Doctors mencionam por vezes que “de acordo com as actuais directrizes internacionais (nacionais), devemos ……..”. . O que são “directrizes”? Porque devem os médicos “seguir” as directrizes?
As orientações são geralmente escritas por especialistas de grupos médicos profissionais e são actualizadas regularmente à medida que novas provas de investigação se tornam disponíveis. As directrizes são um resumo das “melhores provas actuais de investigação e experiência de peritos”. As actuais directrizes principais são as directrizes NCCN nos EUA, e as directrizes CSCO na China.
Então o que dizem as directrizes sobre o tratamento do cancro do pulmão de fase III de células não pequenas?
NCCN guidelines
Nota: Sulco supraglótico, um cancro do pulmão que se encontra no ápice do pulmão e invade a parede torácica.
O “jargão” nas directrizes profissionais acima é um pouco difícil de compreender, por isso vou “traduzi-lo” para si. A fase III do cancro do pulmão é a mais complexa, e alguns pacientes ainda têm esperança de cura, mas a maioria não tem tanta sorte.
Estágio N1
Pacientes da fase III, alguns dos quais têm apenas metástases brônquicas ipsilaterais ou gânglios linfáticos hilares, são conhecidos como ‘fase N1’ e são normalmente aconselhados a fazer uma cirurgia para remover todo o lóbulo do pulmão onde a doença se encontra, por vezes até um pulmão. Segue-se a quimioterapia, radioterapia ou uma combinação das duas. Se a cirurgia não for possível devido à má função pulmonar ou outras condições médicas, o médico pode recomendar “radioterapia concorrente”, o que significa que a quimioterapia e a radioterapia são administradas simultaneamente. Isto faz pleno uso das vantagens de ambos os tratamentos para alcançar um efeito “1+1>2”. No final do tratamento, o novo medicamento de imunoterapia Durvalumab é recomendado para uma maior consolidação.
É importante notar que existe um tipo específico de cancro do pulmão que está localizado no ápice do pulmão e invade a parede torácica, chamado “sulco supraglótico”. Este é um local muito específico e pode ser difícil de remover apenas por cirurgia. É portanto necessário ter radioterapia simultânea antes da cirurgia e terapia adjuvante após a cirurgia para destruir completamente as células cancerígenas.
Estágio N2, N3
Se o tumor se expandir mais do que N1 e invadir os gânglios linfáticos mediastinais, encontra-se na fase “N2” ou “N3”. Alguns destes pacientes N2 podem ainda ser elegíveis para cirurgia, mas o tratamento adjuvante é necessário tanto no pré-operatório como no pós-operatório.
Se a cirurgia não for uma opção, a radioterapia concomitante é frequentemente eficaz. Durvalumab é também recomendado no final do tratamento para consolidar os resultados.
CSCO guidelines
Como pode ver, as nossas directrizes são, em geral, as mesmas que as dos EUA.
Estágio N1
Se um paciente está na fase IIIA-N1, o cirurgião geralmente escolhe a cirurgia com quimioterapia adjuvante depois. Em pacientes com tumores de sulco supraglótico, a terapia neoadjuvante é adicionada antes da cirurgia.
Estágio N2
Para pacientes com fase IIIA-N2 que são operáveis, recomenda-se a cirurgia + terapia adjuvante.
Existem várias opções para terapia adjuvante:
- Se tiverem sido efectuados testes genéticos e forem encontradas mutações EGFR ou ALK, os agentes alvo orais são uma opção;
- Se não tiver estas mutações, pode usar quimioterapia, radioterapia ou uma combinação de ambas.
Neoadjuvant terapia também pode ser adicionada antes da cirurgia se o cirurgião julgar que o paciente está em alto risco de recidiva.
Se a cirurgia não for possível, pode fazer radioterapia simultânea. No entanto, isto pode ser mais adverso, e o médico pode também usar quimioterapia ou radioterapia sozinho se o paciente não o puder tolerar.