1, o método de anastomose e técnica de operação é um dos principais fatores na ocorrência de fístula anastomótica pós-operatória. 2 . Infeção e falha na desnutrição são as principais causas de morte. 3, três tubos (tubo torácico, tubo gástrico, tubo nutricional) estão desobstruídos é a chave para o tratamento. 1 Dados e métodos 1.1 Manifestações clínicas e diagnóstico As manifestações clínicas variam consoante o local da anastomose e o momento da ocorrência da fístula. A fístula intratorácica precoce ocorre principalmente 3 a 6 dias após a cirurgia, com sintomas graves, temperatura corporal elevada acima de 39, que não é fácil de controlar com medicamentos antipiréticos simples, pulso e frequência cardíaca acelerados, dor torácica, aperto no peito e dificuldade respiratória. A auscultação no lado da respiração soa enfraquecida, a percussão local turva ou som de tambor, a toracocentese pode extrair gás e pus fino azedo turvo ou líquido gástrico. As análises ao sangue mostram que os glóbulos brancos estão aumentados, principalmente os neutrófilos, o exame de contraste da fluoroscopia de raios X para ver o agente de contraste do derrame da anastomose pode ser diagnosticado. Quanto mais tarde a fístula ocorre, mais leves são os sintomas, alguns apenas se manifestam como febre baixa persistente, o exame de contraste pode ser encontrado pequena fístula. Neste grupo, há três casos de fístula pequena avançada, dois dos quais não apresentam sintomas, anastomose de rotina encontrada fístula linear, sem inflamação óbvia ao redor da sombra, um caso de febre baixa persistente, imagem encontrada pequena fístula e anastomose ao lado do diâmetro de cerca de 2,0 cm envolto em uma pequena cavidade pus, mudar a posição, o meio de contraste pode ser devolvido ao estômago. Os sintomas sistémicos da fístula anastomótica cervical não são óbvios, pode haver temperatura corporal elevada, leucócitos, vermelhidão local, inchaço, calor, dor, após incisão de pus pútrido, líquido gástrico, saliva e/ou derrame de gás podem ser diagnosticados. 1.2 Métodos de tratamento De acordo com o momento da fístula anastomótica, o local, o tamanho da fístula e o estado geral do doente, podem ser adoptados diferentes métodos de tratamento. Os sintomas precoces da fístula torácica maior são mais graves, os dados mostram que a taxa de mortalidade é muito elevada [4], o tratamento precoce deve ser principalmente anti-infecioso, em primeiro lugar, a drenagem do tubo torácico e a sucção de descompressão do tubo gástrico, duas drenagens eficazes podem fazer com que os sintomas sistémicos de toxicidade em 3-5 dias sejam significativamente reduzidos, seguidos de um tratamento antibiótico eficaz. Depois de a infeção estar basicamente controlada, deve ser administrada uma terapia de suporte. Antes da normalização da função gastrointestinal, a nutrição intravenosa é a base e, após a normalização, a solução nutritiva é injectada no tubo nutritivo (o tubo nutritivo é pré-posicionado na anastomose durante a operação, cuja extremidade distal é colocada na parte distal do duodeno e a extremidade proximal é guiada para fora do corpo através da anastomose, juntamente com o tubo gástrico das narinas). A solução nutritiva deve ser rica em proteínas animais e vegetais, gorduras, multivitaminas e oligoelementos. Neste grupo, três casos de fístula intratorácica pequena não foram realizados drenagem torácica, apenas intolerância alimentar, descompressão do tubo gástrico e terapia de suporte do tubo nutricional, e rapidamente curados. A fístula anastomótica cervical deve ser incisada para drenar adequadamente, proibir a dieta, a descompressão do tubo gástrico e a terapia de suporte do tubo nutricional. Este grupo de 148 casos de fístula anastomótica no decurso do tratamento não foi submetido a reanastomose esofagogástrica e reparação da fístula, e não efectuou jejunostomia. Em 7 casos, a solução nutritiva injectada sofreu um forte refluxo e foi aspirada do tubo gástrico, tendo-se verificado que o tubo nutritivo era demasiado superficial ou tinha sido devolvido ao estômago por imagiologia, e os tubos nutritivos foram reposicionados longe do ligamento de Trigonella sob fluoroscopia através de um fio-guia, de modo a evitar o refluxo da solução nutritiva. 