À medida que a doença progride, a inflamação progride para as vértebras lombares e torácicas e eventualmente para as vértebras cervicais, onde a amplitude de movimento da coluna vertebral se deteriora, inicialmente com flexão limitada para trás e lateral, e em fases avançadas com flexão limitada para a frente. A dor nas articulações torácicas ou cribriformes está frequentemente presente, principalmente devido à inflamação das ligações tendinosas, e é semelhante à da caixa torácica. Cerca de um quarto dos pacientes têm artrite da articulação da anca, que pode ser suficientemente grave para causar restrição do movimento articular, dificuldade de agachamento, coxear e comprimento desigual do pé. Os tendões e ligamentos fixam-se aos ossos no ponto de fixação, tais como a tendinite de Aquiles no calcanhar e a fascite plantar na planta do pé, que podem causar vermelhidão, inchaço e dor e até afectar a marcha. As formas juvenis de espondilite anquilosante que se desenvolvem antes dos 16 anos de idade começam frequentemente com artrite periférica, particularmente no joelho, anca, tornozelo, ou tendinite de Aquiles ou fascite plantar no calcanhar, antes dos sintomas típicos da artrite espinal se desenvolverem ao longo dos anos. Nas mulheres com espondilite anquilosante, as articulações espinais e sacroilíacas são normalmente menos sintomáticas, mas há uma invasão precoce das articulações periféricas ou coluna cervical, mas o prognóstico é geralmente bom. A dor crónica inflamatória lombar é geralmente a manifestação mais precoce, caracterizada por episódios insidiosos, dor que dura mais de três meses, agravando-se com repouso e melhorando com exercício, e muitas vezes com rigidez matinal ou mesmo acordando a meio da noite com rigidez e dor. Sintomas para além das articulações esqueléticas: 1. Uveite: Cerca de um quarto dos doentes terá uma combinação de uveíte, principalmente inflamação do corpo iris-ciliar no segmento anterior. Os sintomas incluem olhos vermelhos, fotofobia, dor ocular, lacrimejamento e visão desfocada, geralmente alternando entre os dois lados, e não há correlação com a gravidade dos sintomas da espondilite. 2. pulmões: Cavidade torácica mal expandida e deformidades espinais graves podem resultar em doenças pulmonares restritivas e, em doentes graves e de longa duração, pode ocorrer fibrose do lobo superior do pulmão. 3. rim: Alguns pacientes terão imunoglobulina A nefropatia, mas esta é geralmente hematúria microscópica assintomática ou proteinúria, e a maioria não resulta em insuficiência renal. 4. coração: Alguns pacientes terão atresia aórtica ligeira e bloqueio cardíaco, que são geralmente assintomáticos. 5. intestinal: Alguns doentes terão doença inflamatória intestinal com sintomas tais como diarreia ou fezes com sangue, obstipação e dores abdominais. 6. tracto geniturinário: alguns pacientes terão infecções inflamatórias frequentes do tracto genital ou urinário. 7. sintomas sistémicos: febre ligeira, fadiga, perda de peso, etc. 8. pele: Alguns pacientes podem ter sintomas de verme de anel seco.