Definição de osteoporose: uma doença de perda óssea sistémica caracterizada por dores lombares crónicas e mesmo deformidades e fracturas. É uma doença óssea sistémica que afecta a meia-idade e os idosos.
A osteoporose (osteoporose) é uma doença óssea sistémica caracterizada por uma diminuição da massa óssea e destruição da microestrutura óssea, e manifesta-se pelo aumento da fragilidade do osso, com Zhang Ge no Departamento de Acupunctura do Estúdio Chen Yong de Cirurgia Ortopédica do Hospital Cheng Fei.
Caracteriza-se por uma maior fragilidade do osso e, portanto, um risco muito maior de fractura, mesmo com traumas menores ou na ausência de traumas. A osteoporose é uma doença crónica causada por múltiplos factores. Normalmente não tem manifestações clínicas específicas até que ocorra uma fractura. A doença é mais comum nas mulheres do que nos homens e é comum ver-se nas mulheres pós-menopausa e nas pessoas idosas. Com o aumento da nossa população idosa, a incidência da osteoporose está a aumentar e é uma preocupação de saúde na China e em todo o mundo.
A osteoporose foi introduzida por Pornmer em 1885, mas a compreensão da osteoporose foi-se aprofundando gradualmente com o desenvolvimento da história e dos avanços tecnológicos. Nos primeiros anos era geralmente considerada como osteoporose quando havia uma redução da massa óssea em todo o corpo, e nos EUA era considerada como osteoporose quando havia uma fractura na velhice. Só no 3º Simpósio Internacional sobre Osteoporose realizado na Dinamarca em 1990 e no 4º Simpósio Internacional sobre Osteoporose realizado em Hong Kong em 1993 foi formulada e aceite a nível mundial uma definição clara de osteoporose: a osteoporose primária é uma doença óssea sistémica caracterizada por uma redução da massa óssea e uma deterioração da microestrutura óssea, resultando num aumento da fragilidade óssea e da susceptibilidade à fractura. O Dia Internacional da Osteoporose é celebrado anualmente a 20 de Outubro.
Compreensão e sensibilização para a definição do conceito
①Decrease na massa óssea: isto deve incluir uma diminuição da proporção de mineral ósseo e da sua matriz.
②Bone degeneração da microestrutura: devido ao desequilíbrio da reabsorção e formação de tecido ósseo, etc., manifestado pela destruição, desbaste e fractura de estruturas trabeculares ósseas.
(iii) Aumento da fragilidade do osso, diminuição da resistência mecânica do osso, aumento do risco de fractura, redução da tolerância à carga e susceptibilidade à microfractura ou à fractura completa. As fracturas de compressão da coluna lombar podem ocorrer silenciosamente, ou podem ocorrer fracturas da flexão distal, do fémur proximal e dos ossos dos membros superiores com pouca força externa.
Causas
A causa exacta da osteoporose não é totalmente compreendida e geralmente pensa-se que esteja relacionada com os seguintes factores.
Factores endócrinos
Nas mulheres, a osteoporose é causada por uma falta de estrogénio, enquanto nos homens é causada por uma diminuição dos níveis de testosterona devido ao hipogonadismo. A osteoporose é particularmente comum em mulheres na pós-menopausa, e a falha prematura dos ovários leva a um início precoce da osteoporose, sugerindo que uma diminuição do estrogénio é um factor importante no desenvolvimento da osteoporose.
Osteoporose
Isto sugere que a redução do estrogénio é um factor importante para o desenvolvimento da osteoporose. Há uma aceleração súbita e significativa da perda óssea dentro de 5 anos após a menopausa, sendo comum uma perda óssea anual de 2% a 5%. 20% a 30% das mulheres na menopausa precoce têm uma perda óssea de >3%/ano, conhecida como perda óssea rápida, enquanto 70% a 80% das mulheres têm uma perda óssea de <3%/ano, conhecida como perda óssea normal. As mulheres magras são mais propensas à osteoporose e fracturas do que as mulheres gordas, como resultado da conversão de andrógenos em estrogénios no tecido adiposo deste último. Não são observadas diferenças significativas nos níveis de estrogénio no sangue em pacientes com osteoporose em comparação com mulheres normais de idade semelhante, sugerindo que a redução dos níveis de estrogénio não é o único factor causador da osteoporose.
