De março de 2007 a dezembro de 2008, tratámos crianças com síndrome de hipoventilação por apneia obstrutiva do sono (SAHOS) através de amigdalectomia e raspagem endoscópica da adenoide nasal. 1 Dados e métodos 1.1 Dados As crianças com síndrome de apneia obstrutiva do sono e hipoventilação admitidas no nosso departamento de março de 2007 a dezembro de 2008 foram seleccionadas, incluindo 55 do sexo masculino e 23 do sexo feminino; a idade variou entre 2 e 13 anos, com uma média de 4,8 anos; a duração da doença variou entre 4 meses e 6 anos e 1 mês. O peso corporal estava dentro dos valores normais. Os principais motivos de consulta foram o ressonar, a retenção da respiração, a respiração com a boca aberta, o despertar frequente durante o sono, muitas vezes acompanhado de sono agitado, terrores noturnos e choro, o medo de dormir, a transpiração durante o sono, a perda de urina, a febre baixa recorrente, a congestão nasal e o corrimento nasal excessivo, que tinham sido tratados repetidamente para infecções do trato respiratório superior. Havia 49 casos de amígdalas palatinas com hipertrofia grau II ou maior; 68 casos de hipertrofia adenoideana. O septo nasal estava desviado e o corneto inferior hipertrofiado, resultando em obstrução estrutural da cavidade nasal em 8 casos. As adenóides foram classificadas por endoscopia nasal[1]: as adenóides de grau I estavam localizadas na base da junção da parede posterior da nasofaringe e obstruíam o 1/3 superior da narina posterior, as adenóides de grau II estavam espessadas e obstruíam 1/2 da narina posterior e as adenóides de grau III estavam espessadas e obstruíam 2/3 da narina posterior ou mais. Neste grupo, houve 13 casos de hipertrofia adenoideana de grau I, 27 casos de grau II e 28 casos de grau III. Tomografia computorizada da nasofaringe: todos os casos foram analisados axialmente e fora de posição enquanto acordados [2]; a relação A/N inferior a 0,60 foi considerada normal (10 casos), 0,61-0,70 foi considerada hipertrofia moderada (27 casos) e ≥0,71 foi considerada hipertrofia patológica (41 casos). Houve 21 casos de sinusite combinada. Isso representou 26,9% do total de casos. Os critérios de diagnóstico da SAHOS em crianças basearam-se na versão preliminar de 2007 do Diagnóstico e Tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono e da Síndrome de Hipoventilação em Crianças [3, 4], que aplicou a polissonografia (PSG) para monitorizar a saturação mínima de oxigénio (LSaO2) e o tempo cumulativo de dessaturação de oxigénio <90% do tempo total de monitorização para todas as crianças com SAHOS durante mais de 7 horas (TS90%) e o índice de distúrbio respiratório (IAH) foram medidos em 18 casos leves, 42 casos moderados e 18 casos graves nesse grupo. A monitorização PSG foi repetida na mesma altura durante 6 a 12 meses após a cirurgia. A sedação foi suspensa antes do exame. 1.2 Métodos Foram efectuadas análises de rotina ao sangue, urina, bioquímica e coagulação, bem como ECG e radiografia do tórax nas crianças com sintomas mais graves e naquelas com doenças cardiovasculares e respiratórias prévias. Foi administrada ventilação com pressão positiva contínua (CPAP) pré-operatória a 18 crianças com IAH pré-operatório >20 vezes/h durante cerca de 3-5 dias para melhorar a sua condição física. Todas as crianças foram submetidas a anestesia geral por intubação transoral. A observação endoscópica nasal das estruturas nasais e o grau de obstrução da hipertrofia adenoideana foram registados. A parte alargada do corneto inferior foi removida ou fracturada e deslocada em 4 casos, e a mucosa do septo nasal foi removida em 1 caso. Os adenóides foram removidos da nasofaringe e as amígdalas palatinas foram removidas pelo método de dissecção convencional e a hemorragia foi completamente estancada. Tratamento e cuidados pós-operatórios: todas as crianças receberam oxigénio contínuo de baixo fluxo durante 1-2h, monitorização cardíaca contínua durante 2-3h, anti-infeção sistémica ou local, hormonas, constritores da mucosa nasal e desobstrução nasal durante uma semana após a cirurgia (por exemplo, gotas nasais de efedrina salina e gotas oculares de cloranfenicol), tendo sido proibidos os fármacos imunológicos. A monitorização da PSG foi realizada durante 7 horas, de 6 meses a 12 meses após a cirurgia. 1.3 Tratamento estatístico O pacote estatístico spss11.5 foi usado para o tratamento estatístico. O teste t para comparações pareadas foi aplicado para a comparação dos parâmetros da PSG pré e pós-operatória. p < 0,05 foi significativo. 