O que é o complexo triangular de fibrocartilagem (TFCC) da articulação do pulso? Tem havido muitas descrições da TFCC até à data. Inclui o disco articular, o homólogo meniscal, os ligamentos radial ulnar palmar e dorsal, a bainha do tendão extensor ulnar radial do carpo inferior, a cápsula ulnar, e os ligamentos lunar e deltóide ulnar. Os ligamentos radial palmar e ulnar dorsal compreendem fibras superficiais e profundas, convergindo as duas camadas na fixação radial. A porção superficial envolve o disco articular e termina no processo estilóide ulnar, mas não tem um ponto de paragem bem definido. As fibras palmares e dorsais da camada mais profunda convergem e entrelaçam-se perto da paragem proximal para formar um tendão articular que termina no recesso basal do processo estilóide ulnar, que é também o ponto de fixação ulnar do ligamento da cabeça ulnar. As fibras profundas desempenham um papel maior na manutenção da estabilidade rotacional da articulação radial ulnar distal do que as fibras superficiais, e se quebradas podem levar à instabilidade da articulação radial ulnar distal. Mesmo que a estrutura de fixação ligamentar do recesso da cabeça ulnar esteja intacta, os pacientes ainda podem experimentar uma laceração periférica do TFCC, mas estes pacientes não têm necessariamente o tipo de instabilidade causada por uma avulsão completa da fixação ligamentar ulnar. Esta instabilidade pode ser observada em doentes com fracturas de avulsão de todo o processo estilóide ulnar. Mecanismo e classificação da lesão Uma lesão de TFCC pode ocorrer quando a mão é apoiada contra o chão durante uma queda, quando o pulso é submetido a tensões axiais na posição anterior estendida e rodada. Outros mecanismos de lesão incluem maior violência rotacional ou de distração, e Lindau e colegas descobriram que 39 dos 51 pacientes com fracturas deslocadas do raio distal tinham uma ruptura combinada de TFCC e que a instabilidade radial ulnar distal era comum a 1 ano de seguimento pós-lesão. Tipo IB é uma laceração periférica do TFCC, que pode ser combinada com instabilidade radial ulnar distal. tipo IC é uma laceração parcial do ligamento extrínseco ulnar palmar do TFCC, que pode resultar numa deformidade de rotação posterior do osso carpal em relação ao cúbito. tipo ID é uma avulsão do TFCC a partir do seu entalhe sigmóide ao raio e é comumente observada em pacientes com fracturas do raio distal. Diagnóstico e gestão não cirúrgica Os pacientes normalmente apresentam dores e estalos no lado ulnar do pulso, que são exacerbados pelo desvio ulnar do pulso e pela rotação forçada do antebraço. Positivo, ou seja, dor na aplicação de tensão axial no desvio ulnar do pulso. A estabilidade da articulação radial ulnar distal deve ser verificada nas posições de rotação anterior e posterior do antebraço e o sinal de tecla do piano da cabeça ulnar deve ser verificado quanto à sua positividade. Se houver uma laceração combinada do ligamento lunotriquetral, esta pode estar associada a dor de pressão local e a um teste de cisalhamento LT positivo. Deve ser excluída uma subluxação do extensor ulnar radialis dos carpi. A maioria das lágrimas agudas cicatrizam ou desaparecem após 4-6 semanas de repouso. A utilização de injecções hormonais na fase subaguda também tem um papel a desempenhar. Radiografias anteroposteriores e laterais devem ser tomadas em todos os doentes, juntamente com uma posição de aperto anterior rotacional para determinar o varo ulnar. Durante muitos anos, a artrografia de dupla ou tripla fila tem sido o padrão de cuidados, especialmente com técnicas de subtracção digital. A artrografia por RM não aumenta significativamente o rendimento diagnóstico de lesões de TFCC central, com sensibilidades e especificidades relatadas de 74% e 80% respectivamente. A artrografia por RM é altamente sensível para o diagnóstico de lacerações centrais, mas não é precisa para o diagnóstico de lacerações periféricas. A artroscopia continua a ser o padrão de ouro para o diagnóstico e tratamento das lacerações de TFCC. Indicações cirúrgicas para lesões de TFCC A menos que combinadas com instabilidade radial ulnar distal, as lesões de TFCC que não responderam a 3 meses de tratamento conservador são indicadas para cirurgia artroscópica. Os rasgões periféricos de TFCC reparáveis artroscopicamente incluem lesões de IB e IC. Para rasgos sintomáticos de TFCC radial, o desbridamento simples é indicado se a articulação radial ulnar distal for estável, enquanto que a reparação é necessária se a articulação radial ulnar distal for instável.