Em geral, nos idosos, há um declínio fisiológico da função renal, que se reflecte numa produção reduzida de 1,25-(OH2)D3 e numa diminuição do cálcio sanguíneo, que por sua vez estimula a secreção da hormona paratiróide, pelo que a maioria dos autores relata que as concentrações da hormona paratiróide sanguíneo aumentam frequentemente com a idade, em até 30% ou mais. Estudos da função paratiróide em mulheres pós-menopausadas com osteoporose mostraram uma mistura de hipo, normal e hiper-função. É geralmente aceite que a osteoporose nos idosos está associada ao hiperparatiroidismo.
Foi demonstrado que mulheres de todas as idades têm níveis de calcitonina inferiores aos dos homens, e que as mulheres do grupo da menopausa têm níveis de calcitonina inferiores aos das mulheres da menopausa, pelo que se pensa que níveis mais baixos de calcitonina podem contribuir para a susceptibilidade das mulheres à osteoporose. Os valores incrementais da calcitonina eram significativamente mais baixos nas mulheres do que nos homens após gotejamento intravenoso de cálcio, e os valores basais e incrementais da calcitonina estavam ambos negativamente correlacionados com a idade. O Departamento de Endocrinologia do Hospital da Faculdade de Medicina de Pequim informou que não foi observada qualquer diferença significativa na função de reserva de calcitonina em voluntários saudáveis antes da menopausa e após a menopausa que foram submetidos a testes de excitação intravenosa de calcitonina. Em contraste, a função de reserva de calcitonina foi reduzida tanto em pacientes com massa óssea reduzida como na osteoporose, sendo esta última mais pronunciada, o que sugere que a função de reserva de calcitonina reduzida pode estar envolvida no desenvolvimento da osteoporose. Os níveis de calcitonina no sangue em mulheres na pós-menopausa com osteoporose foram na sua maioria reduzidos, mas também foram relatados níveis normais e ligeiramente elevados.
A função osteoblasto, a actividade 1-alfa-hidroxilase do rim, que é prejudicada pelo envelhecimento, e a diminuição associada na concentração 1,25-(OH2)D3, estão também envolvidas na formação da osteoporose. Outras doenças endócrinas, como a síndrome de Cushing, que produz excesso de corticosteróides endógenos ou tirotoxicose crónica, levam a um aumento da reabsorção ou excreção óssea, todas elas associadas à formação de osteoporose.
Osteoporose
Factores genéticos
A osteoporose é mais comum nos brancos, particularmente de origem norte europeia, e em menor grau nos asiáticos, e menos comum nos negros. A densidade mineral óssea é um indicador importante para o diagnóstico da osteoporose e é principalmente determinada por factores genéticos e, em menor grau, por factores ambientais. A diferença em BMD entre gémeos jovens foi relatada como sendo quatro vezes maior do que a diferença entre gémeos monozigóticos; e em gémeos adultos a diferença em BMD é 19 vezes maior do que a diferença entre gémeos monozigóticos. Em 1994, Morrison et al. relataram que o genótipo receptor de vitamina D previa diferenças na BMD, representando 75% do efeito genético global, e que a BMD era cerca de 15% mais elevada nos genótipos bb do que nos genótipos BB após ajustamento para vários factores ambientais; em termos de incidência de fracturas vertebrais, bb Os resultados preliminares deste estudo sugerem que existe uma variação considerável entre grupos étnicos e países, mas é necessária mais investigação para determinar os resultados finais. Outros estudos sobre a relação entre os genes receptores de colagénio e estrogénio e a osteoporose também foram relatados, mas não foram tiradas conclusões definitivas.
