I. Conceito
II. critérios de diagnóstico na medicina chinesa
Uma história de tensão ou trauma crónico, malformação congénita da coluna cervical, ou lesões degenerativas da coluna cervical.2 É mais comum em pessoas de meia-idade com mais de 40 anos de idade, e é frequentemente crónico naquelas que trabalham com a cabeça baixa durante longos períodos de tempo ou que estão habituadas a ver televisão ou vídeo durante longos períodos de tempo.3 Dores no pescoço e ombro, dores de cabeça e tonturas, rigidez do pescoço, e dormência dos membros superiores.4 Restrição do movimento do pescoço, do processo espinal da coluna cervical, e dores de pressão no canto superior da omoplata do lado afectado, com estrias palpáveis. Pode haver fraqueza muscular e atrofia muscular nas extremidades superiores, e um teste positivo de tracção do plexo braquial. Também se observa um teste de pressão positiva na cabeça.5 As ortopedistas mostram hiperplasia da articulação vertebral do gancho, com distorção em forma de cinzel na posição aberta, e as radiografias laterais mostram endireitamento da curvatura cervical, estreitamento do espaço intervertebral, osteófitos ou calcificação dos ligamentos, e um pequeno forame intervertebral na posição oblíqua.5 A TC e a ressonância magnética são úteis para a localização qualitativa.
C. Classificação dos sintomas da medicina chinesa
1 Tipo húmido e frio: dormência no pescoço, ombros e membros superiores, com dor predominante, sensação de peso na cabeça, rigidez na parte, movimento desfavorável, aversão ao frio e ao vento. A língua é vermelha clara, o pêlo é fino e branco, e o pulso é rigoroso. 2 Qi estagnação e estase sanguínea: dor lancinante no pescoço, ombro e membros superiores, a dor é fixa e acompanhada de entorpecimento nos membros. A língua é escura e o pulso é rigoroso.3 A humidade do catarro bloqueia os ligamentos: vertigem, cabeça pesada como um envoltório, entorpecimento e insensibilidade dos membros, entorpecimento. A língua é vermelha escura, o revestimento é espesso e gorduroso, o pulso é rigoroso e escorregadio.4 Deficiência hepática e renal: tonturas e dores de cabeça, zumbido e surdez, insónia e sonolência, dormência dos membros, vermelhidão do rosto e dos olhos. A língua é vermelha com pouco fluido e o pulso é rigoroso.5 Deficiência de Qi e Sangue: vertigens e tonturas, tez pálida. Palpitações e falta de ar, entorpecimento dos membros, cansaço e fadiga. Língua pálida com pouco revestimento e pulso fraco.
IV. Critérios de diagnóstico médico ocidental
Tipo cervical: ① queixas de cabeça, pescoço, dor no ombro e outras sensações anormais tais como dor, dor, rigidez, sons de estalido ou de fricção do tecido calcificado ao mover a cabeça e o pescoço, desconforto mais pesado de manhã, nos pontos de fixação dos ligamentos musculofasciais na região occipital cervical, na sua maioria com dor de pressão e estrias, e acompanhado pelos pontos de pressão correspondentes. ②The A coluna cervical na radiografia mostra sinais de curvatura alterada ou instabilidade da articulação intervertebral. Outras perturbações do pescoço devem ser excluídas (almofada caída, ombro congelado, miofibrosite reumática, neurastenia e outras dores no ombro e pescoço não devidas a degeneração discal degenerativa).
Tipo de raiz nervosa: (1) com sintomas radiculares típicos (dormência, dor) e a mesma extensão que a área inervada pelo nervo cervical espinhal, ou seja, dor no pescoço com dor radiante no membro superior, agravada pela extensão cervical posterior, sensação reduzida na área de distribuição do segmento cutâneo da raiz nervosa comprimida, reflexos tendinosos anormais, atrofia muscular, força muscular reduzida e movimento cervical limitado. (ii) Teste de pressão positiva da cabeça ou teste de tracção do plexo braquial. (iii) Os resultados das imagens são consistentes com a apresentação clínica. ④No efeito significativo do bloqueio de pontos de dor (este teste pode não ser realizado se o diagnóstico for claro). ⑤ Excluir perturbações com dores nos membros superiores devido a patologia extra-cervical (síndrome da saída torácica, cotovelo do ténis, síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do cotovelo, ombro congelado, tenossinovite do bíceps, etc.).
Tipo de medula espinal: 1) Manifestações clínicas de lesão medular cervical: aperto dos membros inferiores nas fases iniciais, marcha instável, como caminhar numa praia, paralisia de um membro inferior ou dos quatro membros nas fases finais, incontinência ou retenção urinária. Distúrbios sensoriais abaixo do segmento da medula espinal comprimido, aumento do tónus muscular, hiperreflexia e sinal fasciculus vertebral positivo. (ii) As radiografias mostram osteófitos e estenose espinal na borda posterior do corpo vertebral. A presença de compressão da medula espinal é confirmada por imagens. (iii) Excluir esclerose amiotrófica da medula espinal, tumor da medula espinal, lesão da medula espinal, aracnoidite adesiva secundária, e neurite periférica múltipla.
Tipo de artéria vertebral: ① dor de cabeça, vertigem, zumbido, surdez, visão desfocada, principalmente com sintomas simpáticos ou episódios de colapso súbito. (ii) Teste de pescoço rotativo positivo. O TAC pode mostrar assimetria no tamanho do foramina transversal direita e esquerda e relativo estreitamento num dos lados. Excluir vertigens oftalmogénicas e otogénicas, e insuficiência do fornecimento da artéria basilar devido à compressão do segmento da artéria vertebral I (o segmento da artéria vertebral antes de entrar no forame transversal da cervical 6) e do segmento da artéria vertebral III (o segmento da artéria vertebral antes de sair da coluna cervical para o crânio). ⑤ Arteriograma vertebral ou arteriograma de subtracção digital (DSA) com alterações tortuosas, afiladas ou completamente obstrutivas na artéria vertebral.
Tipo simpático: fraqueza das pálpebras, visão turva, pupilas dilatadas, inchaço e dor nas órbitas, lacrimejamento, dor de cabeça, enxaqueca, tonturas, dor occipital e cervical, taquicardia ou bradicardia, dor precordial, aumento da pressão arterial, extremidades frias ou dedos vermelhos e quentes, suores excessivos ou escassos numa extremidade, etc. As radiografias podem mostrar hiperplasia das vértebras do gancho, estreitamento do foramina intervertebral, alterações da curvatura fisiológica da coluna cervical ou graus variáveis de desalinhamento. Há compressão no arteriograma vertebral.
Outros tipos: hiperplasia anterior do bico das vértebras cervicais comprimindo o esófago causando disfagia (confirmada por esofagografia de bário), etc.
V. Opções de tratamento
1 Tratamento conservador
2 Tratamento minimamente invasivo
3Tratamento cirúrgico
6. avaliação da eficácia (alteração dos sintomas, pontuação da dor, pontuação funcional, alteração da imagem)
3.1 Cura: Os sintomas originais desaparecem, a força muscular é normal, as funções do pescoço e dos membros voltam ao normal, e o paciente pode participar no parto e no trabalho normais.
3.2 Melhoria: os sintomas originais de cada tipo são reduzidos, as dores no pescoço e ombro são reduzidas, e a função do pescoço e dos membros é melhorada.
3.3 Não cicatrizado: nenhuma melhoria nos sintomas.