Actualmente, a prevalência da diabetes em adultos na China é de 11,6%, a maior parte da qual é diabetes tipo 2. Alguns estudos mostram que a diabetes tipo 2 combinada com doença renal crónica atinge 40%, e 20% dos doentes em diálise urémica são causados por diabetes. Como reduzir o açúcar no sangue para a diabetes combinado com a nefropatia crónica? Como abrandar a progressão da nefropatia? Esta é uma questão que todos os médicos diabéticos precisam de considerar clinicamente, e é também uma grande preocupação para os pacientes diabéticos. Irei desenvolver esta questão, tendo em conta os pontos de vista dos últimos especialistas, como se segue, para referência de médicos e pacientes. 1. quando ajustar o plano de tratamento pacientes com nefropatia diabética desde a microalbuminúria inicial, à proteinúria dominante, à proteinúria maciça, e depois à descompensação renal e à uremia, quando deve ser ajustado o plano de tratamento em curso? Quanto ao aparecimento da proteinúria não afecta a terapia de diminuição do glucose-baixo, mas se a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuir, devido a alterações na excreção de medicamentos através dos rins a partir deste ponto, é tempo de considerar uma mudança no regime de tratamento. Controlo da glicemia, tensão arterial e proteína da urina O controlo rigoroso da glicemia, tensão arterial e proteína da urina pode não só reduzir a ocorrência de doença renal em fase terminal, mas também retardar a progressão da doença renal. Glicemia: glicemia em jejum <6,1 mmol/L, glicemia pós-prandial <8,0 mmol/L; tensão arterial: para quem tem proteína da urina 24 horas <1,0g, controlar a tensão arterial <130/80mmHg, para quem tem proteína da urina 24 horas >1,0g, controlar a tensão arterial <125/75mmHg, com inibidor da enzima conversora da angiotensina (ACEI) ou antagonista do receptor da angiotensina ( ARB) é bom para baixar a pressão sanguínea e reduzir a quantidade de proteína da urina, reduzindo a pressão intra-glerular e ajudando a proteger os rins. E a pioglitazona pode aumentar a sensibilidade à insulina, reduzir o peso, diminuir a fuga de proteínas e retardar a progressão da doença renal. 3. escolha de drogas hipoglicémicas (1) A metformina A metformina em si não causa danos renais. Quando os pacientes são combinados com outras condições graves, a metformina deve ser descontinuada e reiniciada sob a orientação de um especialista. Devido ao seu potencial para induzir acidose láctica, deve ser descontinuado quando o GFR atingir 30 ml/min/1,73m2. (2) Pioglitazona A pioglitazona é excretada principalmente como pró-fármaco e os seus metabolitos na bílis, mas em casos de insuficiência hepática 15-30% do pró-fármaco é excretado na urina, caso contrário não é necessário ajustar a dose e pode ser utilizada com segurança em doentes com função renal reduzida e em idosos. No entanto, se ocorrer retenção de fluidos, o uso continuado é contra-indicado. (3) Repaglinida Repaglinida é principalmente metabolizada pelo fígado e menos de 8% é excretada na urina. Os metabolitos activos não aumentam com a redução da função renal e não é necessário ajustar a dose na presença de função renal reduzida. No entanto, estar alerta para o risco de hipoglicemia. Isto é claramente afirmado no recente Consenso de Peritos sobre Princípios para a Utilização de Agentes Hipoglicémicos Orais em Pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 Combinados com Doença Crónica dos Rins. Alguns peritos acreditam que a Repaglinida pode ser utilizada com segurança durante todo o curso de uma doença renal crónica sem efeitos adversos graves. (4) Inibidores DPP-4 Em geral, os pacientes com redução da taxa de filtração glomerular necessitam de ajustamento da dose para estes medicamentos quando a doença renal crónica progride da fase 3 para a fase 4, mas não é necessário qualquer ajustamento para o liglitazepam. (5) A insulina exógena é principalmente eliminada pelos rins e a sua dose precisa de ser ajustada à medida que a função renal diminui para evitar a hipoglicémia. Nota: Os pontos de vista acima são apenas os de alguns especialistas e indivíduos. Aconselham-se os pacientes ou médicos a consultarem as mais recentes instruções sobre medicamentos e os mais recentes desenvolvimentos de investigação quando utilizarem clinicamente os medicamentos.