Devo escolher a cirurgia anterior ou posterior para espondilose cervical? Um centro, dois fundamentos! A condição do paciente é central para a decisão, tendo em conta os dois pontos básicos de benefício e risco. Indicações para cirurgia anterior: compressão a partir de discos em frente do nervo espinhal, compressão do esporão ósseo, relativamente limitada, não muitos segmentos (não mais do que três discos no intervalo). Microscópica: discectomia cervical anterior, descompressão e fusão com enxerto ósseo ou excisão e descompressão do corpo vertebral anterior e fusão com enxerto ósseo. Vantagens: 1. menos sangramento, menos trauma (via interespacial como na estrada), recuperação mais rápida (cirurgia de dia) 2. boa manutenção da altura intervertebral, melhor restauração da curvatura fisiológica normal da coluna cervical 3. alta taxa de fusão dos implantes intervertebrais Desvantagens: Não adequado para a compressão multi-segmentária e severa da medula espinal. O risco é maior do que a abordagem posterior. Indicações para abordagem posterior: adequado para espondilose cervical multi-segmentária (mais de três discos), com estenose cervical ou ossificação ligamentar longitudinal posterior contínua. Microscópico opcional: cifoplastia posterior de uma porta para ampliação de canal. Vantagens: a descompressão indirecta é conseguida através da descompressão e reconstrução da espinha cervical posterior da lâmina. O procedimento é menos arriscado do que a abordagem anterior e tem um resultado definitivo. Desvantagens: não adequado para pacientes com uma deformidade cervical posterior. Cirurgia combinada anterior e posterior: Se a compressão da medula espinal for severa tanto anterior como posterior, então o cirurgião tem de escolher uma cirurgia combinada anterior e posterior. Isto é normalmente feito posteriormente na posição prona, por exemplo, o aumento do canal espinhal de abertura única cervical posterior, e depois virado na posição supina para descompressão e fixação a partir da abordagem anterior. Isto não é, evidentemente, invulgar. Em conclusão, a chave para a cirurgia da coluna cervical é a direcção da compressão da medula espinal e o número de segmentos comprimidos, combinado com a curvatura da coluna cervical, para fazer uma escolha que se adeqúe ao paciente.