O glioma tem sido designado como “o tumor intracraniano mais difícil” pelas seguintes razões: 1. o glioma é o tumor intracraniano mais comum; 2. é difícil de erradicar, tal como outros tumores malignos. Wei Lin, Departamento de Neurocirurgia, Hospital de Qianfoshan, Província de Shandong, China O meu professor, o Professor Zhang Qinglin, um famoso especialista em neurocirurgia, removeu cirurgicamente 543 casos de gliomas do hemisfério cerebral nos últimos 50 anos, dos quais 112 casos se situavam na área funcional e na parte profunda do cérebro, com 59 casos de ressecção total e quase total do tumor (52,68%) e uma taxa de mortalidade operatória de 2,68%; e 431 casos situavam-se na área não funcional, com 359 casos de ressecção total e quase total do tumor (83,29%) e uma taxa de mortalidade operatória de 0,93%. A taxa de mortalidade cirúrgica foi de 0,93% e a taxa de mortalidade cirúrgica total do glioma hemisférico foi de 1,29%. A taxa de mortalidade total da cirurgia de glioma hemisférico foi de 1,29%. Agora, gostaríamos de falar sobre nossa experiência pessoal e compreensão em combinação com os casos típicos, e trocar com nossos colegas, e por favor nos corrija se houver algum ponto inadequado. u Ressecção cerebral: para gliomas confinados ao cérebro, especialmente tumores frontais, temporais e occipitais, todo o cérebro deve ser ressecado juntamente com o tumor; se a área funcional não for danificada, a operação pode alcançar melhores resultados, ou mesmo a cura (Casos 1 e 2). u Ressecção total ao longo do bordo do tumor: normalmente, trata-se apenas de uma ressecção total à vista desarmada e à palpação manual, e a eficácia é melhor quando há danos ligeiros ou não há danos na área funcional. u Ressecção intracapsular: Se o tumor for cístico e o nódulo tumoral estiver localizado na parede da cápsula (tumor no interior da cápsula), apenas o líquido da cápsula tem de ser eliminado e o nódulo tumoral deve ser completamente removido sem remover a parede da cápsula, o que conduzirá a uma melhor eficácia; no entanto, se o lúmen da cápsula estiver no interior do tumor (cápsula no interior do tumor), o tumor tem de ser removido tanto quanto possível para se obter um melhor resultado, caso contrário, o resultado não é bom. u Ressecção subtotal ou maior do tumor: A ressecção subtotal ou maior do tumor é definitivamente menos eficaz do que a ressecção total. u Se o tumor for apenas parcialmente ressecado, biópsia, descompressão externa, descompressão interna, etc., o efeito é o pior. Desde o início da década de 1970, o meu princípio de ressecção de gliomas não funcionais consiste em tentar ressecar o tumor cerca de 1-2 cm fora da área do tumor (tumor + tecido cerebral circundante), o que permitiu obter uma melhor eficácia. No início da década de 1990, com base na análise e acompanhamento de um grande número de casos, resumimos e escrevemos o artigo “Radical Glioma Resection and its Clinical Application”, que foi resumido como: ressecção total do tumor não funcional mais ressecção da parte do tecido cerebral propensa a recorrência para melhorar a eficácia terapêutica, e apresentamos o Critério de Ressecção do Cérebro ~. Critério de lobectomia cerebral u Frontal: do pólo frontal até ao seio pterigoide, até à fissura lateral e até 2 cm do giro pré-central, incluindo o corno frontal e o tecido cerebral medial (Caso 3). u Temporal: do pólo temporal até ao seio pterigoide, até à fissura lateral e até 2 cm do giro pré-central. u Temporal ~: do pólo temporal até à fissura lateral, para baixo até à base da fossa craniana média e para dentro até à pars pallidus, incluindo o corno temporal e a região deltoide (Caso 2) . u Occipital ~: do occipital ~ à parte inferior do parietal ~, incluindo as partes interna e inferior do corno occipital e a região deltoide (Caso 1) . Historicamente, não existe uma especificação uniforme para a abordagem cirúrgica dos gliomas nas áreas funcionais dos hemisférios cerebrais, havendo opiniões divergentes entre os autores, devido à contradição entre ressecar o tumor e deixar um défice cerebral funcional. Muitos académicos acreditam que é difícil melhorar a eficácia terapêutica dos tumores malignos, independentemente dos métodos cirúrgicos utilizados, e que, embora a ressecção total ou quase total do tumor prolongue o período de sobrevivência, o défice da função cerebral é óbvio e a qualidade da sobrevivência é fraca, pelo que a esperança de melhorar a eficácia terapêutica é muitas vezes depositada na radioterapia ou na quimioterapia após a ressecção parcial ou maior, o que acaba por não resolver adequadamente a contradição acima referida. Assim, a abordagem cirúrgica do glioma é um tema de grande preocupação e deve ser discutida. u Incisão da área não funcional para a área do tumor, a ressecção total ou quase total do tumor é efectuada ao longo da pseudo-borda carnal do tumor e a abertura ou não dos ventrículos depende da invasão do tumor. u Acesso direto à área do tumor a partir da área funcional (particularmente adequado para aqueles com córtex tumoral ou tumor na proximidade do córtex) com ressecção total ou quase total do córtex e do tumor ao mesmo tempo. u Acesso ao tumor a partir de uma zona funcional ou não funcional, com ressecção total ou parcial do tumor e descompressão externa e/ou interna simultânea. u Dependendo da profundidade da localização do tumor, a biópsia ou a excisão parcial não podem prolongar a sobrevivência e a qualidade de vida do doente. Ficou provado na prática que, embora haja uma certa deterioração da função dos doentes submetidos a ressecção total ou quase total e a radioterapia para tumores da zona funcional, alguns dos doentes podem melhorar após a cirurgia e o período de sobrevivência é relativamente prolongado, o que merece a nossa consideração e aplicação. A comparação dos quatro métodos acima referidos de ressecção de tumores cerebrais funcionais diz-nos que o grau de preservação da função cerebral e o prolongamento da sobrevivência são mutuamente dispendiosos. Acreditamos que uma boa maneira de resolver a contradição é preservar a função cerebral sob a premissa de remover o máximo possível de tumor e prolongar a sobrevivência.