(Aviso: Este artigo é apenas para uso geral. As seguintes informações foram processadas para proteger a privacidade dos pacientes)
Resumo: O paciente descreveu que teve dispneia após 13 anos de actividade e que se agravou gradualmente após 2 meses de actividade. Há 10 anos, foi internado num hospital local por agravamento da dispneia, e o ecocardiograma mostrou um aumento do coração inteiro, displasia tricúspide congénita, e insuficiência valvar tricúspide (moderada). Foi internada no hospital, e recebeu medicação + oxigénio de alto fluxo, e teve alta após 10 dias de hospitalização.
Básico information】Female, 55 anos de idade
Doença Type】Pulmonary hipertensão, falha respiratória tipo II
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de consultation】January 2022
Tratamento plan】Intravenous medicação (injecção de torasemida, amoxicilina de sódio para injecção, injecção de prostaglandina, comprimidos de citrato de sildenafil, comprimidos de furosemida) + oxigénio de alto fluxo (taxa de fluxo de oxigénio 40L/min)
Tratamento period】Inpatient tratamento durante 10 dias, acompanhamento ambulatorial regular
Tratamento effect】Significant melhoria dos sintomas e alta bem sucedida do hospital
I. Consulta inicial
O paciente foi conduzido para a sala de consulta, e os seus lábios estavam obviamente cianóticos. O paciente relatou: Há 13 anos, teve dispneia após actividade, com distensão abdominal e edema dos membros inferiores, mas sem dores no peito, hemoptise, madrugada negra, síncope, ou dispneia paroxística nocturna. Há 10 anos, o doente visitou um hospital local para agravar a dispneia. A pressão sistólica era de cerca de 100 mmHg, a fracção de ejecção do ventrículo esquerdo era de 71%, e o diagnóstico era de insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar, e displasia tricúspide congénita. Foi hospitalizado cerca de uma vez por ano, e a sua tolerância à actividade diminuiu gradualmente. A gasometria arterial do paciente mostrou pH: 7,37, pressão parcial de dióxido de carbono: 60 mmHg, pressão parcial de oxigénio: 55 mmHg, carbonato real: 31,4 mmol/L, lactato: 0,9 mmol/L. O paciente foi considerado como tendo febre a ser investigada e hipertensão pulmonar, tendo-lhe sido administrada oxigenação por cateter nasal, e foi admitido no nosso departamento para tratamento adicional. O doente era pobre em espírito e dormia, e não conseguia deitar-se à noite.
II. História do tratamento
Após a admissão, foi concluída a ecografia e ecocardiografia cardíaca, e os resultados sugeriram: hipertensão pulmonar (pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em cerca de 109 mmHg), aumento grave do coração direito, aumento do átrio esquerdo, espessamento da parede do ventrículo direito, dilatação da artéria pulmonar principal, regurgitação tricúspide (grave), e função hipoecóica do ventrículo direito. Foi então administrado o seguinte tratamento.
1, tratamento sintomático: a hospitalização foi feita com injecção de torasemida injectada em diurético; foi administrado tratamento anti-infeccioso com amoxicilina de sódio injectável.
2. Tratamento da causa: Era evidente que o paciente tinha hipertensão pulmonar, por isso foram administrados comprimidos de citrato de sildenafil oralmente, e a injecção de prostilbestrol foi adicionada após 3 dias de medicação. O resultado da análise dos gases sanguíneos foi insuficiência respiratória do tipo II, pelo que foi administrado oxigénio de alto fluxo (taxa de fluxo de oxigénio 40L/min), e se a diminuição do dióxido de carbono não era óbvia, foi alterado para ventilação mecânica não invasiva, e a análise dos gases sanguíneos, volume de urina, iões e outros indicadores foram monitorizados em qualquer altura.
Após 10 dias de hospitalização, os sintomas do paciente melhoraram e foi-lhe dada alta com medicamentos, incluindo comprimidos de furosemida e de citrato de sildenafil, e foi instruído a realizar a oxigenoterapia doméstica por conta própria.
