1. o que é um quisto biliar comum? O cisto coledochal simples é uma dilatação cística do ducto biliar comum e é o tipo mais comum de cisto coledochal congénito. A causa exacta é desconhecida e pode estar relacionada com o desenvolvimento embrionário anormal. Geralmente 80% dos cistos colledóquicos desenvolvem-se na infância, mas nos últimos anos tem havido um aumento gradual dos casos em adultos, com as fêmeas a representarem 70-80% dos casos, e a incidência é significativamente maior na Ásia do que na Europa e nos Estados Unidos. Quais são os sintomas dos cistos coledoqueais? Os cistos colledóquicos caracterizam-se geralmente por dor abdominal, icterícia, febre e outras manifestações de colangite aguda, e podem ser acompanhados por uma massa no abdómen superior direito na infância, ou choque e sintomas psiquiátricos em casos graves. As pessoas com cancro de início tardio podem ter desperdício sistémico, fraqueza e anemia. 3) Como é diagnosticado um cisto coledochal? A maioria dos cistos colledóquicos pode ser inicialmente diagnosticada por ultra-sons, que podem mostrar uma dilatação cística anormal do ducto biliar comum. Evidentemente, como a ecografia é mais subjectiva e a clareza das imagens é fraca, recomendamos uma repetição da TC e RM para os doentes com suspeita de cistos coledocoquiais, que são mais objectivos e precisos no diagnóstico de cistos coledoquiais e podem fornecer informação detalhada sobre o comprimento e diâmetro do cisto, a presença de pedras no seu interior, o espessamento da parede cística e a presença de cistos coledoquiais intra-hepáticos simultâneos. A maioria dos hospitais pode completar estes testes no prazo de uma semana, numa base ambulatória. 4) Como é tratado o cisto coledocochal? Como o consenso académico é que os cistos coledocais são facilmente e quase sempre eventualmente cancerígenos, a cirurgia deve ser considerada logo que um cisto coledochal seja diagnosticado, independentemente da idade. Os pacientes não são aconselhados a ter qualquer forma de observação e acompanhamento. Se o cisto coledochal for encontrado numa fase não aguda, o protocolo cirúrgico padrão deve ser a excisão do cisto coledochal + anastomose hepática de jejunostomia R-Y, após o que a bílis é redireccionada do ducto biliar comum para o duodeno para o jejuno superior directamente através do laço jejunal. O procedimento demora geralmente cerca de duas a três horas. Se o cisto da via biliar comum estiver associado à colangite aguda, a drenagem endoscópica interna do ducto nasobiliar ou stent de plástico pode ser realizada primeiro e depois a cirurgia definitiva pode ser realizada uma vez que a inflamação aguda tenha diminuído. Isto substitui a prática anterior de utilizar a drenagem externa por um tubo em T para a cirurgia de fase 1. Obviamente, a técnica endoscópica é agora muito menos invasiva do que uma cirurgia aberta adicional, com uma recuperação mais rápida e menos impacto no paciente, e reduz a dificuldade de uma segunda cirurgia definitiva. 5) Que tipo de quistos coledocais são adequados para o tratamento laparoscópico? A excisão do cisto coledochal + jejunostomia do canal hepático com anastomose R-Y costumava ser um procedimento aberto, mas nos últimos anos tem sido gradualmente substituído por uma cirurgia laparoscópica minimamente invasiva. Mesmo aqueles com um passado de cirurgia abdominal superior aberta podem agora ser tecnicamente considerados para cirurgia laparoscópica minimamente invasiva. A experiência tem demonstrado que a cirurgia laparoscópica é menos traumática, menos dolorosa, recuperação mais rápida e hospitalização mais curta, com pontos geralmente retirados em três dias, mas o custo pode ser relativamente mais elevado devido à utilização de punções e anastomoses laparoscópicas especiais. 6) Quem não é adequado para a cirurgia laparoscópica? Em geral, a cirurgia laparoscópica pode ser considerada para todos os cistos colledóquicos, mas em alguns casos pode ser mais difícil e a taxa de sucesso pode ser reduzida, por exemplo: um historial de cirurgia abdominal superior resultando em aderências no abdómen superior que tornam a dissecção mais difícil, especialmente se houver um historial de cirurgia biliar anterior; inflamação aguda do cisto colledóquico que não foi resolvida; colangite recorrente a longo prazo resultando em aderências graves entre o cisto colledóquico e os tecidos circundantes que estão mal demarcados; cistos anteriores que não foram removidos devido ao cisto colledóquico Se o cisto não foi removido, mas apenas o cisto foi drenado para o jejuno. 7) Quais são as precauções a tomar após a cirurgia? A maioria dos pacientes pode manter boas funções digestivas e de absorção e pode retomar uma dieta normal após um máximo de 3-6 meses. O principal objectivo é observar se existe alguma estenose do ducto hepático-jejunostomia, se existe algum refluxo de alimentos para o ducto biliar intra-hepático e se existe alguma formação de pedras no ducto biliar intra-hepático. Dependendo da situação, pode ser considerada a TC, a RM e a farinha de bário do tracto gastrointestinal superior. Há geralmente poucas hipóteses de ocorrência do acima referido e, se ocorrer, pode ser corrigido por uma combinação de técnicas de punção transhepática percutânea, técnicas endoscópicas e reoperação. 8) Os quistos coledocais podem voltar a ocorrer? Como é tratado após a recidiva? Se o cisto coledochal for completamente removido, a recorrência do cisto raramente ocorre. Se houver um segmento pancreático residual do cisto coledochal, isto pode levar a um aumento gradual do tamanho ou mesmo a um cancro após a cirurgia, altura em que pode ser necessária uma repetição da operação para erradicar o cisto. Se tiver sido visto localmente, tente trazer consigo todos os seus registos médicos, relatórios laboratoriais e filmes de TAC e RM quando vier visitar-nos. É claro que também pode discutir e consultar o seu estado através do meu website pessoal, WeChat ou telefone e dar-lhe-ei uma resposta profissional e detalhada o mais rapidamente possível e marcarei um procedimento de internamento no prazo de uma semana.