Tendo em conta a situação actual da investigação da 7ª edição da AJCC sobre o cancro do esófago, gostaríamos de apresentar algumas opiniões no contexto da nossa investigação, apenas para referência dos colegas. A metástase dos gânglios linfáticos regionais supraclaviculares é uma fase N? Na 7ª edição do estadiamento AJCC do cancro do esófago publicado em 2009, todos os gânglios linfáticos peri-esofágicos dentro da gama desde o pescoço até ao tronco abdominal foram definidos como gânglios linfáticos regionais, e os subgrupos M1a e M1b do estadiamento M1 (isto é, gânglios linfáticos não regionais na região supraclavicular e gânglios linfáticos do tronco abdominal) na 6ª edição do estadiamento AJCC do cancro do esófago foram eliminados, estipulando que a zona 1 (gânglios linfáticos regionais supraclaviculares) incluía o pescoço inferior , linfonodos supraclavicular e suprasesternal na esternotomia. O prognóstico e a encenação das metástases dos gânglios linfáticos supraclaviculares têm sido controversos. Contudo, a maioria dos estudiosos acredita que o prognóstico dos gânglios linfáticos supraclaviculares é melhor do que o das metástases hematogénicas e deve ser classificado como fase N em vez de fase M. A taxa de sobrevivência de 5 anos de pacientes com carcinoma escamoso esofágico positivo após dissecção de gânglios linfáticos de três campos foi de 27,2%, como relatado por Lerut et al; 20,0% como relatado por Fang et al; e 43,8% aos 3 anos, como relatado por Tachimori et al. (Kato et al. relataram que em 197 pacientes submetidos a cirurgia radical para três campos de cancro do esófago, o prognóstico da metástase dos gânglios linfáticos supraclaviculares era melhor do que o da metástase dos gânglios linfáticos supraclaviculares. O prognóstico das metástases dos gânglios linfáticos supraclaviculares era melhor que o das metástases da corrente sanguínea (P = 0,002), e não havia diferença significativa nas curvas de sobrevivência entre as metástases dos gânglios linfáticos supraclaviculares e mediastinais e abdominais em doentes sem metástases de órgãos distantes (P = 0,127, P = 0,155). Na análise de Rice et al. de 480 pacientes com cancro de esófago pós-operatório, houve uma diferença significativa na sobrevivência entre pacientes com estadiamento M0 e M1 (P < 0,0001), mas os pacientes com estadiamento M1a e M1b não mostraram diferença na sobrevivência (P = 0,9). Analisámos retrospectivamente 547 pacientes com metástases dos gânglios linfáticos regionais supraclaviculares em 1715 casos de ressecção radical de três campos de cancro escamoso do esófago do segmento torácico. As taxas de sobrevivência global de 5 anos foram de 17,7%, 22,5% e 31,7% para o cancro do esófago superior, médio e inferior, respectivamente (P = 0,112), as quais foram aproximadamente as mesmas que as relatadas na literatura e apoiaram a classificação das metástases dos gânglios linfáticos regionais supraclaviculares como gânglios linfáticos regionais na 7ª edição do estadiamento do cancro do esófago AJCC. Se o número de metástases dos gânglios linfáticos foi utilizado como critério de encenação N A maior modificação na 7ª edição da encenação do cancro do esófago AJCC foi o número de metástases dos gânglios linfáticos como critério de encenação N: N1 para as metástases dos gânglios linfáticos regionais l-2; N2 para as metástases dos gânglios linfáticos regionais 3-6; e N3 para as metástases dos gânglios linfáticos regionais ≥7, e a maioria dos autores apoia agora esta encenação. Na nossa análise de 590 pacientes com carcinoma escamoso esofágico esofágico segmentar linfático positivo, submetidos a uma simples cirurgia radical de três campos, as taxas de sobrevivência de 5 anos foram de 50,8%, 37,7%, 21,3% e 14,3% para IIb, IIIa, IIIb e IIIc, respectivamente (P < 0,0001), o que também apoiou a 7ª edição da encenação do AJCC. Nos últimos anos, alguns autores propuseram o número de áreas gânglios linfáticos metastáticos como critério de estadiamento N. Fengshan et al. relataram 217 pacientes que foram submetidos a cirurgia radical para carcinoma escamoso esofágico de três campos no segmento torácico e foram divididos em quatro grupos de acordo com o número de metástases linfonodais: o grupo sem metástases linfonodais, o grupo com metástases linfonodais numa das três regiões do pescoço, peito e abdómen, o grupo com metástases linfonodais em duas regiões e o grupo com metástases linfonodais em todas as três regiões. O número de metástases linfonodais foi um factor de prognóstico independente. Da mesma forma, Shimada et al. relataram taxas de sobrevivência de 5 anos de 69%, 50%, 29% e 11% (P < 0,001) para 200 pacientes submetidos a cirurgia radical de três campos para carcinoma escamoso do esófago do segmento torácico com metástases de 0, 1, 2 e 3 gânglios linfáticos, respectivamente, o que sugere que o número de metástases dos gânglios linfáticos para o estadiamento N é mais razoável. No nosso estudo de 590 pacientes com carcinoma escamoso esofágico esofágico segmentar positivo, submetidos a cirurgia radical simples de três campos, as taxas de sobrevivência de 5 anos foram de 41,6%, 19,9% e 10,1% (P < 0,001) no grupo com uma metástase linfonodal regional em três regiões das regiões cervicotorácica e abdominal, no grupo com duas metástases linfonodais regionais e no grupo com metástases linfonodais nas três regiões, respectivamente; análises estratificadas adicionais mostraram que no grupo com uma No grupo com uma metástase linfonodal regional, o número médio de metástases nas regiões supraclavicular, mediastinal e abdominal foi de 3,3, 1,8 e 3,2, respectivamente, e as suas taxas de sobrevivência de 5 anos foram de 34,5%, 39,8% e 52,5%, respectivamente (P = 0,036); a análise multifactorial do local do tumor e do estádio N da 7ª edição foram factores prognósticos independentes para a cirurgia radical do cancro do esófago escamoso linfático positivo do segmento torácico (P < 0,001 ), enquanto que o número de áreas gânglios linfáticos metastásicos não era um factor prognóstico independente (P = 0,066). Acreditamos que o número de áreas metastáticas dos gânglios linfáticos não pode ser simplesmente equiparado a N1/N2/N3 na 7ª edição da encenação de N, enquanto se aguarda a validação dos dados de mais centros.