Factores nutricionais
Verificou-se que a ingestão de cálcio na adolescência está directamente relacionada com o pico de massa óssea na idade adulta. A deficiência de cálcio leva ao aumento da secreção de PTH e à reabsorção óssea e predispõe as pessoas em dietas de baixo teor de cálcio à osteoporose. A deficiência de vitamina D leva a uma mineralização deficiente da matriz óssea e pode levar à osteocondrose. A deficiência proteica crónica resulta numa síntese inadequada de proteínas do mecanismo ósseo, levando a um atraso na produção de novos ossos e, se acompanhada de deficiência de cálcio, acelera a osteoporose. A vitamina C é indispensável para a síntese da hidroxiprolina na matriz óssea, mantendo o crescimento normal da matriz óssea e mantendo a produção de quantidades adequadas de fosfatase alcalina pelas células ósseas.
Factores de desuso
O músculo produz força mecânica no tecido ósseo. Músculos fortes e ossos fortes resultam em valores elevados de BMD. A redução da actividade nas pessoas mais velhas resulta em músculos mais fracos, menos estimulação mecânica e menos massa óssea. Os idosos são também susceptíveis à osteoporose devido à perda óssea em resultado de factores de desuso e repouso prolongado no leito após um AVC ou outra doença.
Drogas e doenças
Os anticonvulsivos, tais como fenitoína de sódio, fenobarbital e carbamazepina, causam deficiência de vitamina D relacionada com o tratamento, bem como deficiência de absorção intestinal de cálcio e hiperparatiroidismo secundário. O uso excessivo de agentes formadores de ácido, incluindo preparações de alumínio, pode inibir a absorção de fosfatos e levar à decomposição de minerais ósseos. Os glicocorticóides inibem directamente a formação óssea, reduzem a absorção intestinal de cálcio, aumentam a excreção renal de cálcio, a disfunção paratiróide secundária, e a produção de hormonas sexuais. A utilização a longo prazo da heparina está associada à osteoporose, cujo mecanismo exacto não é conhecido. Os agentes quimioterápicos, tais como a ciclosporina A, demonstraram aumentar a renovação óssea em roedores.
As citocinas produzidas por células tumorais em tumores, particularmente mieloma múltiplo, podem activar osteoclastos, bem como leucemia e linfoma em crianças ou adolescentes, nos quais a osteoporose é frequentemente limitada. Perturbações gastrointestinais, tais como doenças inflamatórias intestinais que levam à má absorção e distúrbios alimentares; anorexia nervosa que leva à rápida perda de peso, bem como à desnutrição e associada à ausência de menstruação. Uma anemia perolopoiética, resultante de hiperplasia excessiva da medula óssea e do afinamento da junção trabecular, e hipogonadismo secundário são também observados nestes pacientes.
Outros factores
O abuso do álcool tem um efeito tóxico directo sobre o osso. O fumo aumenta o metabolismo do estrogénio pelo fígado e tem um efeito directo no osso, além de causar perda de peso e menopausa precoce. O exercício pesado prolongado pode levar a uma osteoporose idiopática.
Patogénese
A osteoporose é causada por uma combinação de factores genéticos e ambientais que afectam o pico de massa óssea e a perda de massa óssea e eventual progressão para a osteoporose. Estes factores incluem medicação, dieta, raça, sexo e estilo de vida. A osteoporose pode ser primária ou secundária. A osteoporose primária pode ser classificada como Tipo I e Tipo II, enquanto a osteoporose secundária é também conhecida como osteoporose de Tipo III. Este artigo centra-se na osteoporose primária.
Osteoporose tipo I ou pós-menopausa
Pensa-se que a sua causa primária é um defeito na função gonadal (estrogénio e testosterona) e que a deficiência de estrogénio e testosterona, que ocorre em qualquer idade, acelera a perda óssea. O mecanismo exacto da perda óssea não é totalmente compreendido e as causas são multifacetadas, sendo as mais importantes o aumento do recrutamento e sensibilidade dos pré-osteoclastos e a taxa de reabsorção óssea superior à formação óssea. Nas mulheres na pós-menopausa, a perda óssea aumenta a uma taxa de 1-5% por ano durante os primeiros 5-7 anos, o que resulta numa redução das trabéculas ósseas e numa predisposição para a fractura e fracturas vertebrais de Colles.