III. Resultados do tratamento
O diagnóstico do paciente era claro, e uma vez que a displasia tricúspide congénita não podia ser tratada temporariamente, os principais objectivos do tratamento actualmente eram: melhorar a insuficiência cardíaca direita, reduzir a hipertensão pulmonar, e melhorar a oxigenação. Após 3 dias de tratamento diurético, o inchaço de ambas as extremidades inferiores não foi reduzido significativamente. Uma vez que o paciente era uma hipertensão pulmonar grave, foi-lhe também dado tratamento para reduzir a hipertensão pulmonar, comprimidos de citrato de sildenafila oral e injecção intravenosa de próteses durante 1 semana para reduzir o inchaço das extremidades inferiores. O paciente tinha factores de alto risco de trombose, pelo que lhe foi administrada anticoagulação profiláctica. Uma vez que o paciente tinha febre antes da admissão, foi considerado como tendo factores infecciosos e recebeu antibióticos durante 3 dias, e os sintomas de febre, tosse e expectoração amarela diminuíram. De acordo com a análise dos gases sanguíneos do paciente, a pressão parcial de oxigénio aumentou e o dióxido de carbono diminuiu após a administração de respiração e tratamento não invasivos. Após 10 dias de tratamento, os sintomas globais foram aliviados em comparação com os anteriores à admissão. O paciente foi aconselhado a continuar a medicação oral e a ventilação mecânica não invasiva após a alta, e foi dispensado com sucesso 10 dias após a admissão.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por ver que os sintomas do paciente melhoraram após o tratamento, mas devido à hipertensão pulmonar devido à displasia tricúspide congénita, os cuidados pós-descarga e autogestão do paciente são igualmente importantes: 1.
1, após a alta, recomenda-se o tratamento básico para melhorar a função cardíaca correcta, incluindo o uso adequado de drogas digitais sob a orientação de médicos, o uso de diuréticos a longo prazo, na medida do possível actividades à beira do leito para prevenir tromboses, se necessário, novos anticoagulantes orais, etc. ; actualmente, dar ao doente comprimidos de citrato de sildenafil oralmente; se após um período de tratamento, os sintomas ainda não puderem ser aliviados ou mesmo agravados, pode-se considerar a combinação de tratamento com medicamentos da classe da prostaciclina, quer a necessidade específica de ajustar o medicamento, quer a necessidade de ir à clínica para uma revisão regular.
2, vida, os pacientes devem escolher uma dieta pobre em sal, pouca gordura, leve, nutritiva, recomendada para comer fruta fresca, vegetais; evitar comer em excesso, evitar sal alto, açúcar alto, gordura alta, ingestão de alimentos fritos, deixar de fumar e álcool. Manter um bom estado de espírito, escolher actividades apropriadas, tais como caminhar, para melhorar a sua resistência e assegurar um sono suficiente. Além disso, recomenda-se aos pacientes que façam em casa oxigenoterapia ou terapia de ventilação não invasiva.
V. Percepção pessoal
A etiologia clínica da hipertensão pulmonar é muito diversificada, e está dividida nas 5 categorias principais seguintes, de acordo com as diferentes causas.
1, hipertensão pulmonar arterial, incluindo a hipertensão pulmonar hereditária, drogas e factores relacionados, tais como doença do tecido conjuntivo, doença cardíaca congénita.
2. hipertensão pulmonar devido a doença cardíaca esquerda.
3, hipertensão pulmonar associada a doença pulmonar ou hipoxia, clinicamente comum na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), doença pulmonar intersticial, síndrome de hipoventilação da apneia do sono, etc.
4. Hipertensão pulmonar tromboembólica pulmonar crónica.
5, causas anónimas ou hipertensão pulmonar multifactorial, tais como infecção por HIV, hipertensão portal, etc.
Portanto, quando a hipertensão pulmonar é encontrada, é necessário pesquisar a causa de acordo com a classificação, a recolha cuidadosa da história e a melhoria dos exames relevantes, e depois tratar de acordo com a causa. O paciente neste caso pertence à hipertensão pulmonar causada por insuficiência cardíaca congénita, e a oportunidade de cirurgia foi perdida devido a um tratamento inoportuno, pelo que o objectivo do tratamento actual é o tratamento sintomático, centrado em torno da hipertensão pulmonar e da resultante insuficiência cardíaca direita para retardar o mais possível a progressão da doença, e os cuidados domiciliários são principalmente para evitar constipações, melhorar a hipoxia e reduzir a carga cardíaca através de ventilação mecânica não invasiva.