Em 2020, prevê-se que 24 milhões de pessoas em todo o mundo morram de doenças cardiovasculares causadas por aterosclerose, das quais 9,3 milhões morrem entre os 30 e os 69 anos de idade, com um aumento significativo de mortes entre pessoas com idades compreendidas entre os 35 e os 45 anos e o aparecimento de doenças cardiovasculares 10 a 20 anos antes. Uma série de estudos de intervenção precoce de aterosclerose em crianças e adultos jovens e estudos com animais confirmaram que o controlo eficaz das fases patológicas precoces antes do aparecimento dos sintomas Uma série de estudos de intervenção precoce em crianças e adultos jovens com aterosclerose e estudos com animais confirmaram que o controlo eficaz dos factores patogénicos nas fases patológicas precoces antes do aparecimento dos sintomas atrasará ou impedirá o desenvolvimento de aterosclerose assintomática em doença clínica. Estilos de vida pouco saudáveis, incluindo desequilíbrio alimentar, inactividade física e tabagismo, são não só factores de risco importantes para doenças crónicas como o excesso de peso e obesidade, hipertensão, diabetes mellitus e hipercolesterolemia, mas também contribuem directamente para danos da função endotelial vascular, aumento da inflamação e stress oxidativo, e promovem trombose. A melhoria do estilo de vida pouco saudável continua a ser a pedra angular para reduzir a incidência de doenças ateroscleróticas. 1, tabagismo Estudos recentes demonstraram que a nicotina actua na íntima das artérias para causar lesões gordurosas, danificar as paredes internas das artérias, promover a agregação plaquetária, a adesão de monócitos, aumentar a oxidação do colesterol LDL, afectar a diástole coronária dependente do endotélio, e reduzir o fluxo sanguíneo endotelial nas artérias. A nicotina afecta significativamente a expressão de vários genes envolvidos no metabolismo do colesterol e respostas inflamatórias em macrófagos, ao mesmo tempo que diminui o efluxo de colesterol mediado por aopA-Ⅰ. Além disso, o fumo leva a um aumento dos níveis de marcadores inflamatórios. Os sprays nasais contendo nicotina utilizados como agentes terapêuticos alternativos para fumadores que deixam de fumar também aumentam o risco de doenças cardíacas. A agregação plaquetária melhorou após apenas 2 semanas de cessação do tabagismo; o HDL aumentou significativamente após 4 semanas de cessação do tabagismo. Nos 2 anos seguintes ao abandono do tabagismo, o risco de enfarte do miocárdio ou AVC foi reduzido em 50%. O risco de AVC regressa ao mesmo nível que o de não fumadores normais após 5 anos de deixar de fumar, e o risco de cancro oral, esofágico e da bexiga é reduzido para metade; o risco de cancro do pulmão é reduzido para metade após 10 anos, e o risco de emergências cerebrovasculares é o mesmo que o dos não fumadores. Além disso, deixar de fumar pode reduzir a incidência e mortalidade de AVC e tumores, melhorar a qualidade de vida dos doentes e reduzir a pesada carga económica devida a doenças relacionadas com o tabagismo. A implementação do processo de cessação do tabagismo requer a participação conjunta da sociologia, medicina comportamental, medicina psicológica e biomedicina. Em 2008, o Serviço de Saúde Pública dos EUA emitiu novas directrizes clínicas para o tratamento do consumo e dependência do tabaco, que estabelecem o quadro de cinco “A” para deixar de fumar: Perguntar sobre o tabaco, usar uma linguagem clara, firme e personalizada para exortar cada fumador a deixar de fumar, avaliar o desejo de deixar de fumar, ajudar cada fumador a fazer uma tentativa de deixar de fumar, fornecer farmacoterapia e aconselhamento, e organizar visitas de acompanhamento. A terapia de substituição de nicotina aumenta as hipóteses de cessação com sucesso por um factor de 1 em comparação com o placebo. Os antagonistas dos receptores selectivos de nicotina têm uma grande afinidade pelos receptores de nicotina e actuam indirectamente como uma dependência gerada por anti-nicotina, ao mesmo tempo que bloqueiam os efeitos relacionados com a nicotina. Os antidepressivos bupropion e nortriptilina ajudam a deixar de fumar e aumentam em um as hipóteses de cessação com sucesso. 