A deficiência de estrogénio aumenta a sensibilidade do osso à acção da hormona paratiróide (PTH), resultando no aumento da perda de cálcio do osso, na diminuição da excreção renal de cálcio e no aumento da produção de 1,25-(OH)2D3. 1,25-(OH)2D3 aumenta a absorção de cálcio no intestino e nos rins e promove a reabsorção óssea aumentando a actividade e o número de osteoclastos. A secreção PTH diminui através de um mecanismo de feedback negativo, causando o efeito oposto ao acima descrito. Os osteoclastos são também afectados por citocinas como TNF-α, IL-1 e IL-6, que são produzidas por monócitos e são aumentadas na ausência de hormonas sexuais.
Tipo II, ou osteoporose senil
é observada tanto em homens como em mulheres e resulta de um declínio na formação óssea e redução da formação renal de 1,25-(OH)2D3 nos idosos. O resultado destas alterações fisiológicas é uma perda de córtex ósseo, bem como trabéculas ósseas, aumentando o risco de fractura da anca, ossos longos e vértebras.
Osteoporose de tipo III secundária à medicação
especialmente glucocorticoides, ou várias outras patologias que aumentam a perda óssea.
Na osteoporose de tipo I e tipo II, as mulheres são mais comuns, com uma proporção de homens para mulheres de 6:2 (tipo I) e 2:1 (tipo II) respectivamente, enquanto que na osteoporose de tipo III não há diferença entre homens e mulheres. A idade máxima de início da osteoporose tipo I é de 50-70 anos, a idade máxima de início da osteoporose tipo II é superior a 70 anos, e o início da osteoporose tipo III tem pouca relação com a idade e pode ser visto em qualquer idade.
Testes
Cálcio sanguíneo, fósforo e fosfatase alcalina
Na osteoporose primária, os níveis de cálcio sérico, fósforo e fosfatase alcalina são normalmente normais, mas podem aumentar alguns meses após a fractura.
Hormona paratiróide do sangue
A função paratiróide deve ser verificada para excluir a osteoporose secundária. Os níveis da hormona paratiróide no sangue podem ser normais ou elevados na osteoporose primária.
Marcadores de renovação óssea
Alguns marcadores serológicos e bioquímicos na osteoporose podem reflectir o estado de rotação óssea (formação e reabsorção óssea) e podem ser elevados num estado de elevada rotação óssea (por exemplo, osteoporose tipo I) e podem também ser utilizados para monitorizar a resposta precoce ao tratamento. No entanto, o seu significado clínico na osteoporose continua por investigar. Estas medidas bioquímicas incluem fosfatase alcalina específica dos ossos (BSP), fosfatase ácida resistente à tartarato (TSP), osteocalcina (Osteocalcina), procollagenpeptidase tipo I (procollagenpeptidase tipo I), e a osteoporose dos ossos. Eu procollagenpeptidase, piridinolina urinária e deoxipiridinolina urinária, e peptídeos reticulados N- e C-terminus peptídeos do tipo I, em resposta à reabsorção óssea. Reabsorção óssea).
Relação urina matinal cálcio/creatinina
O rácio normal é de 0,13±0,01. A excreção excessiva de cálcio urinário aumenta o rácio, sugerindo a possibilidade de aumento da reabsorção óssea.
Imagem óssea e densidade mineral óssea
As radiografias devem ser feitas em doentes com sintomas localizados, mesmo em doentes sem sintomas espinais, para evitar a ausência de fracturas vertebrais. A perda óssea (baixa densidade óssea) é vista nas radiografias como aumento da translucidez óssea, redução dos trabéculos ósseos e alargamento dos espaços, perda dos trabéculos ósseos transversais e embaçamento da estrutura óssea, mas isto é geralmente visto quando há mais de 30% de redução no volume ósseo. A deformação biconcava do corpo vertebral devido a discos salientes e colapso em forma de cunha do bordo anterior do corpo vertebral, também conhecida como fracturas por compressão, é comumente observada na 11ª e 12ª vértebras torácicas e na 1ª e 2ª vértebras lombares.
