Prevenção e tratamento
Quando ocorre uma fractura osteoporótica, a qualidade de vida diminui e surgem várias complicações que podem ser incapacitantes ou fatais, pelo que a prevenção da osteoporose é mais realista e importante do que o tratamento. Além disso, a osteoporose pode ser prevenida.
A prevenção primária da osteoporose é dirigida a pessoas que não tiveram uma fractura mas que têm factores de risco de osteoporose, ou que já têm uma redução da massa óssea (-2,5 < T ≤ -1) e devem ser impedidas de desenvolver a osteoporose. O objectivo final da prevenção é evitar.
A ocorrência de uma primeira fractura. A prevenção e tratamento secundário da osteoporose refere-se a pessoas com osteoporose pré-existente (T ≤ -2,5) ou que já tiveram uma fractura, onde o objectivo final da prevenção e tratamento é evitar uma primeira fractura e uma segunda fractura. Osteoporose
As estratégias de prevenção e tratamento da osteoporose incluem.
1. medidas básicas.
(1) Modificação do estilo de vida: uma dieta equilibrada rica em cálcio, pobre em sal e moderada em proteínas. Actividade ao ar livre adequada, exercício físico e reabilitação para apoiar a saúde óssea. Evitar o fumo, o abuso do álcool e o uso de drogas que afectam o metabolismo ósseo. Tomar várias medidas para prevenir quedas: por exemplo, prestar atenção à presença de doenças e medicamentos que aumentam o risco de quedas, e reforçar as medidas de protecção para si e para o ambiente (incluindo vários protectores comuns), etc.
(2) Suplementos básicos para a saúde óssea.
A dose diária recomendada de cálcio para adultos é de 800mg (cálcio elementar), que é uma dose adequada para obter o pico ósseo ideal e manter a saúde óssea. O consumo de cálcio pode retardar a perda óssea e melhorar a mineralização óssea. Quando usado no tratamento da osteoporose, deve ser usado em combinação com outros medicamentos. Não há provas suficientes que sugiram que a suplementação com cálcio possa, por si só, substituir outros tratamentos medicamentos anti-osteoporose. O cálcio deve ser seleccionado no que diz respeito à sua segurança e eficácia.
② Vitamina D: facilita a absorção do cálcio no tracto gastrointestinal. A deficiência de vitamina D pode levar a um hiperparatiroidismo secundário, o que aumenta a reabsorção óssea e assim causa ou exacerba a osteoporose. A dose recomendada para adultos é de 200 unidades (5ug)/d, enquanto as pessoas mais velhas têm frequentemente deficiência de vitamina D devido à falta de luz solar e à ingestão e absorção deficientes, pelo que a dose recomendada é de 400-800 UI (10-20ug)/d. Alguns estudos demonstraram que a suplementação com vitamina D aumenta a força muscular e o equilíbrio nas pessoas mais velhas, reduzindo assim o risco de quedas e, consequentemente, de fracturas. A vitamina D deve ser utilizada em combinação com outros medicamentos quando utilizada para o tratamento da osteoporose. A aplicação clínica deve prestar atenção às diferenças individuais e à segurança, à monitorização regular do sangue e do cálcio da urina, e ao ajustamento da dose conforme apropriado.
2. terapia com medicamentos: Indicações: pessoas com osteoporose existente (T≤-2.5) ou que tenham tido uma fractura de fragilidade; ou pessoas com perda óssea existente (-2.5
(1) Bisfosfonatos: inibem eficazmente a actividade osteoclástica e reduzem a rotação óssea. As provas de grandes ensaios clínicos aleatórios e duplo-cegos controlados demonstraram que o alendronato (Fosamax ou Gupta) pode aumentar significativamente a densidade óssea na coluna lombar e na anca e reduzir significativamente o risco de fractura no corpo vertebral e na anca. As formulações de alendronato estão disponíveis na China. Outros bisfosfonatos como os hidroxietilbisfosfonatos (Etidronato) também podem ser utilizados numa base exploratória (doseamento cíclico). O método correcto de administração deve ser rigorosamente seguido de acordo com as características de cada preparação (por exemplo, o alendronato deve ser tomado de manhã de estômago vazio com 200 ml de água e não deitar ou comer durante 30 minutos depois de tomar o medicamento), uma vez que o refluxo do medicamento ou a ulceração do esófago raramente ocorre nos doentes. Por conseguinte, utilizar com precaução em doentes com esofagite, úlceras gástricas e duodenais activas e esofagite de refluxo. Este último é mais conveniente de tomar, menos irritante para o tracto digestivo, eficaz e seguro, e por isso tem melhor cumprimento.
Calcitonina: inibe a actividade biológica dos osteoclastos e reduz o número de osteoclastos. Podem prevenir a perda óssea e aumentar a massa óssea. Existem dois tipos de análogos de calcitonina actualmente em uso clínico: calcitonina de salmão e análogos de calcitonina de enguia. As provas de estudos clínicos aleatórios e controlados em dupla ocultação mostraram que 200 UI de calcitonina nasal sintética de salmão (migestrol) diariamente reduz a incidência de fracturas vertebrais em doentes com osteoporose. Outra característica notável dos análogos de calcitonina é a sua capacidade de aliviar significativamente a dor óssea, que é eficaz em dores crónicas devido a fracturas osteoporóticas ou deformidades esqueléticas, bem como dores ósseas causadas por doenças como tumores ósseos, tornando-os mais adequados para pacientes com osteoporose que apresentem sintomas dolorosos. O curso de aplicação das preparações à base de calcitonina depende da condição e de outras condições do paciente. Em geral, a dose de aplicação é de 50 IU/tempo de calcitonina de salmão, injectada por via subcutânea ou intramuscular, 2 a 5 vezes por semana, dependendo da condição, 200 IU/dia de calcitonina nasal de salmão em spray; 20 IU/semana de calcitonina de enguia, injectada por via intramuscular. Com a aplicação de calcitonina, alguns doentes podem ter reacções adversas, tais como rubor facial e náuseas, e ocasionalmente alergias.
