Existem muitas causas de claudicação, tais como comprimento desigual dos dois membros inferiores, limitação funcional das articulações da anca, joelho e tornozelo, inclinação da pélvis, deformidades da coluna, espasmo ou fraqueza muscular, dor, factores psicológicos, etc. As principais causas de claudicação em pacientes com necrose da cabeça femoral são dor e limitação funcional, e encurtamento do membro afectado. Se a cabeça femoral cair, o membro afectado encurta, a pélvis ipsilateral cai quando a perna aterra, fazendo com que o ombro ipsilateral se incline e se afunde, a perna de balanço oposto tem uma flexão excessiva da anca e do joelho com dorsiflexão aumentada do tornozelo, e aparece um movimento inclinado do ombro.
A perna afectada está frequentemente numa marcha à prova de dor, com o pé afectado a levantar assim que atinge o chão, enquanto o pé saudável aterra fortemente e durante muito tempo. A limitação funcional manifesta-se principalmente pela retracção interna da anca afectada, com a articulação do joelho afectada a apertar em direcção ao lado saudável, e mesmo os dois joelhos internos a esfregarem-se um contra o outro.
Quais são os factores que levam à necrose da cabeça femoral?
1. consumo de álcool a longo prazo, geralmente 5-10 anos de consumo de álcool;
2, história de longo prazo de utilização de hormonas, tais como nefrite crónica, lúpus eritematoso, esclerodermia, etc., necessidade de tomar hormonas, há também o abuso de hormonas, etc;
3, história de trauma, tais como fractura do colo femoral, luxação da anca, fractura da cabeça femoral, etc. Quanto mais jovem for o paciente com uma fractura do colo femoral, maior a probabilidade de complicações pós-operatórias de osteonecrose da cabeça femoral;
Porque é que é provável que a osteonecrose ocorra na cabeça femoral?
A osteonecrose pode ocorrer em qualquer parte do corpo, tendo sido identificados mais de 40 casos de necrose isquémica, que estão relacionados com características biomecânicas e anatómicas. Como a cabeça femoral é um ventilador de 20-25 vasos terminais, forma um anel arterial e venoso na junção da cabeça e pescoço, que tem origem na artéria femoral espinhosa interna e externa.
1. carga pesada
A articulação da anca é a maior articulação do corpo e suporta o peso de todo o tronco. A pressão entre a cabeça e a cavidade é susceptível de aumentar, e manter esta grande pressão durante muito tempo não só causa facilmente danos estruturais, como também afecta a circulação sanguínea local.
2.High força de cisalhamento
A articulação da anca é diferente de outras articulações que suportam peso na medida em que as duas extremidades ósseas da linha de força da articulação são verticais, a haste femoral e o colo da cabeça femoral formam um ângulo de 132 °, a gravidade do tronco é do acetábulo através da cabeça femoral, o colo migrou para a haste femoral, a linha de força não é vertical, forma uma força de cisalhamento. Por conseguinte, a pressão fisiológica na cabeça e pescoço é muito maior do que a exercida sobre outras articulações.
3.Large intervalo de movimento
A amplitude de movimento da articulação da anca é apenas secundária à articulação do ombro, extensão, adução, abdução, rotação, etc. Pode completar todos os movimentos axiais e tem mais probabilidades de lesões.
4.Low fornecimento de sangue
O fornecimento de sangue à cabeça femoral depende principalmente da banda de suporte lateral e das artérias da banda de suporte medial emitidas pelo anel arterial extracapsular. A quantidade de ramos anastomosantes dos vasos é pequena e fraca, e quando um vaso é bloqueado e o outro não pode compensar a tempo, isso causará uma diminuição do fornecimento de sangue à cabeça femoral.
Porque é que a necrose da cabeça femoral ocorre principalmente na área ântero-lateral?
Após necrose da cabeça femoral, há frequentemente fragmentação óssea, colapso e achatamento da cabeça, que são todos fenómenos comuns de necrose. Através da observação clínica de um grande número de casos, verifica-se que a maior parte da necrose da cabeça femoral começa a ocorrer no lado ântero-lateral, o que se deve principalmente à concentração da gravidade.
Um grande número de factos clínicos provaram que a concentração de stress pode fracturar o trabéculo subcondral, o que pode comprimir o osso e aumentar o stress compressivo na medula óssea, levando eventualmente à osteonecrose. A maioria dos doentes que vemos com fracturas antigas do colo do fémur sem ligação tem uma cabeça femoral que permanece redonda e não desaba. Abaixo do bordo exterior do acetábulo, que se encontra no exterior da cabeça femoral, encontra-se a parte principal que suporta o peso da cabeça femoral e é, portanto, susceptível de necrose.
Qual é a apresentação clínica da necrose isquémica da cabeça femoral?
A doença é lenta a desenvolver-se e tem um longo curso. Pode não haver sintomas óbvios no início da doença, e os sintomas podem não ser necessariamente paralelos à radiografia. O sintoma precoce mais comum é uma dor ligeira na anca, especialmente após esforço ou marcha prolongada, que muitas vezes irradia para a zona da virilha ou para a zona posterior, lateral ou medial da anca ou joelho. À medida que o coxear e a dor na anca pioram, a anca afectada fica ligeiramente flexionada, deformada, raptada e limitada na rotação interna. Os sintomas podem continuar a agravar-se e, nas fases posteriores, manifestam-se como sintomas osteoartríticos.
Quais são as precauções de exercício para pacientes com osteonecrose da cabeça femoral?
1. necrose da cabeça femoral requer repouso na cama, exercício funcional dos membros superiores, assistido por puxadores e outros equipamentos, enquanto se presta atenção ao movimento das articulações do joelho e tornozelo e da articulação da anca do lado saudável.
2, no processo de actividade, prevenir quedas, porque a articulação da anca da necrose da cabeça femoral é restrita, o osso é frágil, por isso a capacidade de reacção é reduzida, fácil de fracturar, as actividades ao ar livre são melhores para ter outra pessoa a quem cuidar.
3, nas fases média e tardia da necrose da cabeça femoral, a restrição do movimento da anca é mais grave, mas também insistir em andar com muletas, se não se pode andar com muletas, pode-se levar um veículo em cadeira de rodas para actividades ao ar livre.
4, fase inicial da necrose da cabeça femoral pode caminhar com a ajuda de muletas, a necrose bilateral da cabeça femoral com a ajuda de muletas duplas, pode ser desenvolvida de acordo com o estado da caminhada da manhã e da noite. Se a condição permitir e a condição física for boa, pode andar de bicicleta ou de triciclo.
Como estas manifestações não são as únicas observadas na necrose isquémica da cabeça femoral, podem ser facilmente confundidas com outras doenças como a hérnia discal lombar e a espondilite anquilosante, pelo que devem ser diagnosticadas por um médico num hospital especializado.