A densidade mineral óssea (BMD) é o melhor preditor de fractura. A medição de BMD em qualquer local pode ser utilizada para avaliar o risco global de fractura; a medição de BMD num local específico pode prever o risco de fractura localizada.
De acordo com as últimas directrizes de tratamento da National Osteoporosis Foundation, a prova de BMD é necessária para mulheres com mais de 65 anos de idade em pós-menopausa que correm o risco de desenvolver osteoporose apesar das medidas preventivas e devem ser tratadas em conformidade se a osteoporose estiver presente, e para aquelas com menos de 65 anos de idade que tenham um ou mais factores de risco. Mulheres pós-menopausa com menos de 65 anos de idade com um ou mais factores de risco; mulheres pós-menopausa com fracturas de fragilidade; mulheres cujo tratamento é determinado por medições de BMD; mulheres em terapia de reposição hormonal a longo prazo; homens com fracturas após traumatismos menores; pessoas com perda óssea na radiografia e pacientes com outras condições que podem levar à osteoporose.
Ao comparar a DMO com a dos adultos saudáveis, a OMS recomenda que a osteoporose seja classificada de acordo com os valores de DMO, especificando que um valor normal de DMO mais ou menos um desvio padrão (SD) em adultos saudáveis normais é normal; uma diminuição de (1 a 2,5) SD em relação ao normal é considerada como perda óssea; uma diminuição de 2,5 SD ou mais é considerada como osteoporose; uma diminuição de 2,5 SD ou mais com uma fractura de fragilidade é considerada como osteoporose grave.
Existem vários métodos de medição de BMD, dos quais a tomografia computorizada quantitativa (QCT) é a mais precisa, medida em g/cm3, que é independente do tamanho do osso e pode ser usada em adultos e crianças. Contudo, o QCT só pode medir a BMD da coluna vertebral. A redundância óssea pode interferir com o valor, e o custo é elevado, e a exposição à radiação não deve ser subestimada.
DXA pode medir BMD da coluna vertebral bem como da anca e é considerado o método padrão de medição de BMD, embora existam diferenças nos valores corrigidos de DXA. Recomenda-se que os pacientes sejam acompanhados na mesma máquina para medições contínuas de BMD. Os factores que afectam as medições de DXA incluem fracturas espinais, fragmentos ósseos e calcificações extra-espinhais, tais como a aorta. O DXA periférico pode determinar a BMD na articulação do pulso.
O ultra-som quantitativo (US) do calcanhar pode ser utilizado para o rastreio geral, que é barato, portátil e livre de radiação ionizante, mas o método é menos preciso do que o QCT e o DXA e, portanto, não é utilizado para controlar a eficácia do tratamento.
Radiografia (radiografia), normalmente utilizada para determinar o estado cortical da mão, particularmente o segundo metacarpo. Este método pode ser utilizado para determinar o BMD em crianças e é o menos dispendioso. Contudo, não é tão preciso como o DXA e não é tão sensível a mudanças no BMD.
