I. Segmentação do cancro do esófago, a nova versão dos critérios TNM para o cancro do esófago determina o local primário do cancro do esófago pela localização do esófago onde se encontra o bordo superior da massa, com a distância do incisivo superior ao bordo superior da massa indicando o local específico.
Segmento cervical do esófago: até à hipofaringe e até à entrada do tórax no plano da esternotomia, 15 cm a <20 cm a partir dos incisivos na endoscopia.
Esófago torácico superior: superior da entrada torácica, inferior ao nível da borda inferior do arco venoso ímpar, 20 cm a <25 cm dos incisivos na endoscopia.
Esófago torácico médio: superiormente a partir da borda inferior do arco da veia ímpar, inferior ao nível da veia pulmonar inferior, 25 cm a <30 cm a partir dos incisivos na endoscopia.
Esôfago torácico inferior: do nível da veia pulmonar inferior acima, até ao estômago, 30 cm a <40 cm dos incisivos na endoscopia.
O cancro da junção esofagogástrica (EGJ): o esófago distal, 5 cm acima da EGJ, e o estômago proximal, 5 cm abaixo da EGJ, é um local controverso. A nova versão da encenação TNM para o cancro do esófago está harmonizada com a encenação TNM para o cancro gástrico, especificando que qualquer tumor localizado em 1) o esófago inferior; 2) invadindo a EGJ; é encenado de acordo com a TNM para o adenocarcinoma do esófago; 3) adenocarcinoma que ocorre a 5 cm do estômago proximal que não invade a EGJ 3) o adenocarcinoma que ocorre a menos de 5 cm da parte proximal do estômago e não invade a JEC pode ser chamado cancro pancreático.
A 7ª edição da definição de TNM de cancro do esófago
1.Primary Tumor (T)
Tx: o tumor primário não pode ser determinado
T0: nenhuma evidência de tumor primário.
É: hiperplasia atípica grave.
T1: tumor que invade a lâmina propria, mucosa muscular, ou submucosa.
T1a: tumor que invade a lâmina propria intramucosa ou myxomucosa
T1b: tumor que invade a submucosa.
T2: tumor que invade a camada muscular do esófago
T3: tumor que invade a membrana fibrosa do esófago.
T4: tumor que invade as estruturas peri-esofágicas.
T4a: tumor que invade a pleura, pericárdio ou diafragma (cirurgicamente ressecável)
T4b: tumor que invade outras estruturas adjacentes tais como a aorta, corpo vertebral, traqueia, etc. (não cirurgicamente ressecável).
2.Regional Nodos linfáticos (N)
Nx: As metástases dos gânglios linfáticos regionais não podem ser determinadas.
N0: sem metástases linfonodais regionais
N1: 1-2 metástases dos gânglios linfáticos regionais.
N2: 3-6 metástases linfonodais regionais.
N3: ≥7 metástases dos gânglios linfáticos regionais.
Nota: O número de gânglios linfáticos metastáticos deve ser registado juntamente com o número total de gânglios linfáticos limpos.
3. metástase distante (M)
M0: nenhuma metástase distante.
M1: com metástase distante.
4. grau histológico (G)
Gx: o grau de diferenciação não pode ser determinado —- encenado de acordo com G1
G1: carcinoma altamente diferenciado.
G2: carcinoma moderadamente diferenciado.
G3: carcinoma mal diferenciado.
G4: carcinoma indiferenciado —- encenado de acordo com G3.
III, 7ª edição TNM encenação do cancro do esófago
1, carcinoma de células escamosas (incluindo outros tipos de carcinoma não adenocarcinoma)
Encenação
T
N
M
G
Parte*
0
é (HGD)
0
0
1, X
Qualquer
AI
1
0
0
1, X
Qualquer
IB
1
0
0
2-3
Qualquer
2-3
0
0
1, X
Segmento inferior, X
IIA
2-3
0
0
1, X
Secção média e superior
2-3
0
0
2-3
Segmento inferior, X
IIB
2-3
0
0
2-3
Secções média e superior
1-2
1
0
Qualquer
Qualquer
IIIA
1-2
2
0
Qualquer
Qualquer
3
1
0
Qualquer
Qualquer
4a
0
0
Qualquer
Qualquer
IIIB
3
2
0
Qualquer
Qualquer
IIIC
4a
1-2
0
Qualquer
Qualquer
4b
Qualquer
0
Qualquer
Qualquer
Qualquer
3
0
Qualquer
Qualquer
IV
Qualquer
Qualquer
1
Qualquer
Qualquer
*: O local do tumor é definido pela localização do bordo superior do tumor no esófago; X refere-se ao local do tumor não registado.
