A lesão da medula espinal (LM) é uma lesão da medula espinal causada por uma variedade de factores causais diferentes (acidentes de viação, acidentes industriais e acidentes desportivos, tais como acidentes de viação, quedas e colisões, traumatismos desportivos, lesões por esmagamento e ferimentos por arma de fogo) que, direta ou indiretamente, conduzem a uma lesão da medula espinal, provocando danos na estrutura e na função da medula espinal, o que resulta numa diminuição das funções motoras, sensoriais e autonómicas abaixo do nível da lesão. A extensão e as manifestações clínicas da lesão da medula espinal dependem da localização e da natureza da lesão primária. A lesão da medula espinal pode ser dividida em lesão primária da medula espinal e lesão secundária da medula espinal. A primeira refere-se a lesões causadas por forças externas que actuam direta ou indiretamente sobre a medula espinal. A segunda refere-se ao edema da medula espinhal causado por forças externas, à formação de hematoma por hemorragia de pequenos vasos sanguíneos no canal espinhal, à fratura por compressão e à formação de tecido de discos intervertebrais partidos e a outras compressões da medula espinhal causadas por danos adicionais na medula espinhal que envolvem os dois membros inferiores de parte do tronco ou todo o tronco da lesão é conhecida como paraplegia (paraplegia), membros, parte do tronco ou todo o tronco estão envolvidos é conhecida como tetralogia de paralisia dos membros (quadriplegia). Estudos experimentais demonstraram que a lesão primária da medula espinal é frequentemente localizada e incompleta, enquanto que, após a lesão, há uma grande quantidade de neurotransmissores catecolaminérgicos, como a norepinefrina, a dopamina, etc., libertados e acumulados localmente, o que resulta num espasmo microvascular localizado, isquemia, aumento da permeabilidade vascular e rutura de pequenas veias na medula espinal, produzindo necrose hemorrágica secundária. Este fenómeno autodestrutivo de grande necrose hemorrágica na parte central da medula espinal após lesão da medula espinal é designado por necrose hemorrágica, que é um importante processo patológico secundário à lesão da medula espinal. Manifestações clínicas e digitação A lesão medular manifesta principalmente distúrbios motores, distúrbios sensoriais, disfunção esfincteriana e disfunção autonômica, etc. Os dois primeiros são muito úteis para a localização do nível das lesões da medula espinhal. 1 . Lesão medular transversal Durante o período de choque espinhal, manifesta-se como paralisia espástica abaixo do plano da lesão, perda de movimento, reflexos e função esfincteriana, perda de planos sensoriais e incontinência, etc. Evolui gradualmente para paralisia espástica após 2-4 semanas, que se manifesta como aumento do tônus muscular, hiperreflexia do tendão e fasciculações vertebrais patológicas, lesão medular torácica manifesta-se como paraplegia, enquanto a lesão medular cervical se manifesta como tetraplegia e superior A quadriplegia da lesão medular cervical é uma paralisia espástica, e a quadriplegia da lesão medular cervical inferior é uma paralisia espástica nos membros superiores e uma paralisia espástica nos membros inferiores devido à destruição da parte protuberante cervical da medula espinhal e das raízes nervosas. Sinal de hemisecção da medula espinal: também conhecido como sinal de Brown-Sequard. Perda de sensibilidade motora e profunda no membro ipsilateral abaixo do plano da lesão e perda de sensibilidade à dor e à temperatura no membro contralateral. Síndrome da medula espinhal anterior: a medula espinhal cervical anterior é severamente comprimida, causando por vezes a oclusão da artéria central anterior da medula espinhal, resultando em tetraplegia, com uma paralisia dos membros inferiores mais acentuada do que a paralisia dos membros superiores, mas os membros inferiores e o períneo ainda mantêm a sensação posicional e profunda e, por vezes, até a sensação superficial. A maioria dos casos de síndrome do canal espinal pericentral ocorre em lesões de hiperextensão cervical. O canal espinhal cervical é drasticamente alterado devido à hiperextensão das vértebras cervicais e a medula espinhal é comprimida para a frente e para trás pelo ligamento amarelo, discos intervertebrais ou esporões ósseos, de modo que os feixes de condução em torno do canal central da medula espinhal são danificados, o que se manifesta como tetraplegia abaixo do plano da lesão, com