A tontura é uma perturbação funcional comum do cérebro, muitas vezes manifestada como uma sensação de vertigem, tonturas, leveza e vertigem. Se o paciente sentir que o ambiente periférico ou ele próprio está em rotação, em movimento ou a tremer, ou seja, quando a tontura é acompanhada por desequilíbrio deficiente ou desorientação espacial, chama-se vertigem. Na prática clínica, verificamos que a vertigem está normalmente associada aos seguintes cinco tipos de tonturas: 1. tonturas cerebrais. É causada por arteriosclerose cerebral (por exemplo, arteriosclerose basilar) ou osteófitos da coluna cervical que estimulam ou comprimem as artérias vertebrais, ou por uma transitória falta de fornecimento de sangue ao cérebro como resultado. As características clínicas são vertigem, perturbação do sono, perda de memória, dor de cabeça parieto-occipital, paralisia ligeira, perturbação da fala, agitação emocional e outras manifestações. 2. tonturas vaso-inibitórias. É frequentemente precipitado por stress emocional, dor, medo, hemorragia, mau tempo, fadiga, insónia, etc. Os pacientes experimentam frequentemente tonturas, vertigens, náuseas, desconforto epigástrico, palidez, suores frios e outros distúrbios nervosos das plantas. 3. síndrome de Otoliths e Meniere. A otolitíase, também conhecida como vertigem posicional paroxística benigna, é um otólito deslocado que flui no ouvido interno e estimula as células capilares do canal semicircular, resultando em vertigens no corpo, que é normalmente curto, frequentemente com menos de um minuto de duração. A síndrome de Meniere é causada pela acumulação de fluidos no vagus membranoso e manifesta-se clinicamente pela vertigem, surdez, tinnitus e uma sensação de entupimento no ouvido. 4. vertigem hipotensa postural. Os critérios de diagnóstico são uma queda de 20mmHg na tensão arterial sistólica ou uma queda de 10mmHg na tensão arterial diastólica de uma posição recta para uma posição de pé, juntamente com sintomas de hipotensão. É mais frequentemente causada por uma disfunção das pequenas artérias verticais devido a uma perturbação do sistema nervoso vegetativo. A manifestação principal é uma mudança súbita para uma posição vertical com tensão arterial baixa, que também pode ser acompanhada de instabilidade, visão turva, tonturas, fraqueza, etc. 5. vertigem cardiogénica. Comumente visto na síndrome de hipoperfusão cerebral aguda cardiogénica, que é isquemia cerebral aguda causada por paragem cardíaca, taquicardia paroxística, fibrilação atrial e fibrilação ventricular, que se pode manifestar como vertigens, visão turva, desconforto estomacal e síncope. Esta categoria tem uma etiologia clara e sintomas clínicos típicos e não é facilmente confundida. Na prática clínica, as pessoas vêm frequentemente até nós com vários materiais de imagem para ver tonturas, dizendo frequentemente: “Tenho degeneração na minha coluna cervical e tenho tendência a ficar tonto ou pior quando viro a cabeça e o pescoço de um lado para o outro ou flexiono-o e o estendo. Ou o paciente pode dizer: “O nosso médico ali disse que uma das minhas artérias vertebrais está a desbastar”. De facto, para além da tontura, o paciente não tem quaisquer sintomas de compressão nervosa, e não há compressão significativa na RM, mas talvez um pouco menos de curvatura fisiológica da coluna cervical. Há também alguns equívocos no reconhecimento clínico. De facto, pessoas com mais de 35 anos de idade começam basicamente a desenvolver patologia degenerativa da coluna cervical (o que é conhecido como osteófitos da coluna cervical, que são frequentemente relativamente leves e devem ter sintomas de compressão da medula espinal em casos graves). E muitos médicos não reconhecem que a espessura da veia do arco vertebral na coluna cervical é essencialmente assimétrica da esquerda para a direita, sendo a artéria vertebral esquerda maior em diâmetro do que a direita com base em autópsias, angiografias e estudos de ultra-sons. E a maioria dos médicos não sabe muito sobre doenças da coluna vertebral e empurram esta categoria de pacientes para a ortopedia. Como tratar pacientes com este tipo de tonturas: Foi relatado que se um paciente tiver mais de 50 anos de idade, se ocorrer tonturas, a insuficiência cerebral é a causa mais comum, enquanto apenas uma pequena percentagem de pacientes com menos de 50 anos de idade tem insuficiência cerebral, e a idade pode ser avançada se o paciente tiver factores de risco como o tabagismo, álcool, hipertensão, diabetes e hiperlipidemia. As características da insuficiência cerebral: é sobretudo paroxística e transitória, dura geralmente alguns dias e resolve por si só, ou após um período de vasodilatação, circulação sanguínea e infusão ou deitada. Esta categoria representa a grande maioria dos pacientes. Se a tontura estiver presente há mais de 3 meses e não for aliviada por infusões por insuficiência cerebrovascular, outros factores têm de ser considerados. Este grupo de pacientes é encaminhado para a neurologia para tratamento. Existe também um subconjunto de tonturas vasodepressivas, mais frequentemente vistas em mulheres jovens frágeis. Está muitas vezes intimamente relacionado com o humor, má qualidade do sono e factores psicológicos. Este grupo de pacientes pode muitas vezes melhorar com o sono, descanso e aconselhamento psicológico, mas muitas vezes precisamos de passar muito tempo a trabalhar com a mente, ou “terapia falante”. Se um doente estiver a experimentar vertigens, não há dúvida de que temos de considerar as primeiras perturbações ORL: otolitros e síndrome de Meniere. É costume perguntar ao doente se há alguma casa a girar, zumbido ou perda de audição. Se “sim”, altamente suspeito, referir-se à ORL, que afinal também não é uma especialidade ortopédica. O resto dos pacientes são na realidade muito baixos e precisamos de os diferenciar da tontura hipotensa postural. É razoável supor que a proporção de pacientes que visitam clínicas ortopédicas por vertigens deve ser muito baixa, mas na realidade a proporção é muito elevada, com uma estimativa preliminar de 15-20%, e a proporção de consultas em linha pode ser ainda mais elevada. Os principais sintomas são tonturas com uma sensação de girar, náuseas ocasionais e vómitos, enquanto não há dormência ou dor significativa nos membros superiores, e o andar é normal, com uma proporção significativa de pacientes sentindo aperto no pescoço. Em contraste, a coluna cervical da meia-idade e dos idosos tem frequentemente degeneração, tornando fácil para clínicos e pacientes considerá-la primeiro como sendo causada por espondilose cervical. A principal razão para isto é que cada vez mais pessoas estão agora a trabalhar numa posição “sedentária”, repetindo a mesma postura quase todos os dias, especialmente com a popularidade dos computadores e smartphones. Isto pode levar a dores cervicais devido à rigidez muscular e fadiga. Para este tipo de pacientes, aconselhamo-los primeiro a ajustar os seus hábitos de trabalho e de vida, evitar uma postura baixa prolongada, fazer actividades ao ar livre apropriadas para melhorar a sua aptidão física, e também a fazer fisioterapia. Se a curvatura fisiológica da coluna cervical tiver desaparecido, sugerimos que o paciente durma com uma pequena almofada redonda ou uma almofada de memória vendida no mercado para corrigir a curvatura fisiológica da coluna cervical. Se a paciente se queixar de sintomas graves, podemos também dar-lhe tratamento sintomático, como dilatação dos vasos sanguíneos, circulação sanguínea, desidratação e outras infusões.