Manifestações clínicas
(1) Dor. O sintoma mais comum da osteoporose primária é a dor lombar baixa, que representa 70-80% dos pacientes com dores. A dor espalha-se ao longo da coluna vertebral para ambos os lados, diminui quando deitado de costas ou na posição sentado, aumenta quando estendido posteriormente quando em pé ou em pé ou sentado durante muito tempo, é leve durante o dia e aumenta à noite e quando se acorda de manhã cedo, e aumenta quando se dobra, movimento muscular, tosse ou esforço para fazer fezes. A dor óssea ocorre geralmente quando se perde 12% ou mais da massa óssea. Na osteoporose de idosos, o trabéculo vertebral atrofia e diminuição do número, o corpo vertebral comprime-se e deforma-se, a coluna vertebral flecte para a frente, o músculo da erupção lombar duplica a sua contracção para corrigir a flexão da coluna vertebral para a frente, a fadiga muscular e até os espasmos, produzindo dor. Uma fractura de compressão recente da coluna toracolombar pode também produzir dores agudas, com fortes dores de pressão e percussão no processo espinhal correspondente, que normalmente desaparece após 2-3 semanas, e alguns pacientes podem ter dores lombares crónicas. Se o nervo espinal correspondente for comprimido, pode ocorrer dor radiante nas extremidades, perturbações sensoriais-motoras em ambos os membros inferiores, neuralgia intercostal, dor retroesternal semelhante à angina de peito, ou dor epigástrica semelhante ao abdómen agudo. Se a medula espinal e a cauda equina estiverem comprimidas, a função da bexiga e rectal podem também ser afectadas.
(2) Encurtamento do comprimento do corpo e corcunda. A maioria ocorre após a dor. A parte anterior da coluna vertebral é quase na sua maioria composta por ossos esponjosos, e esta parte é o pilar do corpo e carrega muito peso, especialmente a 11ª e 12ª vértebras torácicas e a 3ª vértebras lombares, que têm uma carga maior e são facilmente comprimidas e deformadas, fazendo com que a coluna vertebral se incline para a frente e as costas se curvem mais, resultando num corcunda, e à medida que envelhecemos, a osteoporose aumenta e a curvatura do corcunda aumenta, resultando numa contractura significativa do joelho. Cada pessoa tem 24 vértebras, e cada vértebra tem cerca de 2cm de altura em pessoas normais. Nos idosos, quando ocorre osteoporose, as vértebras comprimem-se, encurtando cada vértebra em cerca de 2mm e encurtando o comprimento do corpo em 3-6cm em média.
(3) Fractura. Esta é a complicação mais comum e grave da osteoporose degenerativa, que não só aumenta a dor do paciente, agrava a responsabilidade económica, e limita severamente as actividades do paciente, e até encurta a sua esperança de vida. De acordo com as nossas estatísticas, a incidência de fracturas nos idosos varia entre 6,3% e 24,4, especialmente nas mulheres idosas (com mais de 80 anos de idade). As fracturas causadas pela osteoporose são mais comuns nas fases iniciais da velhice com fracturas do rádio distal (fractura de Colles) e mais tarde na vida com fracturas da coluna lombar e do fémur superior. As fracturas ocorrem geralmente quando há mais de 20% de perda de massa óssea, e para cada redução de 1,0 DS em BMD, a incidência de fracturas vertebrais aumenta 1,5-2 vezes. As fracturas por compressão espinal são assintomáticas em 20%-50% dos pacientes.
(4) Diminuição da função respiratória. As fracturas por compressão da coluna torácica e lombar, a curvatura para trás da coluna e a deformidade torácica podem reduzir significativamente a capacidade pulmonar e a ventilação máxima, e a incidência de enfisema lobar na região anterior do lobo superior do pulmão pode atingir 40%. A maioria dos idosos não tem qualquer grau de enfisema e a função pulmonar declina com a idade. Quando combinado com deformidades torácicas devido à osteoporose, os pacientes experimentam frequentemente aperto torácico, falta de ar e dificuldade em respirar.
Uma vez desenvolvidos os sintomas, a mudança resultante na forma do corpo pode ser um golpe para a inclinação estética, e a dor, imobilidade e custos médicos da cirurgia de fractura podem ser um grande fardo para o indivíduo, família e sociedade. Não existe uma forma segura e eficaz de restaurar os ossos ao seu estado original, pelo que é importante tomar precauções e não ignorar o facto de que não é a sua vez de cuidar dos seus ossos, nem de pensar que é demasiado velho para o fazer.
Classificação
A osteoporose pode ser dividida em três grupos principais.
