A China é um importante país com hepatite B, com quase uma em cada 10 pessoas a ser portadora de hepatite B. A hepatite B crónica, a cirrose hepática e o cancro do fígado são como uma “trilogia da morte”, ameaçando os doentes com hepatite B a toda a hora. À medida que o nível de prevenção e defesa da doença melhora, a propagação da hepatite B está agora em declínio, mas existe ainda uma grande base de pacientes que enfrentam o desafio da hepatite B. Neste artigo, o autor discute a sua experiência no diagnóstico e tratamento do carcinoma hepatocelular primário, com base na sua própria experiência na prática da medicina. Este artigo está dividido em duas partes: primeiro, o diagnóstico do cancro primário do fígado; e segundo, o tratamento do cancro primário do fígado. Em primeiro lugar, gostaria de falar sobre o diagnóstico do cancro primário do fígado. Quando se trata de diagnóstico, devem existir certas bases, que incluem: manifestações clínicas, exame físico, testes laboratoriais, testes de imagem e testes patológicos. (a) Manifestações clínicas do cancro primário do fígado: da fase inicial à fase tardia, as manifestações são diversas e difíceis de resumir na palavra, principalmente as seguintes manifestações: na fase inicial, pode não haver sintomas óbvios, alguns pacientes apenas mostram fraqueza e falta de apetite, o que é difícil de atrair atenção suficiente; podem aparecer mais progressos, dor abdominal, distensão abdominal e desperdício, se o tumor estiver localizado no lobo externo esquerdo do fígado, é mais frequentemente confundido com doença do estômago, e se estiver localizado no lobo direito, alguns pacientes podem confundi-lo com colecistite. Quando a doença se torna mais grave, sintomas tais como icterícia, febre, ascite, inchaço das extremidades inferiores, e mesmo massas abdominais podem ser sentidos por si só, e podem ocorrer sintomas psiquiátricos. Vale a pena notar que alguns pacientes se apresentam à clínica com um início súbito de dor abdominal grave, principalmente devido a hemorragia causada pela ruptura do tumor, altura em que é necessário um tratamento de embolização de emergência. (ii) Exame físico: como está o estado mental e se a reacção é normal; se há face de doença crónica, se há mancha amarela na pele e esclera, se há erupção cutânea, se há verruga, se há verruga de aranha, se há palma de fígado, se há varizes superficiais. O abdómen deve ser palpado para a pressão e dor de ricochete; o fígado deve ser palpável e as massas devem ser palpáveis; o baço deve ser palpável e aumentado; os sons móveis turvos devem ser positivos; e deve haver dor de pressão na área da fossa da vesícula biliar. Se há edema nos membros inferiores. (iii) Testes laboratoriais: O indicador de tumor mais importante é a alfa-fetoproteína. Se houver um historial de hepatite crónica e se houver um aumento a curto prazo da PFA, a possibilidade de cancro do fígado deve ser altamente suspeita. Contudo, há pacientes que não têm fetoproteína elevada. Recomenda-se que os pacientes com hepatite B crónica, especialmente cirrose, tenham exames médicos regulares para identificar problemas e resolvê-los. (iv) Testes de imagem: Há muitas opções, incluindo: TC, PET-CT, MRI, ultra-sons e assim por diante. Entre os muitos métodos de exame, acredito pessoalmente que a RM tem uma clara vantagem na detecção do cancro do fígado. Contudo, a possibilidade de um diagnóstico falhado não pode ser excluída, e para nódulos inferiores a 0,5mm, qualquer teste é mais provável que falhe o diagnóstico. É importante salientar que no cancro primário do fígado, as vantagens do PET-CT não são óbvias, uma vez que o tumor não metaboliza FDG (agente de imagem PET-CT) e, portanto, pode não aparecer. (v) Exame patológico: Existem muitas classificações patológicas de carcinoma hepatocelular primário, incluindo tipo hepatocelular, tipo de célula do canal biliar, tipo misto e tipo lamelar fibroso. Entre eles, o tipo hepatocelular tem melhor eficácia intervencionista, enquanto que o tipo de célula de canal biliar é menos eficaz. Gostaria de partilhar os meus pensamentos pessoais sobre o tratamento do cancro primário do fígado. (a) Opções de tratamento: Actualmente, as opções de tratamento ainda são principalmente procedimentos cirúrgicos, e outras incluem a quimioterapia de embolização da artéria hepática, ablação por radiofrequência, ablação por álcool, ablação por microondas, crioablação, implantação de partículas radioactivas, terapia biológica e terapia direccionada. Entre os muitos métodos de tratamento, a terapia intervencionista minimamente invasiva é cada vez mais reconhecida por pacientes e médicos. Os tratamentos realizados no nosso departamento incluem a quimioterapia de embolização de artérias hepáticas, ablação por radiofrequência, ablação por álcool, implantação de partículas radioactivas e terapia medicamentosa direccionada. (ii) Como escolher: A escolha das muitas opções requer uma combinação de indicadores e do estado geral do paciente, e deve ser tanto normalizada como individualizada. Em resumo, para pequenas lesões únicas, pode optar-se pela cirurgia e ablação por radiofrequência; para grandes lesões únicas sem invasão vascular, pode optar-se pela quimioterapia de embolização da artéria hepática, cirurgia ou cirurgia após TACE; para lesões únicas com trombos de cancro existentes, recomenda-se a quimioterapia de embolização da artéria hepática ou a terapia com Doxorubicina por via oral; para lesões múltiplas no fígado, recomenda-se a quimioterapia de embolização da artéria hepática; para aqueles com metástases distantes, recomenda-se a Doxorubicina por via oral. Para aqueles com metástases à distância, recomenda-se a terapia oral orientada com doxorubicina, complementada por quimioterapia de embolização da artéria hepática. (iii) Uma nota pessoal: para pacientes com cirrose grave, mesmo que a imagem mostre uma única lesão, recomenda-se a quimioterapia de embolização da artéria hepática antes da cirurgia ou ablação por radiofrequência. Isto porque a maioria dos pacientes com este tipo de cirrose tem um início maligno de nódulos regenerativos e pode ter outras lesões invisíveis no fígado, que podem ser ainda mais confirmadas pela TC de iodo. (iv) Atenção diária: repouso adequado, nutrição rica, especialmente ingestão apropriada de proteínas de alta qualidade (carne magra, peixe, pepino do mar, claras de ovo), e cortar o fumo e o álcool! (5) Um conselho: não tome drogas indiscriminadamente, especialmente as que contêm hormonas, pois podem fazer com que se sinta melhor a curto prazo e melhorar o seu apetite, mas farão com que o tumor cresça explosivamente. Por favor, corrijam-me pela minha opinião imatura.