2, 7ª edição TNM encenação do cancro do esófago: adenocarcinoma
Encenação
T
N
M
G
0
é (HGD)
0
0
1, X
AI
1
0
0
1-2, X
IB
1
0
0
3
2
0
0
1-2, X
IIA
2
0
0
3
IIB
3
0
0
Qualquer
1 – 2
1
0
Qualquer
IIIA
1-2
2
0
Qualquer
3
1
1
Qualquer
4a
0
0
Qualquer
IIIB
3
2
0
Qualquer
IIIC
4a
1 – 2
0
Qualquer
4b
Qualquer
0
Qualquer
Qualquer
3
0
Qualquer
Qualquer
Qualquer
Qualquer
1
Qualquer
IV. Nomes e códigos dos gânglios linfáticos regionais para o cancro do esófago
Código
Nome
Descrição da peça
1
Nódulo linfático supraclavicular
Localizado na esternotomia superior e na supraclavicular
2R
Nódulo linfático paratraqueal superior direito
Localizado entre o ângulo de intersecção da traqueia e a raiz da artéria inominada e a ponta do pulmão
2L
Nódulo linfático paratraqueal superior esquerdo
Localizado entre o ápice do arco aórtico e o ápice pulmonar
3P
Gânglio linfático mediastinal posterior
Localizado acima da bifurcação da traqueia, também conhecido como o gânglio linfático superior paraesofágico
4R
Nódulo linfático inferior direito do paratraqueal
Localizado entre o ângulo de intersecção da traqueia com a raiz da artéria inominada e a cabeça da veia ímpar
4L
Nódulo linfático paratraqueal inferior esquerdo
Localizado entre o ápice do arco aórtico e o bojo
5
Nódulo linfático da janela aortopulmonar
Localizado sob o arco aórtico, para-aórtico e lateral ao ducto arteriosus
6
Gânglios linfáticos mediastinais anteriores
Localizado em frente da aorta ascendente e da artéria inominada
7
Linfonodos subaracnoidais
Localizado na raiz da bifurcação traqueal
8M
Nódulo linfático paraesofágico médio
Localizado entre o bojo traqueal e a raiz da veia pulmonar inferior
8L
Nódulo linfático para-esofágico inferior
Localizado entre a raiz da veia pulmonar inferior e a junção esofagogástrica
9
Nódulo linfático do ligamento pulmonar inferior
Localizado dentro do ligamento pulmonar inferior
10R
Nódulo linfático traqueobrônquico direito
Localizado entre a cabeça da veia ímpar e o início do brônquio do lobo superior direito
10L
Nódulo linfático traqueobrônquico esquerdo
Entre a protuberância e o início do brônquio do lobo superior esquerdo
15
Gânglios linfáticos diafragmáticos
Localizado entre a superfície abaulada do diafragma e o pé do diafragma (supra-diafragma)
16
Gânglios linfáticos peripancreáticos
Gânglios linfáticos localizados em torno da junção gastroesofágica (subdiafragmática)
17
Nódulo linfático gástrico esquerdo
Localizado na área da artéria gástrica esquerda
18
Nódulo linfático hepático geral
Situada na região da artéria hepática comum
19
Gânglios linfáticos esplénicos
Situada na região da artéria esplénica
20
Gânglios linfáticos abdominais
Localizado em torno da artéria celíaca
Nota: 11 – linfonodos interlobulares, 12 – linfonodos lobares; 13 – linfonodos segmentares; 14 – linfonodos subsegmentares não fazem parte dos linfonodos que drenam o cancro do esófago e não estão listados nesta tabela.