A primeira categoria é a osteoporose primária, que é uma doença fisiológica degenerativa que ocorre inevitavelmente com a idade. Existem dois tipos de osteoporose: o tipo Ι é osteoporose pós-menopausa, que ocorre em mulheres pouco tempo após a menopausa, e o tipo Π é osteoporose senil, que ocorre principalmente após os 65 anos de idade.
O segundo tipo é a osteoporose secundária, que é desencadeada por outras doenças (tais como insuficiência renal, excesso de hormonas da tiróide ou leucemia) ou por drogas (tais como esteróides), entre outros factores.
O terceiro grupo é a osteoporose idiopática, que ocorre em adolescentes e adultos entre os 8 e 14 anos de idade, a maioria das vezes com uma história genética familiar e mais mulheres do que homens. Mulheres com osteoporose durante a gravidez e amamentação também podem ser incluídas na osteoporose idiopática.
Tratamento
Tratamento médico ocidental
Existem cinco tipos de medicamentos utilizados para tratar a osteoporose, como se segue.
1. terapia de suplementação hormonal: O estrogénio mais a hormona luteinizante pode prevenir e tratar a osteoporose. Se não houver útero, a progesterona não é necessária.
2. alendronato: o nome comercial Fosamax inibe a acção dos osteoclastos e tem efeitos tanto preventivos como terapêuticos na osteoporose.
Calcitonina: absorvida por injecção subcutânea, intramuscular ou nasal, eficaz em mulheres com osteoporose que pararam de menstruar durante mais de cinco anos. Os efeitos secundários incluem perda de apetite, ruborização, erupção cutânea, náuseas e tonturas.
No entanto, assim que a medicação for interrompida, a taxa de perda óssea começará a acelerar, pelo que é necessário um tratamento a longo prazo.
4. Cálcio e vitamina D: a combinação é mais eficaz.
5. as preparações de peptídeo ósseo, um novo medicamento clínico utilizado para tratar o reumatismo reumatóide, são eficazes para a osteoporose.
A osteoporose pós-menopausa é uma doença altamente prevalecente em mulheres pós-menopausa, com estatísticas estrangeiras mostrando que a taxa de risco de ocorrência em mulheres com mais de 60 anos de idade é de 58%. Está associado a níveis reduzidos de hormonas sintetizadas pelos ovários, resultando em dores e fracturas ósseas, o que afecta seriamente a qualidade de vida das mulheres e aumenta as suas taxas de incapacidade e mortalidade. A patogénese da doença ainda não foi totalmente compreendida, pelo que o tratamento medicamentoso é limitado e o uso a longo prazo de medicamentos ocidentais pode facilmente causar muitos efeitos secundários aos pacientes.
Um estudo científico sobre acupunctura de cuidados de saúde para idosos descobriu que a moxabustão pode aumentar os níveis séricos de estrogénio em pessoas idosas saudáveis. Inspirados nisto, os investigadores, baseados na teoria médica tradicional chinesa e na investigação médica moderna sobre osteoporose pós-menopausa, concluíram que a causa principal da osteoporose pós-menopausa é a “deficiência renal”, combinada com perturbações adquiridas e outras causas de osteoporose, e que o tratamento deve ser baseado na tonificação dos rins, combinada com o fortalecimento do baço. O efeito clínico foi observado utilizando a densitometria óssea de raios X de dupla energia (DEXA) e testes bioquímicos relevantes, e foi criado um grupo de controlo de medicamentos para comparar a eficácia. Após o tratamento, a dor óssea do paciente e outros sintomas foram primeiro aliviados ou desapareceram, e os índices bioquímicos melhoraram significativamente. Após 6 meses, o teste de densidade óssea mostrou diferentes graus de melhoria, e a densidade óssea da 2ª a 4ª vértebras lombares e da extremidade superior do fémur aumentou significativamente.
Tratamento de medicina chinesa: disponível ao critério do paciente.
A prevenção da osteoporose pode muitas vezes ser alcançada através da aplicação simultânea de nutrição, dieta e exercício, para além do tratamento farmacológico.