os membros superiores paralisados dos membros inferiores sem descolamento sensorial, e o prognóstico é ruim. Lesão medular incompleta (1) lesão de hemisecção da medula espinhal: causa síndrome de hemisecção da medula espinhal, a principal caraterística é o segmento da lesão abaixo da paralisia do neurônio motor superior ipsilateral, comprometimento sensorial profundo e disfunção de vasodilatação, o lado oposto da dor e disfunção de temperatura, preservação da sensação tátil. (2) Lesão próxima ao canal central: Como as fibras nociceptivas do corno posterior se cruzam na associação da substância cinzenta anterior, a lesão produz déficits sensoriais dissociativos segmentares simétricos bilaterais, com nocicepção diminuída ou ausente e sensação tátil preservada. (3) Lesão da medula anterior: A lesão do fascículo talâmico anterior da medula espinal resulta em défices tácteis grosseiros abaixo do nível contralateral à lesão, e as lesões irritativas produzem dor difusa indescritível abaixo do nível contralateral à lesão, frequentemente acompanhada de hipersensibilidade sensorial. Diagnóstico e diagnóstico diferencial Após um traumatismo da coluna vertebral, se houver disfunção sensorial, motora, reflexa ou esfincteriana abaixo do nível da lesão, deve ser considerada a possibilidade de lesão da medula espinal; a radiografia e a tomografia da coluna vertebral podem ajudar a descobrir se há fracturas da coluna vertebral, luxações ou fragmentos ósseos salientes no canal vertebral, e a punção lombar pode descobrir se há contusões e compressão da medula espinal; a mielografia pode descobrir factores de compressão da medula espinal que não podem ser detectados na radiografia; por exemplo, discos intervertebrais, dores na medula espinal e outras dores na medula espinal. A imagiologia da medula espinal pode detetar os factores de compressão da medula espinal que não podem ser detectados por radiografia, como a hérnia discal e a compressão óssea; a tomografia computadorizada pode fornecer um diagnóstico definitivo de fratura e estenose espinal; a ressonância magnética pode esclarecer o grau e o âmbito da lesão da medula espinal, como a hemorragia intravertebral, o edema da medula espinal e a compressão da medula espinal. Tratamento convencional e deficiências Tratamento básico 1. imobilização adequada para evitar uma nova lesão da medula espinal devido à deslocação da parte lesada. Geralmente começa com tração da banda maxilo-occipital ou tração craniana contínua. 2 . Métodos para reduzir o edema da medula espinhal e danos secundários (1) Dexametasona, 10-20 mg por via intravenosa, aplicada continuamente por 5-7 dias, depois alterada para oral, 3 vezes por hora, 0,75 mg de cada vez, mantida por cerca de 2 semanas. (2) 20% manitol 250ml gotejamento intravenoso duas vezes por dia durante 5-7 vezes. (3) Terapia de choque com metilprednisolona, uma dose de 30mg por kg de peso corporal é administrada uma vez, a injeção intravenosa é completada em 15 minutos, com um descanso de 45 minutos, e a dose é continuamente administrada por via intravenosa a uma dose de 5,4mg (kg / h) nas próximas 23 horas, e o método é usado apenas para aqueles que foram feridos por 8 horas após a lesão. (4) Oxigenoterapia hiperbárica. De acordo com experimentos em animais, o melhor efeito da oxigenoterapia hiperbárica é realizado 2 horas após a lesão, o que obviamente não é adequado para casos clínicos, de acordo com a experiência experimental, geralmente 4-6 horas após a lesão, a aplicação também pode receber bons resultados. 3 . Cirurgia A cirurgia só pode aliviar a compressão da medula espinhal e restaurar a estabilidade da coluna, mas não pode restaurar a função da medula espinhal danificada. O modo e a forma da cirurgia dependem do tipo de fratura e do local da compressão. As indicações para a cirurgia são: (1) fratura vertebral, subluxação com processos articulares interligados: (2) reposicionamento insatisfatório da fratura vertebral, ou a presença de instabilidade vertebral: (3) a imagiologia mostra que há fragmentos de osso que se projetam para o canal vertebral e compressão da medula espinhal: (4) o nível de paraplegia está a aumentar, sugerindo hemorragia ativa no canal vertebral. A ressonância magnética mostra que há hemorragia dentro da medula espinhal, pode ser nas medidas dorsais da medula espinhal no meio da incisão da medula espinhal para o sulco central, o que ajudará a remover coágulos sanguíneos e derrame. A remoção dos coágulos sanguíneos