A adenomose é a presença de glândulas endometriais e mesênquima no miométrio, acompanhada de hipertrofia compensatória e hiperplasia das células miometriais circundantes. Costumava ser referida como endometriose intrínseca, enquanto que a endometriose não-mimetrial era referida como endometriose extrínseca para indicar a diferença. A causa da doença não é clara. Os sinais e sintomas típicos podem fazer o diagnóstico inicial, mas o exame histopatológico é necessário para confirmar o diagnóstico.
I. Quais são as manifestações clínicas da adenomose?
A adenomose ocorre geralmente em mulheres menstruadas com mais de 40 anos de idade. As principais manifestações são o aumento do fluxo menstrual e períodos prolongados (40%-50%) e a dismenorreia progressiva (25%) que aumenta gradualmente. A dor começa frequentemente uma semana antes do início da menstruação e termina no final do período. Além disso, alguns pacientes podem ter hemorragia vaginal vaginal de médio-menstrual não explicada e perda de libido. Cerca de 35% dos doentes não apresentam sintomas clínicos.
No exame ginecológico, constata-se que o útero está homogeneamente aumentado ou que tem um inchaço nodular limitado, duro e doloroso, especialmente durante a menstruação. 15-40% dos doentes têm endometriose, pelo que o útero é menos móvel. Cerca de metade dos doentes têm uma combinação de fibróides uterinos, o que torna o diagnóstico pré-operatório difícil.
Que testes podem ser feitos para a adenomose?
As imagens são o meio mais eficaz de diagnóstico pré-operatório da doença. A sensibilidade da ecografia vaginal é de 80% e a especificidade é de 74%, o que é mais preciso do que a sonda abdominal, enquanto a RM pode fornecer uma compreensão objectiva da localização e extensão da lesão antes da cirurgia, o que pode ajudar a decidir o tratamento. Alguns doentes com adenomose têm níveis elevados de soro CA125, o que pode ser útil no controlo do resultado.
Como é tratada a adenomose?
Depende da idade do paciente, dos requisitos e dos sintomas.
1. tratamento medicamentoso
Não existem medicamentos eficazes para curar esta doença. O GnRHa pode aliviar a dor ou fazê-la desaparecer e reduzir o tamanho do útero, mas depois de parar a droga, os sintomas voltam e o útero volta a aumentar.
(1) GnRHa
O GnRHa é um agonista hormonal libertador de gonadotropina que actua de forma semelhante ao GnRH natural mas tem uma forte afinidade pelos receptores de GnRH e é aproximadamente 100 vezes mais potente do que o GnRHa. O mecanismo de acção é inibir a secreção de gonadotropinas pituitárias, resultando numa diminuição da secreção de hormonas sexuais pelos ovários, resultando num estado de baixo estrogénio no corpo e na menopausa temporária, atingindo assim o objectivo terapêutico da desactivação temporária. Este tratamento é também conhecido como “remoção da hipófise farmacológica” ou “ovariectomia farmacológica”. Actualmente, as drogas comummente utilizadas na China são Inibidor, Norelide e Daphylline. A menorragia ocorre geralmente 3-6 semanas após a administração da droga. Os principais efeitos secundários são síndrome vasomotora e osteoporose, sendo os primeiros principalmente sintomas da menopausa, tais como afrontamentos, secura vaginal, diminuição da libido, sensibilidade mamária, insónia, depressão, irritabilidade e fadiga. A maioria dos sintomas desaparece num curto espaço de tempo após a paragem da droga e a ovulação recomeçar, mas a perda óssea leva 1 ano ou mais a recuperar.
(2) Pode experimentar o anel contraceptivo Mannedel
O dispositivo intra-uterino levonorgestrel (DIU) pode aliviar a dismenorreia e reduzir o fluxo menstrual e precisa de ser substituído após 5 anos. Algumas pacientes experimentam baixo fluxo menstrual ou amenorreia, hemorragia vaginal irregular após o procedimento. O anel contraceptivo tende a cair quando o útero da paciente é demasiado grande.
2.Surgical tratamento
A histerectomia total pode ser utilizada para doentes com sintomas graves, idade avançada, sem requisitos de fertilidade ou onde a medicação falhou. A preservação dos ovários depende da presença ou ausência de lesões ovarianas e da idade do doente.
Em comparação com os fibróides, a característica mais importante da EDA é que não está claramente demarcada do miométrio e é difícil de remover completamente na prática clínica. O tratamento convencional, ou seja, a histerectomia total, pode causar múltiplos problemas a pacientes jovens em termos de fisiopatologia, função reprodutiva, anatomia do pavimento pélvico, reflexos sexuais e qualidade de vida.
O principal tratamento para doentes jovens com EDA é o tratamento sintomático do útero aumentado, menstruação excessiva, dismenorreia e infertilidade.
A combinação de Manorreia e GnRHa pode melhorar significativamente os sintomas clínicos. O uso de Manorreia é estritamente indicado e não é indicado em doentes com útero com mais de 10 semanas de gestação, fluxo menstrual excessivo combinado com anemia, hemorragia irregular e dismenorreia significativa sem força.
A cirurgia inclui adenomiectomia “completa” e adenomiectomia “parcial”, a primeira é utilizada para pacientes com lesões limitadas e limites claros, com bons resultados; a segunda é utilizada para adenomose difusa, principalmente para reduzir a carga sobre as lesões e para fornecer uma boa base para medicação pós-operatória. Esta última é utilizada na adenomose difusa para reduzir a carga sobre a lesão e fornecer uma boa base para a medicação pós-operatória. Os resultados são influenciados pela idade da paciente, com uma taxa de gravidez significativamente mais elevada em pacientes com menos de 39 anos de idade do que naqueles com mais de 40. A adenomiectomia tem certas desvantagens: a ausência de camadas musculares normais devido à excisão, a redução do volume miométrico durante a gravidez, o risco de aborto e parto prematuro, o aumento da tensão da miotomia, a dificuldade de reconciliação e a consequente deformação do útero, a fraqueza da parede miométrica no local da incisão, o risco de ruptura do útero grávido e as aderências pélvicas pós-operatórias, que afectam a concepção. Os pacientes com requisitos de fertilidade devem, portanto, escolher cuidadosamente se devem ou não ser submetidos a cirurgia.
Além da ressecção focal tradicional, a ressecção endometrial é actualmente utilizada na prática clínica. Contudo, este procedimento tem uma elevada taxa de recorrência e muitos pacientes requerem intervenção farmacológica pós-operatória. O mau resultado cirúrgico pode dever-se ao tamanho do útero e, portanto, um útero com mais de 8 semanas de gestação não é adequado para esta forma de tratamento.