O tratamento definitivo das pedras intra-hepáticas é a ressecção cirúrgica, que tem a vantagem de remover completamente as pedras intra-hepáticas, resolvendo ao mesmo tempo as estrangulamentos biliares associadas. No entanto, a extracção coledocoscópica (coledocoscopia hepática percutânea ou trans-T-tubo) é uma alternativa à cirurgia para pacientes com elevado risco cirúrgico, recusa de cirurgia ou historial de coledocotomia anterior, e pedras em múltiplos segmentos hepáticos. A eficácia desta abordagem foi anteriormente relatada para ser estabelecida, mas a relação entre as estreituras biliares e o prognóstico da extracção de pedras endoscópicas, tais como taxas de depuração completa, taxas de recorrência e taxas de complicações, não foi clarificada devido à variabilidade no prognóstico relatado em alguns ensaios clínicos. Uma Meta-análise recente demonstrou de forma conclusiva que as estrangulamentos são a principal causa de recorrência após o tratamento das pedras dos canais biliares intra-hepáticos. As taxas globais de depuração completa foram de 68,9% e 87,8% nos grupos de estenose intra-hepática e não estenose, respectivamente, tendo o grupo de estenose uma taxa de depuração completa significativamente mais baixa do que o grupo de não estenose. A taxa de recorrência global de pedras/colestase intra-hepáticas foi de 52,4% e 27,2% nos grupos de estenose e não estenose, respectivamente, sendo a taxa de recorrência total significativamente mais elevada no grupo de estenose do que no grupo de não estenose. As taxas globais de complicações foram de 21,6% e 51,1% para o grupo de remoção de pedra completa e o grupo de remoção não completa, respectivamente, sendo a taxa de complicações total significativamente mais baixa no grupo de remoção de pedra completa do que no grupo de remoção não completa. Os resultados sugerem que a litotripsia endoscópica é de facto um método seguro e eficaz para o tratamento das pedras dos canais biliares intra-hepáticos, onde a estricção dos canais biliares é uma das principais causas de recorrência e fracasso do tratamento, pelo que é inicialmente necessária uma avaliação cuidadosa da estricção dos canais biliares intra-hepáticos. Além disso, podem ser combinados vários métodos diferentes, tais como a dilatação por balão e a colocação de cateteres, a fim de remover completamente as pedras.