anca para restaurar a amplitude de movimento da articulação da anca.
III. efeito de tratamento
Após fixação interna da unha proximal do fémur, a dor na anca do paciente foi significativamente aliviada, a deformidade encurtada do membro inferior e a deformidade deslocada da fractura da anca foram todas corrigidas, e a articulação da anca pôde ser flexionada e estendida voluntariamente, e o paciente pôde virar-se e mudar a posição de sono por si próprio. O membro afectado poderia ficar parcialmente de pé ou caminhar sob a protecção de muletas duplas com suporte de peso. No final de 7 dias de hospitalização, o paciente teve alta do hospital após uma melhoria significativa da função da anca e foi capaz de retomar gradualmente a vida básica. 3 meses de seguimento mostraram que o paciente tinha recuperado bem e que a amplitude dos movimentos da anca tinha voltado ao normal.
IV. Notas
A recuperação da paciente foi muito boa e estamos sinceramente felizes por ela. O paciente foi aconselhado a prestar atenção a qualquer inchaço nos membros inferiores, especialmente nas pernas, após a alta. Se houver inchaço, é necessário rever os testes de coagulação e outros indicadores de teste, bem como a ecografia vascular dos membros inferiores, para confirmar se se formou uma trombose venosa profunda nos membros inferiores. Na vida diária, deve mover mais frequentemente os músculos dos membros inferiores para acelerar a circulação sanguínea nos membros inferiores através da contracção muscular e prevenir a DVT dos membros inferiores. Além disso, alimentos contendo cálcio, tais como vários tipos de carne e ovos devem ser adicionados à dieta. É também importante aumentar as horas de luz solar para promover a síntese de vitamina D para acelerar a deposição de cálcio e promover a cura das fracturas. É melhor não utilizar o peso completo do membro afectado até a fractura estar completamente curada para evitar abrandar a cura da fractura intertrocantérica.
V. Percepção pessoal
Esta paciente caiu na sua velhice e sofreu uma fractura intertrocantérica do fémur como resultado de forças de torção. Para este paciente, o risco de complicações na cama é maior do que o risco da própria fractura, pelo que a cirurgia é de facto a opção mais apropriada. As fracturas intertrocantéricas femorais são uma área grave de osteoporose neste doente, pelo que é importante tomar precauções para prevenir fracturas da anca, incluindo fracturas intertrocantéricas femorais, usando sapatos antiderrapantes e assegurando que o chão tem algum atrito.