I. História, situação actual e direcção de desenvolvimento do tratamento da hérnia de disco (I) Limitações das técnicas tradicionais Antes do advento da terapia intervencionista discal, a cirurgia aberta era o único meio eficaz de tratamento da hérnia de disco grave, e a terapia intervencionista introduziu o conceito minimamente invasivo ao tratamento da hérnia de disco. As opções intervencionais hoje disponíveis incluem lise de colagenase, aspiração percutânea, vaporização a laser (PLDD), nucleoplastia de plasma, ozono e ablação por radiofrequência. Contudo, os métodos acima referidos são todos de descompressão indirecta, apenas para alguns casos de protrusão inclusiva, e não podem remover completamente o núcleo pulposo doente, especialmente o tecido que comprime o nervo, e não podem reparar o anel fibroso partido, e o tecido necrótico tem de ser absorvido pelo corpo naturalmente, o que é longo, doloroso e tem uma alta taxa de recorrência. O desenvolvimento da discoscopia posterior em meados dos anos 90 levou o conceito de cirurgia minimamente invasiva um grande passo em frente, e os cirurgiões ortopédicos aperceberam-se gradualmente que com o surgimento de novas tecnologias e materiais, as técnicas minimamente invasivas estavam destinadas a ser a direcção do desenvolvimento da cirurgia. No entanto, a abordagem cirúrgica e o processo de tratamento da discoscopia posterior (MED) é o mesmo que a cirurgia aberta com pequenas incisões, que envolve a abertura da lâmina, a remoção dos músculos e ligamentos, a perturbação do canal raquidiano e a tracção dos nervos (em menor grau do que a cirurgia aberta); é propensa a hemorragias intra-operatórias, interfere com o campo visual e aumenta o risco; não pode ser aplicada no tratamento da hérnia lateral extrema e da dor discogénica; e o tecido cicatrizado pós-operatório tende a causar o canal raquidiano e o nervo Aderências. Em 1998, o Dr. Anthony Yeung (Presidente da American Minimally Invasive Surgery) foi pioneiro na técnica YESS; em 2002, o Prof. Hoogland (antigo Presidente da European Minimally Invasive Surgery) introduziu a técnica THESSYS baseada na técnica YESS, levando a técnica de foraminoscopia intervertebral à maturidade; a equipa do Dr. Sang-Ho Lee (actual Presidente da Asian Minimally Invasive Surgery) na Coreia A equipa do Dr. Sang-Ho Lee (actual Presidente da Asian Minimally Invasive Surgery) na Coreia realizou mais de 5.000 cirurgias até à data; Chang Gung e Rong General Hospital em Taiwan relatou um total de 1.500 casos; o Hospital Beijing 306 foi o primeiro a introduzir a técnica na China, e sob a contínua exploração e promoção de um grande número de especialistas e académicos de renome na China, tais como o Professor Zhou Yue do Hospital Xinqiao da Third Military Medical University e o Professor Zhang Xifeng do PLA General Hospital, a técnica de foraminoscopia intervertebral foi desenvolvida significativamente e está a atrair cada vez mais a atenção de colegas da comunidade ortopédica doméstica. A técnica foi desenvolvida consideravelmente e está a atrair cada vez mais atenção da comunidade ortopédica doméstica. Com o desenvolvimento contínuo de novos materiais e tecnologias, esta tecnologia tem uma perspectiva de desenvolvimento muito atractiva e ampla. A emergência da “foraminoscopia intervertebral” superou as deficiências da tecnologia acima referida e levou o tratamento minimamente invasivo da hérnia discal a um nível totalmente novo, que é actualmente a tecnologia minimamente invasiva, segura e económica; ao mesmo tempo, a tecnologia ainda está a desenvolver-se rapidamente e tem sido amplamente aplicada a discos artificiais e à substituição do núcleo pulposo artificial, fusão foraminoscópica e técnicas percutâneas. A eficácia clínica e o valor académico desta técnica tem atraído cada vez mais cirurgiões ortopédicos para se concentrarem na expansão desta técnica. (ii) Introdução às técnicas de foraminoscopia Em casos de hérnia de disco simples e prolapso parcial, a técnica In-Out é utilizada para entrar no disco através do triângulo de segurança, remover o núcleo pulposo doente e depois recuar fora do forame para remover os fragmentos prolapsados; em casos de hérnia central com compressão do canal espinhal para além da linha de eminência articular superior, é utilizada uma abordagem horizontal lateral distal para remover directamente a hérnia de tecido; em casos de tipo livre, hipertrofia do ligamento amarelo, calcificação, canal espinhal Em casos de tipo livre, hipertrofia ligamentum flavum, calcificação, estenose do canal espinhal, estenose do forame neural, etc., é utilizada uma abordagem intravertebral para remover todos os tipos de tecidos moles doentes e limpar o osso; o cirurgião espinhal está familiarizado com a cirurgia posterior, pelo que em alguns casos também pode ser utilizada uma abordagem com placa intervertebral, que é semelhante à MED, mas com uma abertura menor e menos interferência com o canal espinhal e os nervos. (c) Resumo das vantagens das técnicas de foraminoscopia intervertebral 1. Minimamente invasiva A área alvo é alcançada através de uma abordagem lateral, evitando interferências com o canal vertebral e nervos na cirurgia posterior tradicional, sem morder a placa vertebral, sem destruir os músculos e ligamentos paravertebrais, e sem qualquer efeito sobre a estabilidade vertebral. 2. objectivo directo O resultado cirúrgico é consistente com o padrão de ouro da cirurgia de discos – discectomia microscópica; 3. ampla gama de indicações Capaz de lidar com quase todos os tipos de hérnias discais, alguma estenose espinal, estenose foraminal, calcificação e outras lesões ósseas. A utilização de eléctrodos especiais de radiofrequência sob o espéculo permite a formação do anel fibroso e o bloqueio do ramo nervoso anular para tratar a dor discogénica. 4.Low complicações Pequenos traumas, baixa probabilidade de formar coágulos de sangue e infecção; sem cicatrizes em estruturas posteriores importantes após a cirurgia, causando aderências do canal raquidiano e nervos. 5, anestesia local de alta segurança, a operação pode interagir com o paciente, não ferir os nervos e vasos sanguíneos; basicamente sem sangramento, campo cirúrgico claro da visão, reduzindo grandemente o risco de uso indevido; 6, recuperação rápida no dia seguinte à cirurgia pode ser até ao chão, uma média de 3-6 semanas para retomar o trabalho normal e o exercício físico. 7.High satisfação do paciente Alívio imediato da dor, autocuidado da urina e das fezes, cuidados simples, antibióticos orais podem ser, cirurgia ambulatória viável; a incisão da pele é de apenas 7mm, em linha com o ponto de vista estético. 8. ampla gama de extensão combinada com tecnologia de fixação percutânea, a fusão e fixação do deslizamento e instabilidade da coluna vertebral pode ser completada de forma minimamente invasiva; esta plataforma básica pode ser facilmente alargada à cirurgia endoscópica discal cervical.