2, dieta Limitar a ingestão de gordura não razoável e as anomalias secundárias das apolipoproteínas são factores importantes que causam lesões ateroscleróticas. A redução do consumo de gordura, especialmente ácidos gordos saturados, ácidos gordos trans e colesterol, pode reduzir a incidência de aterosclerose. A fibra alimentar pode adsorver ácidos biliares na luz intestinal, reduzir a quantidade de reabsorção e bloquear a circulação enterohepática dos ácidos biliares, permitindo que mais colesterol seja convertido em sais biliares e excretado, reduzindo assim a incidência de AVC e enfarte do miocárdio. O iogurte ou o leite podem reduzir a concentração de colesterol no soro, e o leite também contém uma grande quantidade de cálcio, o que também pode reduzir a absorção do colesterol. Ingestão de sal A restrição moderada da ingestão de sódio é positiva na prevenção e tratamento da hipertensão, mas uma restrição demasiado rigorosa do sódio pode ter efeitos adversos nos lípidos do sangue e na sensibilidade à insulina, activando os sistemas simpático e renina-angiotensina. A ingestão de potássio para melhorar a relação potássio/sódio na dieta é outra medida importante de regulação da pressão sanguínea, para além da restrição do sal, e recomenda-se que os adultos consumam pelo menos 120 mmol de potássio por dia. O consumo de álcool não é actualmente recomendado como um método de prevenção de doenças cardiovasculares através do consumo de pequenas quantidades de álcool. 3, exercício, perda de peso e obesidade Alguns estudos têm demonstrado que as pessoas que aderem a desportos e exercícios leves e rápidos do que as pessoas que não participam em desportos ou que ocasionalmente fazem exercício e exercício sofrem vigorosamente de doenças cardiovasculares cerebrais, diabetes, cancro, a incidência de progeria reduzida em 35%, a sua esperança de vida será significativamente aumentada em 4 a 6 anos. Em indivíduos com excesso de peso, mesmo uma ligeira perda de peso (equivalente a 5% a 10% do peso corporal inicial) pode causar melhorias significativas na tensão arterial, tolerância aos lípidos sanguíneos e à glicose e/ou resistência à insulina. 4, reduzir o stress mental, manter uma psicologia equilibrada O stress mental a longo prazo e a depressão estão associados ao aumento da concentração de adrenalina plasmática e à excitação simpática crónica. E a excitação simpática e elevados níveis plasmáticos de catecolaminas podem causar activação plaquetária, activação de macrófagos, upregulação da expressão de moléculas inflamatórias, resultando em função endotelial vascular anormal, a ocorrência de hipertensão, etc. 5, prevenção e controlo da hiperlipidemia Os resultados da meta-análise da estatina mostram que uma redução de 10% nos níveis de LDL pode reduzir a espessura da íntima-média carotídea em 0,73%/ano e reduzir o risco de AVC em cerca de 16%. Os medicamentos reguladores dos lípidos normalmente utilizados incluem estatinas, resinas, fibratos, niacina, inibidores de absorção de colesterol, e outros, tais como preparações de óleo de peixe, probucol, e extractos de plantas de poli-hexanóis. Novos fármacos reguladores de lípidos, tais como Rosuvastatina cálcica, têm efeitos mais fortes na redução do colesterol total, LDL, e triactilglicerol do que outras estatinas actualmente disponíveis, e têm um bom perfil de segurança. O tratamento de primeira linha para o colesterol HDL baixo ainda é uma mudança de estilo de vida, e os receptores activados por proliferadores peroxisómicos podem melhorar o metabolismo lipídico anormal, aumentar o colesterol HDL, prevenir a obesidade, aumentar a sensibilidade à insulina, e fornecer uma nova via farmacológica para prevenir e tratar a aterosclerose. Novas vias farmacológicas para a prevenção e o tratamento da aterosclerose.