e da acumulação de fluidos facilitará a redução do edema. É difícil prever o resultado após a cirurgia. Em geral, é de esperar que o índice de paraplegia melhore pelo menos um grau após a cirurgia; no caso da paraplegia completa, uma melhoria de um grau não resolve grande parte do problema, enquanto no caso da paraplegia incompleta, uma melhoria de um grau significa uma possível melhoria da qualidade de vida. A fisioterapia tem como principal objetivo melhorar a mobilidade de todas as articulações do corpo e reforçar a força muscular remanescente, bem como melhorar o equilíbrio e os movimentos de coordenação e os movimentos de troca de posição e de transferência (por exemplo, deitado para sentado, virar-se, passar da cama para a cadeira de rodas, da cadeira de rodas para a casa de banho, etc.). 2. terapia ocupacional Principalmente movimentos da vida quotidiana (por exemplo, competências básicas em vestuário, alimentação, habitação e transporte), movimentos de trabalho ocupacional e movimentos de trabalho artesanal (por exemplo, tricotar, etc.), para que os doentes possam adaptar-se à sua vida pessoal, familiar, social e laboral após a alta hospitalar. Além disso, o serviço de trabalhos de casa coloca à disposição dos doentes ajudas simples para facilitar a realização dos movimentos da vida doméstica. 3) Psicoterapia É formulado um plano de psicoterapia para as alterações das diferentes fases do psiquismo (por exemplo, negação, raiva, depressão, oposição à independência e à adaptação, etc.), que pode ser realizado individual e coletivamente, na família e através de métodos comportamentais. 4. trabalhos de reabilitação Os apoios necessários podem ser personalizados para praticar a postura de pé e a marcha, e também podem ser fornecidas ferramentas especiais, como auxiliares de marcha, para compensar os défices funcionais. 5.Reabilitação clínica Os cuidados de enfermagem e a medicação podem ser utilizados para prevenir várias comorbilidades, e alguns tratamentos clínicos terapêuticos podem ser realizados para aliviar os sintomas e promover a recuperação funcional. 6.Reabilitação física e cultural Utilizando meios recreativos e desportivos, os doentes podem ter um treino abrangente de todo o corpo e da utilização da cadeira de rodas (como a resistência e o treino de habilidades), e fazer treino adaptativo para actividades sociais. Fisioterapia Utilização de hidroterapia, fototerapia, biofeedback, etc. para promover a reabilitação de forma direccionada. 8.Reabilitação pela medicina chinesa Utilizando a medicina tradicional chinesa, acupunctura, massagem, electro-acupunctura, introdução iónica da medicina chinesa e outros meios para promover a reabilitação, para além do tratamento de comorbilidades, pode também ser amplamente utilizada na utilização da medicina tradicional chinesa interna e externa. Terapia nutricional Formular receitas razoáveis e reforçar a nutrição para satisfazer as necessidades do treino de reabilitação. Atualmente, os meios médicos tradicionais não podem fazer com que os doentes com lesão da medula espinal restaurem a função da medula espinal, o principal meio de tratamento da lesão da medula espinal é a reabilitação, o principal objetivo da reabilitação é dar pleno uso à função residual do corpo, a fim de compensar a perda de parte da função, como a paraplegia dos membros inferiores, a perda de movimento do corpo e a função de andar, para dar pleno uso à força muscular do membro superior e à força muscular do tronco para mover o corpo e usar as muletas para andar, compensa parcialmente a função dos membros inferiores. “Esta é a conclusão do Professor Tendojin Shimazu, um famoso especialista japonês em reabilitação de lesões da espinal medula, no Simpósio de Tecnologia de Reabilitação de Liverpool, no Reino Unido, que acredita que a esperança de tratar as lesões da espinal medula reside no futuro e que o desenvolvimento de novas tecnologias resolverá definitivamente os problemas que não podem ser resolvidos atualmente. Ele acredita que a esperança de tratar as lesões da espinal medula reside no futuro e que o desenvolvimento de novas tecnologias irá certamente resolver os problemas médicos que não podem ser resolvidos atualmente. “Os tratamentos convencionais não abordam a causa principal da regeneração neuronal”, acrescentou o Professor Tendojin Shimazu, “e as recentes técnicas de transplante de células estaminais deverão ter um grande impacto no tratamento das lesões da espinal medula”.