A invasão do revestimento uterino no miométrio é chamada adenomose. A adenomose é uma condição ginecológica comum, contudo não é exclusiva dos seres humanos e podem ocorrer alterações semelhantes no útero de muitos animais como primatas e roedores, cuja causa não é bem compreendida.
Porque é mais frequentemente visto em mulheres casadas que deram à luz, pensa-se que está intimamente relacionado com a gravidez, curetagem, aborto e parto. Cerca de 20% a 50% da adenomielose é combinada com endometriose, cerca de 30% com fibróides e é também comum ver uma combinação de doença inflamatória pélvica.
A dismenorreia é o principal sintoma da adenomose e é observada em cerca de 80% dos doentes. Os doentes tendem a apresentar dismenorreia secundária com agravamento progressivo. À medida que a doença progride, a dor pode começar cerca de 1 semana antes do período ou prolongar-se até 1 a 2 semanas após o período, enquanto em alguns casos a dor dura antes e depois do período e permanece cíclica. A menstruação intensa é outro sintoma importante da adenomose e conduz frequentemente à anemia.
Em alguns doentes, ocorre uma hemorragia intensa e é facilmente mal diagnosticada como hemorragia uterina funcional. Além disso, alguns pacientes são inférteis. No exame ginecológico o útero é aumentado, na sua maioria homogéneo e duro, geralmente não excedendo o tamanho de 12 semanas de gestação, caso contrário pode ser combinado com fibróides. Se a lesão estiver a crescer apenas numa parte do útero (adenomioma), pode também apresentar um alargamento assimétrico.
Será feito um diagnóstico preliminar com base nos sintomas e no exame ginecológico, sendo a RM o método mais fiável e não invasivo. No entanto, a RM é dispendiosa e só deve ser feita quando a dependência de outros métodos de diagnóstico não invasivos ainda não é diagnosticada e afecta a decisão de tratar a condição cirurgicamente.
O ultra-som é normalmente realizado na prática clínica e mostra um útero aumentado com espessamento do miométrio, mais pronunciado na parede posterior, resultando num deslocamento anterior da linha endometrial. Comparado com o miométrio normal, a lesão é frequentemente isoecogénica ou ligeiramente mais ecogénica, por vezes com hipoecogenicidade pontilhada no meio, sem limite claro entre a lesão e a área circundante.
A ecografia vaginal pode melhorar a positividade e precisão do diagnóstico. Nos últimos anos, alguns estudiosos têm usado ultra-sons coloridos para estudar a adenomose e descobriram que o diagnóstico pode ser mais preciso com medições de índice vascular do que com a observação morfológica da massa. Se for feito um histerossalpingograma, o óleo de iodo entra no miométrio, com uma taxa positiva de cerca de 20%. Mais recentemente, a sonografia com peróxido de hidrogénio tem sido utilizada e pensa-se que aumente a taxa positiva.
A patologia endoscópica do endométrio também pode ser feita quando disponível para clarificar o diagnóstico. O teste é uma clara ajuda diagnóstica para a adenomose e ajuda a diferenciá-la dos fibróides uterinos.
O tratamento da adenomose está dividido em duas categorias principais: cirúrgica e farmacológica. A escolha do tratamento depende dos sintomas do paciente, da sua idade e da necessidade de fertilidade. O tratamento cirúrgico inclui histerectomia, que é o principal método para erradicar a dismenorreia e a menstruação excessiva e é indicado para pacientes mais velhos que não têm requisitos de fertilidade.
É realizada por embolização da artéria uterina para causar necrose e absorção das lesões no útero. Após a embolização da artéria uterina, a lesão sofre as seguintes alterações.
Devido à perda do fornecimento de sangue, o endométrio ectópico e o tecido conjuntivo hiperplásico tornam-se necróticos devido à isquemia e hipoxia, e depois dissolvem-se e absorvem gradualmente, fazendo com que a lesão encolha ou mesmo desapareça.
2. quando a lesão diminui, liberta menos substâncias irritantes que causam a contracção do útero, melhorando assim os sintomas da dismenorreia.
3.The a diminuição da lesão faz com que o útero amoleça, o volume do útero e a área da cavidade uterina são reduzidos em conformidade, e o fluxo menstrual pode ser reduzido em conformidade.
4. após necrose do endométrio ectópico, a parte necrótica fecha-se, enquanto o miométrio comprime os pequenos canais originais devido à correspondente redução de volume, resultando no seu encerramento, e o endométrio normal perde o seu acesso ao miométrio. A possibilidade de recidiva é muito reduzida.
5. a necrose do endométrio ectópico reduz a quantidade de estrogénio local e os seus receptores. Isto permite controlar o ciclo vicioso de propagação da adenomose. Isto também elimina um possível factor no desenvolvimento da adenomose e reduz a probabilidade de recidiva.
6. após a embolização, embora o endométrio normal possa também sofrer de uma ligeira necrose, pode voltar a crescer e retomar a função normal após a revascularização ou o estabelecimento da circulação colateral. O endotélio ectópico, por outro lado, não pode regenerar após a necrose porque lhe falta o suporte da lâmina basal.
Resultado clínico.
Taxa de alívio da dismenorreia: 70% a 90% dos pacientes mostraram uma melhoria significativa ou acentuada dos sintomas da dismenorreia no prazo de 1 a 3 meses após a intervenção.
Mais de 89% dos doentes reduziram o fluxo menstrual após a intervenção, especialmente naqueles com anemia hemorrágica devido à menstruação excessiva, e o fluxo menstrual pode ser reduzido para 20%-80% do nível pré-operatório.
Para pacientes com necessidades de fertilidade, a maioria deles pode conceber normalmente após a cirurgia.
Anemia. Os doentes com sintomas de anemia recuperam geralmente aos níveis normais ou quase normais de hemoglobina após 3 meses de pós-operatório, ou seja, a anemia é efectivamente corrigida.
Exame ginecológico: um útero duro e uniformemente alargado é característico da doença. Um exame ginecológico 1 a 6 meses após a intervenção revela um útero mais mole e mais pequeno do que antes do procedimento.
Alterações no corrimento vaginal: algumas pacientes com adenomose tiveram leucorreia excessiva com sangue antes da intervenção, ou várias vaginites causadas por infecções repetidas devido ao aumento da leucorreia. Isto é completamente curado após a intervenção.
Melhoria de outros sintomas: melhoria da qualidade de vida sexual, desaparecimento da acne facial.