Prevenção
A osteoporose traz grandes inconvenientes e dores à vida do paciente, e o tratamento é lento e ameaçador em caso de fractura.
(1) Prevenção primária: Deve começar com crianças e adolescentes, por exemplo, prestando atenção à nutrição adequada e consumindo alimentos com elevado teor de Ca e P, tais como peixe, camarão, pele de camarão, algas, leite (250ml contém 300mg de Ca), produtos lácteos, caldo de ossos, ovos, feijão, grãos refinados, sementes de sésamo, sementes de melão e vegetais de folhas verdes. Tentar livrar-se dos “factores de risco”, aderir a um estilo de vida científico, como aderir ao exercício físico, mais banhos de sol, não fumar, não beber álcool, menos café, chá forte e bebidas gaseificadas, menos açúcar e sal, menos proteínas animais, casamento tardio, menos procriação, período de amamentação não muito longo, tanto quanto possível para preservar o cálcio no corpo, enriquecer a reserva de cálcio e aumentar o osso A melhor medida para prevenir a osteoporose nas fases finais da vida é aumentar o valor máximo do cálcio no corpo até ao seu valor máximo. A investigação básica sobre osteoporose deve ser reforçada, e as pessoas em risco com predisposição genética devem ser acompanhadas com ênfase na prevenção e tratamento precoces.
2) Prevenção secundária: A perda óssea acelera na meia-idade, especialmente nas mulheres após a menopausa. Os controlos da densidade óssea devem ser efectuados anualmente durante este período, e devem ser tomadas medidas de prevenção e controlo precoces para pessoas com massa óssea rapidamente decrescente. Nos últimos anos, a maioria dos estudiosos na Europa e nos Estados Unidos têm defendido o início de uma terapia de substituição de estrogénio a longo prazo dentro de 3 anos após a menopausa, insistindo na suplementação preventiva de cálcio a longo prazo ou utilizando preparações orais de peptídeo ósseo em comprimidos para tratamento preventivo, a fim de prevenir a osteoporose de forma segura e eficaz. No Japão, a utilização de Vit D (rocalciferol) e cálcio activos para prevenir a osteoporose é maioritariamente defendida. É dada atenção ao tratamento activo de doenças relacionadas com a osteoporose, tais como diabetes, artrite reumatóide, esteatorreia, nefrite crónica, hiperparatiroidismo/hipertiroidismo, cancro metastático ósseo, hepatite crónica, cirrose hepática, etc.
3) Prevenção terciária: Os pacientes com osteoporose degenerativa devem ser tratados activamente com medicamentos para inibir a reabsorção óssea (estrogénio, CT, Ca), promover a formação óssea (Vit D activo), preparações orais de peptídeos ósseos (comprimidos de peptídeos ósseos), e devem também ser reforçados com medidas de prevenção de quedas, solavancos, tropeções e transtornos. Em pacientes de meia idade e idosos com fracturas, cirurgia activa, fixação interna forte, actividade precoce, fisioterapia psicológica, nutricional, suplemento de cálcio, alívio da dor, promoção do crescimento ósseo, contenção da perda óssea, melhoria da função imunitária e da qualidade global do tratamento global devem ser implementados.
A osteoporose degenerativa é uma lei básica do desenvolvimento, crescimento e envelhecimento ósseo, mas é regulada por hormonas (principalmente quebra óssea PTH: estrogénio, osteogénese CT; regulação bidireccional Vit D3), estado nutricional, factores físicos (luz solar, peso), estado imunitário (aptidão sistémica, doença), genética, estilo de vida (fumo, álcool, café, dieta, exercício, mental e emocional), económico e cultural Se conseguirmos reforçar a nossa consciência de autocuidado, melhorar o nosso nível de autocuidado e intervir cientificamente, a osteoporose degenerativa pode ser atrasada e prevenida, o que terá benefícios sociais e económicos importantes e realistas para melhorar a saúde física e mental e a qualidade de vida de centenas de milhões de pessoas de meia-idade e idosas na China.