2. resultados A respiração de boca aberta das crianças desapareceu e os sintomas de ronco desapareceram significativamente após a cirurgia. Considerando que leva algum tempo para que as crianças se recuperem do inchaço local da mucosa após a cirurgia, 78 crianças foram submetidas a 7 horas de monitoramento do sono noturno de 6 meses a 12 meses após a cirurgia, e os critérios de avaliação da eficácia foram baseados no "Projeto de Tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono e da Síndrome de Hipoventilação em Crianças" de Urumqi de 2007 [3]. Em comparação com o período pré-tratamento, 76 casos apresentaram um aumento significativo da SaO2 (P < 0,01), uma diminuição significativa do tempo total de hipoventilação (P < 0,01) e uma diminuição significativa do IAH (P < 0,01). Os resultados também mostraram que, à medida que a gravidade da SAHOS aumentava, também aumentava o TS90%, que é um indicador mais objetivo da gravidade da hipoxemia durante o sono. A eficiência pós-operatória deste grupo foi de 98%. 3. discussão A obstrução estrutural das vias aéreas superiores é a principal causa dos distúrbios respiratórios do sono. As causas da obstrução nasal em crianças com SAHOS são, na sua maioria, secundárias à hipertrofia da adenoide e a outras causas, como desvio do septo nasal, aumento das conchas nasais e massas nasais, etc. Se o tratamento das doenças nasais for negligenciado durante a cirurgia, o efeito cirúrgico é, assim, muito reduzido. As crianças que escolhemos para remover a mucosa do corneto inferior são frequentemente secundárias a doentes com sinusite perene e fraca contração da mucosa nasal devido a irritação inflamatória prolongada. No entanto, na prática clínica, verificamos que a SAHOS pediátrica tende a residir por volta dos 4-5 anos de idade e a apresentar-se com hipertrofia da adenoide ou das amígdalas palatinas. Isto pode ser o resultado de uma inflamação crónica da nasofaringe ou de órgãos adjacentes durante um longo período de tempo. As tomografias computorizadas pré-operatórias da nasofaringe em vistas axiais e de deslocamento e as radiografias laterais da nasofaringe proporcionam uma boa compreensão da cavidade nasal e da nasofaringe, e as vistas endoscópicas nasais intra-operatórias proporcionam uma melhor imagem do grau de hipertrofia da adenoide e também ajudam na aplicação da ressecção com aspirador nasal. A preparação pré-operatória é particularmente importante em crianças mais novas, que correm um maior risco de anestesia geral. As crianças com SAHOS grave têm uma função sistémica deficiente devido à hipoxia e é melhor tratá-las com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) antes da cirurgia até que a hipoxia melhore para melhorar a segurança do procedimento. Se estiver presente uma infeção respiratória, esta deve ser controlada antes da cirurgia. A remoção cirúrgica das adenóides e amígdalas palatinas é a base do tratamento da SAHOS em crianças, com uma eficiência cirúrgica de 90% [5]. O nosso presente relato de uma eficácia cirúrgica de 98% na SAHOS pediátrica está relacionado com a escolha das indicações cirúrgicas (índice de massa corporal IMC <29,9 Kg/m2 ) e preparação adequada antes da cirurgia. Também nos concentrámos no tratamento concomitante da doença nasal. No passado, negligenciámos o tratamento da doença nasal, com maus resultados pós-operatórios que obrigaram a tratamento cirúrgico secundário. No nosso grupo, os sintomas que estavam presentes antes da admissão no hospital desapareceram em grande parte após a cirurgia. O resultado da SAHOS pediátrica é significativamente mais elevado do que os nossos resultados anteriores para a SAHOS em adultos. A PSG é o "padrão de ouro" para o diagnóstico da SAHOS, e a monitorização da arquitetura do sono fornece uma forte evidência para o estadiamento clínico e para a determinação da extensão da lesão. O IAH e a LSaO2 têm sido usados como os principais critérios para o diagnóstico e determinação da extensão da doença, e Chesson [6] e outros propuseram há muito tempo o uso de uma saturação de oxigénio <90% como uma percentagem do tempo total de monitorização como um indicador da gravidade da hipóxia em pacientes com SAHOS. A TS90% é um indicador mais objetivo da gravidade da hipoxemia durante o sono. Em 78 doentes pediátricos com SAHOS, os resultados da PSG foram utilizados para determinar a extensão da doença e o local da obstrução, tendo sido administrado o tratamento cirúrgico adequado. Os resultados mostram que a monitorização da PSG não só fornece uma base sólida para o diagnóstico da SAHS, como também fornece informações para a seleção de opções de tratamento para os doentes com SAHS. Embora os testes de PSG sejam dispendiosos e demorados para as crianças mais novas, podem indicar alterações nos dados clínicos pré-operatórios e pós-operatórios e podem demonstrar plenamente a eficácia do tratamento cirúrgico, o que é de grande importância para o diagnóstico e tratamento clínicos.