(iii) Moduladores selectivos de receptores de estrogénio (SERMs): inibem eficazmente a actividade osteoclasta e reduzem a conversão óssea para níveis pré-menopausais nas mulheres. Provas de uma grande amostra de ensaios clínicos controlados duplo-cegos aleatorizados sugerem que um comprimido de Raloxifene (60mg) diariamente, que pára a perda óssea, aumenta a densidade mineral óssea e reduz significativamente a incidência de fracturas vertebrais, é um medicamento eficaz para a prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopausa. É utilizado apenas em pacientes do sexo feminino e caracteriza-se por uma acção selectiva nos órgãos alvo do estrogénio, sem efeitos adversos sobre a mama ou endométrio. Reduz a incidência de cancro da mama invasivo receptor de estrogénio e não aumenta o risco de hiperplasia endometrial ou cancro endometrial. Tem um efeito modulador nos lípidos sanguíneos. Um pequeno número de pacientes pode sofrer de rubores quentes e cãibras nos membros inferiores enquanto tomam a droga. Está temporariamente contra-indicado em mulheres perimenopausais com fortes descargas de calor. Estudos estrangeiros mostraram um ligeiro aumento do risco de embolia venosa, pelo que está contra-indicado em pessoas com história de embolia venosa e tendência para trombose, como durante o repouso prolongado no leito e períodos de sedentarismo.
Estrogénicos: Estes medicamentos só devem ser usados em pacientes do sexo feminino. Os medicamentos estrogénicos inibem a rotação óssea e previnem a perda óssea. Estudos clínicos têm documentado bem que a terapia de suplementação com estrogénio ou estrogénio-progestogénio (ERT ou HRT) pode reduzir o risco de fracturas osteoporóticas e é uma medida eficaz para prevenir e tratar a osteoporose pós-menopausa. Com base numa avaliação rigorosa dos prós e contras da suplementação hormonal, recomendam-se os seguintes princípios: Indicações: Mulheres com sintomas da menopausa (afrontamentos, sudorese, etc.) e/ou osteoporose e/ou factores de risco para a osteoporose, defendendo especialmente que os benefícios de iniciar a menopausa precoce são maiores e os riscos menores. Contra-indicações: Os tumores dependentes do estrogénio (cancro da mama, cancro endometrial), trombofilia, hemorragia vaginal inexplicável e doença hepática activa e doença do tecido conjuntivo são contra-indicações absolutas. Utilizar com precaução em casos de fibróides uterinos, endometriose, história familiar de cancro da mama, doença da vesícula biliar e prolactinoma da pituitária. O estrogénio deve ser utilizado em conjunto com doses apropriadas de preparações de progestina para contrariar a estimulação do endométrio por estrogénio em mulheres com histerectomia, e apenas estrogénio sem progestina deve ser utilizado em mulheres que tenham tido uma histerectomia. O regime, dosagem, escolha da preparação e duração da terapia hormonal devem ser individualizados de acordo com o estado do doente. Aplicar a dose eficaz mais baixa. Aderir a um acompanhamento regular e controlo de segurança (especialmente do peito e do útero). A decisão de continuar o medicamento deve ser avaliada anualmente com base nas características de cada mulher em termos de prós e contras.
(2) Medicamentos para promover a formação óssea: hormona paratiróide (PTH): Ensaios aleatórios duplo-cego controlados confirmaram que pequenas doses de rhPTH (1-34) têm um efeito de promoção da formação óssea e são eficazes no tratamento da osteoporose grave pós-menopausa, aumentando a densidade óssea e reduzindo o risco de fracturas vertebrais e não vertebrais, e são, portanto, indicados para pacientes com osteoporose grave. Deve ser sempre aplicado sob a orientação de um profissional médico. A duração do tratamento não deve exceder 2 anos. A dose habitual é de 20ug/d por injecção intramuscular. Os níveis de cálcio no sangue devem ser monitorizados durante a administração para prevenir o desenvolvimento de hipercalcemia.
(3) Outras drogas.
(1) Vitamina D activa: Uma dose apropriada de vitamina D activa promove a formação e mineralização óssea e inibe a reabsorção óssea. Alguns estudos demonstraram que a vitamina D activa é benéfica para aumentar a densidade óssea, aumentar a força muscular e o equilíbrio nas pessoas mais velhas, reduzindo o risco de quedas e, consequentemente, o risco de fracturas. A vitamina D activa é mais adequada para os idosos e inclui tanto 1α-hydroxyvitamin D (alfa-esqueletoalol), que é eficaz quando a função hepática é normal, como 1,25-bishydroxyvitamin D (osteotriol), que não é afectada pela função hepática ou renal. Devem ser utilizados sob a supervisão de um médico e os níveis de sangue e urina de cálcio devem ser monitorizados regularmente. A dose de osteotriol é 0,25-0,5ug/d; α-osteotriol é 0,25-0,75ug/d. No tratamento da osteoporose, pode ser usado em combinação com outros medicamentos anti-osteoporose.
②Chinese medicine: medicamentos chineses clinicamente comprovados eficazes, tais como cápsulas ósseas fortes, também podem ser utilizados de acordo com a condição.
③Phytoestrogens: Não há provas clínicas fortes de que as actuais preparações de fitoestrogénio sejam eficazes no tratamento da osteoporose.