2 resultados 148 casos de fístula anastomótica neste grupo, com exceção de 1 caso de diabetes mellitus tipo II combinada e alérgica a uma variedade de agentes antimicrobianos, secundária a infeção pulmonar dupla e infeção da incisão, não conseguiu controlar eficazmente, morreu de choque infecioso e falência múltipla de órgãos 15 dias após a fístula, os restantes 147 casos foram curados. Hospitalizados entre 22 e 68 dias, a média de hospitalização foi de 46 dias, e não houve qualquer anomalia no seguimento após a alta em março e setembro. 3 Discussão 3.1 Patogênese da fístula anastomótica (1) modo de anastomose e habilidades: o atual modo de anastomose esofagogástrica é diverso, é relatado que nos últimos anos o uso de anastomose mecânica anastomose é cada vez mais. Este grupo de anastomose manual, a maioria do esófago – mucosa gástrica suspensa na cavidade gástrica tipo anastomose (a incidência de fístula anastomótica 0,87%) [5]. Acreditamos que: operação intra-operatória grosseira, alinhamento irregular dos bordos, espaçamento entre agulhas demasiado esparso ou demasiado denso, margens demasiado estreitas, nós de fio demasiado frouxos ou demasiado apertados e contaminação local são causas importantes de fístula anastomótica. (2) Fluxo sanguíneo deficiente na área da anastomose: lesão intra-operatória do vaso direito do omento gástrico, torção, compressão e hematoma submucoso na área da anastomose podem causar má cicatrização. (3) Elevação excessiva da anastomose: a anastomose cervical ou a anastomose intratorácica com estômago residual demasiado pequeno pode afetar a cicatrização devido à elevada tensão. A incidência de fístula anastomótica cervical neste grupo foi 8,8 vezes maior do que a incidência intratorácica, que estava relacionada com a alta tensão da anastomose cervical. (4) Inflamação local: inflamação e edema na área da anastomose e necrose tecidual podem causar fístula anastomótica. 3.2 Causas de morte da fístula anastomótica A infeção e a desnutrição são as principais causas de morte da fístula anastomótica. No início da fístula anastomótica de grandes dimensões no tórax, se não puder ser eficazmente drenada a tempo, a maioria dos sintomas tóxicos sistémicos graves, o choque infecioso e até a morte. Posteriormente, a maioria deles não pode ser suficiente para suplementar calorias, desnutrição a longo prazo, resultando em falência múltipla de órgãos e morte. A taxa de mortalidade da fístula anastomótica é maior nos idosos e fracos, combinada com diabetes mellitus, doenças cardíacas, pulmonares, hepáticas e de disfunção renal. A pequena fístula torácica tardia, especialmente se o pacote tiver sido limitado à fístula linear, fístula anastomótica do pescoço, geralmente não causa a morte. 3.3 O tratamento da fístula anastomótica A taxa de mortalidade da fístula anastomótica relatada anteriormente é muito alta, geralmente 40-60%, a taxa de mortalidade do nosso grupo é de apenas 0,68% (1/148), acreditamos que a chave para o tratamento é controlar a infeção e terapia de suporte, o controle da infeção deve ser focado na drenagem suave, enquanto a sucção de descompressão do tubo gástrico, minimizar o derramamento gástrico do conteúdo gástrico da fístula e o uso de tratamento antibiótico apropriado, a maioria deles pode passar pela infeção sem problemas, a maioria do tempo e a maioria do tempo. A maioria consegue ultrapassar a infeção sem problemas; depois, o tratamento de apoio torna-se o principal problema do tratamento, transfusão de sangue precoce ou transfusão de albumina, leite gordo, etc., mas o custo económico é mais elevado, a utilização a longo prazo, a maioria dos doentes não pode pagar, através do tubo de nutrientes do intestino delgado nasal para dar solução nutritiva é um método de apoio económico e eficaz.