Doctor: é necessária uma cirurgia para remover um lóbulo do pulmão.
Patiente: Huh? Vai ter de cortar um lóbulo do pulmão? Espera, quantos lóbulos de pulmão tenho no total? Espera, quantos lóbulos tenho no total?
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O cenário acima é frequentemente encontrado por médicos. Pode também ter perguntas semelhantes. Quando está prestes a ser operado, pode estar preocupado: a perda de um lóbulo irá afectar a respiração normal? Aqui estão algumas perguntas e respostas que o podem ajudar a resolver o mistério.
Quantos lóbulos do pulmão temos?
Quantos lóbulos temos?
Existem cinco lóbulos no total, três à direita (superior, médio e inferior) e dois à esquerda (superior e inferior).
Em geral, a lobectomia + dissecção do gânglio linfático mediastinal hilar é o “procedimento” padrão para a cirurgia do cancro do pulmão e é o tratamento aceite pela maioria dos pacientes. Dependendo da natureza, tamanho e extensão da lesão, o cirurgião pode remover parte do lóbulo ou mesmo todo o pulmão.
Após a remoção de um lóbulo, voltará outro a crescer?
Não. Um novo lóbulo não crescerá depois de um lóbulo ser removido, apenas através de exercício, etc., para dar ao outro lóbulo uma oportunidade de aumentar a compensação respiratória.
Após a remoção de um lóbulo, aparece um grande buraco neste lado do peito?
Nem o faz. Sabemos que a natureza do pulmão é na realidade um ‘balão’ e a cavidade torácica pode expandir ou esvaziar este balão. Normalmente dois ou três lóbulos expandem-se ao mesmo tempo, mas se faltar um lóbulo, o tecido pulmonar restante, que tem mais espaço para se expandir, “exagerará” um pouco para encher o fosso que resta após a ressecção. Além disso, como existe uma cavidade durante um curto período de tempo após a operação, o diafragma levantar-se-á e o pulmão contralateral empurrará o mediastino para o lado da operação, enchendo assim a cavidade. No caso de uma ressecção pulmonar total, para além do deslocamento do mediastino e do diafragma, uma grande quantidade de líquido pleural irá preencher a cavidade torácica, mantendo assim a mesma pressão que o lado saudável e assegurando que não ocorram condições de risco de vida, tais como o tremor mediastinal.
A perda de um lóbulo irá afectar a respiração normal?
A avaliação pré-operatória é crucial e a recuperação da função pulmonar após a cirurgia está intimamente relacionada com a extensão da ressecção, exercício e base pulmonar. Se a avaliação pré-operatória da função pulmonar for tolerável, o impacto da lobectomia na função pulmonar é geralmente controlável. Os pacientes podem sentir algum impacto na respiração durante um curto período de tempo após a cirurgia (geralmente 3 meses). Após a ressecção cirúrgica, a função da ventilação que costumava ser realizada por cinco lóbulos do pulmão depende agora de quatro lóbulos do pulmão. Durante um curto período de tempo, os pacientes experimentarão aperto torácico e falta de ar. medida que os outros lóbulos pulmonares compensam gradualmente, e com bons exercícios de função pulmonar pós-operatórios (por exemplo, tosse, respiração profunda, etc.) pelos médicos e enfermeiros, a maioria das pessoas pode aproximar-se gradualmente de uma função pulmonar semelhante à que existia antes da cirurgia. É que se antes se podia correr uma maratona, agora não se vai tão bem; se antes se podia subir 10 andares, agora só se pode subir 8 de uma só vez. Há mais ou menos uma diferença, mas a sua vida quotidiana e o seu trabalho dificilmente serão afectados de todo. Se o pulmão for completamente removido, o impacto na função pulmonar será maior, e durante um curto período de tempo um pequeno número de pacientes precisará mesmo de um ventilador para os ajudar a respirar. Após a recuperação, a vida geralmente não será afectada significativamente, mas o trabalho mais pesado e o trabalho físico podem ser mais difíceis de completar.
Quem pode “suster a respiração” após a cirurgia?
Pessoas que tiveram um período pós-operatório ‘sem fôlego’?
Obviamente, alguns pacientes podem ter mais falta de ar após a cirurgia.
Em primeiro lugar, há pacientes que fumaram durante muito tempo antes da cirurgia e que têm uma função pulmonar deficiente. Este é o tipo de paciente cuja capacidade pulmonar já é baixa e que só consegue subir três lances de escadas, e cortar um quinto do tecido pulmonar pode levar a uma maior redução na função pulmonar. A forma de “remediar” isto é parar estritamente de fumar antes e depois da cirurgia, e ficar longe do fumo passivo.
Segundamente, pacientes com tumores que estão demasiado próximos do centro e requerem a remoção de dois lóbulos do pulmão, ou de todo um lado do pulmão. Como há pouco ou nenhum tecido pulmonar no lado afectado, não há forma de substituir adequadamente o tecido pulmonar ressecado para funcionar, e o lado saudável tem de tomar o seu lugar. Neste caso, são feitos esforços para evitar infecções e fumos, etc., após a cirurgia, mesmo que a pneumonia possa ser extremamente perturbadora.
Como diz o ditado, a cura é “três partes de tratamento, sete partes de nutrição”, mas para a reabilitação pós-cirúrgica do cancro do pulmão, os médicos requerem “três partes de tratamento, sete partes de prática”. O exercício apropriado não só promove a reabertura pulmonar e a remoção da expectoração, mas também facilita a absorção de derrames pleurais e ajuda a remover o tubo de drenagem o mais rapidamente possível. Após a alta do hospital, os médicos também recomendam manter uma actividade apropriada e encorajar um regresso precoce às actividades desportivas comunitárias e mesmo ao trabalho.
Sente-se um pouco mais descontraído depois de ler estas perguntas e respostas? Também pode falar com pessoas que tenham tido a operação e saibam que não terá a “falta de ar” que poderia esperar depois, pelo que terá a confiança e a coragem de enfrentar a operação.
Co-revista por: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Lung Cancer Institute Xie Liang, Médico Chefe Adjunto Dr. Zheng Shaopeng
Co-autores: Dr Wang Xing, Hospital Universitário do Cancro de Pequim