[A gota é uma artropatia relacionada com os cristais causada pelo depósito de urato monossódico (MSU). artropatias, directamente relacionadas com hiperuricemia devido a perturbações do metabolismo da purina e/ou excreção reduzida de ácido úrico, e pertencem à categoria das doenças reumáticas metabólicas. A gota refere-se especificamente à artrite aguda característica e à doença crónica do cálculo da gota, que pode ser complicada pela patologia renal, com destruição articular grave e função renal prejudicada, e está também frequentemente associada a outros componentes da síndrome metabólica, tais como obesidade abdominal, hiperlipidemia, hipertensão, diabetes tipo 2 e doença cardiovascular. A gota primária é causada por uma combinação de factores genéticos e ambientais e tem alguma susceptibilidade familiar, mas a maioria das causas são desconhecidas, excepto cerca de 1% que são causadas por defeitos congénitos nas enzimas metabolizadoras da purina. A gota secundária ocorre no decurso de outras doenças (por exemplo, doença renal, doença hematológica, etc.) ou é causada por uma variedade de factores tais como o uso de certos medicamentos ou radioterapia para tumores. [A gota ocorre em 95% dos homens, geralmente após os 40 anos de idade, e a prevalência aumenta com a idade, mas nos últimos anos tem havido uma tendência para pacientes mais jovens; a maioria das mulheres presentes após a menopausa. O curso natural da gota pode ser dividido em ataques agudos, ataques intermitentes e lesões crónicas de pedras de gota. Sintomas e sinais (1) Ataque agudo Pode não haver aura antes do ataque, mas o atacante típico é frequentemente despertado pela dor nas articulações tarde da noite. As articulações afectadas são vermelhas, inchadas e ardentes, a pele é apertada e dolorosa ao toque, e a função é limitada. Normalmente resolve por si só dentro de alguns dias ou 2 semanas e regressa ao normal. O primeiro ataque é geralmente numa única articulação, com mais de 50% dos casos ocorrendo na primeira articulação metatarsofalângica, e em 90% dos casos mais tarde no decurso da doença. O pé dorsal, o calcanhar, o tornozelo e as articulações do joelho também podem estar envolvidos. Alguns doentes podem ter sintomas sistémicos tais como febre, arrepios, dores de cabeça, palpitações e náuseas, e podem ser acompanhados por glóbulos brancos elevados e aumento da sedimentação do sangue. (2) Ataques intermitentes Após a artrite aguda ter resolvido, não há normalmente sequelas óbvias, por vezes apenas pigmentação da pele, descamação e prurido. À medida que a doença progride, o número de episódios aumenta gradualmente, a duração dos sintomas aumenta, o intervalo assintomático encurta, e mesmo os sintomas não se resolvem completamente. Um pequeno número de doentes pode ter envolvimento do ombro, da anca, sacroilíaco, esternoclavicular ou da coluna vertebral, e pode envolver a bursa periarticular, tendões e bainhas tendinosas, com sintomas e sinais a tornarem-se progressivamente mais atípicos. (3) Lesões crónicas de pedras goivadas Pedras goivadas subcutâneas e artrite crónica de pedras goivadas são o resultado de uma hiperuricemia prolongada e significativa não controlada, com um acentuado aumento do pool de ácido úrico no corpo e a deposição de grandes quantidades de cristais de MSU na subcutânea, sinóvia, cartilagem, osso e tecidos moles que envolvem as articulações. O local típico de ocorrência das pedras de gota subcutânea é a aurícula, mas também são comuns em torno de articulações recorrentes, bem como no falcão, tendão de Aquiles e bursa patelar. Aparecem como bolbos branco-amarelados de tamanho variável sob a pele, com uma superfície de pele fina que se quebra e excreta um pó ou pasta branca que não cicatriza com o tempo. As pedras goivadas subcutâneas coexistem frequentemente com a artrite gotosa crónica. Grandes depósitos de pedras goivadas nas articulações podem causar destruição do osso articular, fibrose do tecido periarticular e alterações degenerativas secundárias. As manifestações clínicas incluem inchaço e dor persistentes nas articulações, dor de pressão, deformidade e deficiência funcional. Os sintomas são relativamente ligeiros na fase crónica, mas podem ocorrer ataques agudos. (4) Lesões renais ① Nefropatia ureica crónica Pequenos cristais de urate são depositados no interstício renal, especialmente nas papilas da medula renal, levando a nefrite tubular-intersticial crónica, causando atrofia e deformação tubular, fibrose intersticial e, em casos graves, esclerose isquémica glomerular. As manifestações clínicas incluem diminuição da concentração urinária, aumento da noctúria, urina de baixa gravidade específica, pequena molécula proteinúria, leucocitúria, hematúria ligeira e padrão tubular. Na fase final, a função de filtração glomerular pode diminuir, resultando em insuficiência renal, hipertensão, edema e anemia. (2) Pedras do tracto urinário de ácido úrico O tracto urinário é supersaturado com ácido úrico e formam-se pedras no tracto urinário. Pedras mais pequenas são excretadas na urina sob a forma de cascalho e podem ser assintomáticas. Pedras maiores podem bloquear o tracto urinário, causando cólicas renais, hematúria, disúria, infecção do tracto urinário, pélvis renal dilatada e retenção de líquidos. A nefropatia aguda do ácido úrico é uma condição em que o nível de ácido úrico no sangue e na urina aumenta acentuadamente, resultando num grande número de cristais de ácido úrico depositados nos túbulos renais e condutas de recolha, causando obstrução aguda do tracto urinário. As manifestações clínicas incluem oligúria, anúria e insuficiência renal aguda; grandes quantidades de cristais de ácido úrico são vistas na urina. Esta condição é rara na gota primária e é mais frequentemente causada por causas secundárias tais como tumores malignos e a sua radioterapia e quimioterapia (isto é, síndrome de lise tumoral).