Radioterapia radical (1) Indicações: estado geral acima da média, comprimento da lesão ≤ 7cm, sem invasão óbvia, perfuração e metástase extensa dos gânglios linfáticos circundantes na refeição de bário de raios X e exame de TC (ou RM), sem paralisia das cordas vocais, dor intensa atrás do esterno, linfonodos supraclaviculares e outras metástases distantes. (2) Desenho da radioterapia: a técnica de irradiação de 3 campos é frequentemente utilizada na radioterapia para o cancro do esófago, sendo o comprimento do campo geralmente superior a 3 cm em cada extremidade da lesão; nos últimos anos, a aplicação da radioterapia de intensidade modulada reduziu grandemente os efeitos adversos da radioterapia para o cancro do esófago, melhorou a tolerância do doente ao tratamento e assegurou a eficácia do tratamento. (3) Dose e duração da irradiação: o protocolo de irradiação convencional é de 1,8-2,0GY/tempo, uma vez por dia, 5 vezes/semana, dose total DT60-70GY/6-7 semanas. (4) A razão mais importante para o insucesso da radioterapia no cancro do esófago são as lesões locais não controladas e a recorrência, que representa cerca de 90%. (5) Terapia intraluminal: A terapia intraluminal é geralmente utilizada como um meio complementar à irradiação externa para o cancro do esófago, na esperança de aumentar a dose local para conseguir uma melhor sobrevivência, controlo local e taxas de recorrência reduzidas. Por vezes, também é utilizada como terapêutica de descompressão paliativa em fases avançadas do cancro do esófago, quando existe obstrução e hemorragia significativas. A radioterapia pré-operatória para o cancro do esófago destina-se a reduzir o tamanho do tumor local, a melhorar as aderências cancerosas nos tecidos circundantes e a eliminar lesões subclínicas para melhorar as taxas de ressecção cirúrgica e reduzir as taxas de recorrência. O desenho do campo e a divisão da dose da radioterapia pré-operatória são os mesmos que os da radioterapia radical. A dose da radioterapia pré-operatória é geralmente DT40-50GY/4-5 semanas, com um período de repouso de 4-6 semanas antes da ressecção cirúrgica. A radioterapia pós-operatória não é benéfica após a cirurgia para o cancro do esófago. Atualmente, a radioterapia pós-operatória só é administrada nos seguintes casos: (1) cirurgia paliativa com resíduos de cancro visíveis a olho nu; (2) infiltração de cancro no coto no exame pós-operatório; (3) dissecção incompleta dos gânglios linfáticos à volta do esófago durante a cirurgia; (4) estimativa pós-operatória de possíveis lesões subclínicas propensas a recorrência. A radioterapia pós-operatória deve ser administrada em doses que variam entre 50-70 GY, dependendo do cancro residual. Radioterapia paliativa No caso de cancro avançado do esófago sem indicação para tratamento radical, pode ser administrada radioterapia paliativa local para aliviar os sintomas de obstrução à alimentação. Radioterapia Localização por TC