A avaliação pré-operatória de um paciente com implantes cocleares é muito importante e é um processo necessário para o cirurgião determinar se um paciente surdo é adequado para intervenção com um implante coclear. Para ser elegível para a implantação coclear, o cirurgião deve primeiro conhecer a extensão e natureza da surdez, se a causa da surdez pode ser identificada, e qual é o estado geral do paciente. O paciente pode tolerar o procedimento anestésico e cirúrgico? Há alguma contra-indicação para a cirurgia? Existem outras doenças concomitantes que possam afectar o resultado do implante coclear? A avaliação pré-operatória de um implante coclear é muito complexa e extensa, e discutiremos cada um dos principais testes abaixo. Em primeiro lugar, a implantação coclear é um método de intervenção auditiva para pacientes com surdez grave ou acima da sensibilidade, pelo que o primeiro passo é realizar uma avaliação audiológica para compreender o grau de surdez, a sua natureza e o seu impacto na fala. . Para crianças que não podem cooperar com a audiometria tonal pura, podem ser utilizados a observação comportamental, o reforço visual e a audiometria lúdica, mas estes métodos não substituem a audiometria tonal pura. Audiometria objectiva: 1. condutividade acústica (timpanograma e reflexos acústicos): Compreender o estado funcional do ouvido médio. Os pacientes que são adequados para implante coclear devem ter um timpanograma tipo A ou C, o que indica função normal ou basicamente normal do ouvido médio. Se tiverem um tipo B, podem ter otite média e devem geralmente ser tratados para otite média antes de serem submetidos a implante coclear. Os pacientes com implantes cocleares devem ser insensíveis aos reflexos acústicos devido à gravidade da sua surdez. 2. potenciais evocados do tronco cerebral auditivo (ABR): Para crianças mais novas que não podem cooperar com a observação auditiva primária, o ABR de som curto é o principal método para compreender a extensão da sua surdez e implantação coclear é geralmente considerado apenas quando o ABR de som curto é ≥90dB nHL. Além disso, ABR combinado com outros testes pode também ajudar a identificar condições específicas de surdez e dar alguma indicação do prognóstico para a implantação coclear. 3. emissão otoacústica (OAE): Este é um teste para determinar o estado funcional do ouvido interno. Um candidato adequado para implante coclear deve ter uma lesão do ouvido interno, portanto, o DPOAE ou TEOAE não pode ser invocado bilateralmente para implantes cocleares convencionais. 4. potenciais evocados de estado estável multi-frequência (ASSR): Para ajudar a compreender a audição residual dos candidatos a implantes, os limiares de resposta são geralmente testados nas gamas de frequência de fala de 0,5kHz, 1kHz, 2kHz e 4kHz. Este é um teste de função de supratratressão para pacientes pediátricos com aparelhos auditivos, para ver o quão bem podem ouvir no estado de intervenção pré-operatória. 1. seis tons de Lin: Os seis tons de Lin cobrem basicamente a gama normal de frequências de fala e fornecem uma ideia aproximada da perda de frequência da criança após o aparelho auditivo. A PAC é uma escala para avaliar a percepção auditiva e é adequada para crianças de todas as idades, especialmente para crianças dos 0 aos 6 anos de idade, e reflecte o nível de audição da criança na vida quotidiana. Se o aparelho auditivo não for eficaz, pode ser considerada uma cirurgia. 3. questionário de integração auditiva (MAIS, IT-MAIS): avalia a resposta espontânea da criança surda aos sons da vida quotidiana. O questionário cobre três aspectos principais da audição: aceitação de aparelhos auditivos, percepção dos sons e compreensão do significado dos sons. Uma pontuação de <20 no Questionário de Integração Auditiva indica que a intervenção original não é eficaz e que a implantação coclear pode ser considerada. Teste de Capacidade Auditiva-Fala: 1. Teste de Taxa de Reconhecimento da Fala (por vezes com a adição de uma frase teste de taxa de reconhecimento): Este teste testa a capacidade do paciente surdo de adquirir, reconhecer e compreender informação verbal. 2. teste de inteligibilidade da fala: compreender o desenvolvimento do próprio discurso da pessoa surda e a clareza da linguagem falada. 3. para crianças ou jovens surdos, os testes de fala convencionais podem ser demasiado difíceis para eles, pelo que existem também testes específicos de fala auditiva para crianças: ① Reconhecimento de rimas, reconhecimento de vogais e reconhecimento de palavras bisilábicas: uma pontuação média de ≤70% em todos os três testes é um critério auxiliar para a necessidade de implantação coclear. (ii) Questionário de Avaliação da Inteligibilidade da Fala (SIR): é utilizado um questionário para avaliar a inteligibilidade da fala. Em segundo lugar, após o exame audiológico ter satisfeito os critérios para a implantação coclear, o doente surdo também necessita de uma avaliação por imagem, incluindo uma TC de osso temporal de alta resolução e uma RM do nervo auditivo, que mostre se a cóclea e as estruturas do canal auditivo interno são normais bilateralmente. A ressonância magnética do nervo auditivo pode mostrar enchimento de fluido na cóclea e no canal auditivo interno e quaisquer anomalias no desenvolvimento do nervo auditivo. Se necessário, pode ser acrescentada uma ressonância magnética craniana para lesões orgânicas/progressivas no cérebro. Mais uma vez, é necessária alguma avaliação psiquiátrica, intelectual e comportamental para compreender o desenvolvimento mental da criança e a presença de distúrbios psicológicos e anomalias comportamentais. Especificamente, estes incluem: i. Pontuação do Teste de Capacidade de Aprendizagem Schi-Neck: adequado para aqueles com idades compreendidas entre os 3-17 anos, é geralmente exigida uma pontuação de >84. ii. Pontuação do Teste de Desenvolvimento Mental de Greifers: adequado para aqueles com menos de 3 anos de idade ou que não possam cooperar na conclusão do teste Schi-Neck, é geralmente exigida uma pontuação de >86. iii. Pontuação do Inventário Comportamental do Autismo de Kirschner: adequado para indivíduos com idade igual ou superior a 2 anos, é exigida uma pontuação de <10. 2. Questionário de Comportamento de Rutter para Crianças: adequado para indivíduos com idades compreendidas entre os 7-16 anos e que requerem uma pontuação de <9. Todos os exames ou testes acima referidos são actualmente os principais componentes da avaliação pré-operatória necessária para os candidatos a implantes cocleares. Claro que, à medida que se ganha experiência com implantes cocleares e a tecnologia médica avança, os testes relevantes podem mudar um pouco, dependendo da prática clínica. Em alguns casos, podem ser acrescentadas provas especiais para candidatos com circunstâncias especiais. Em última análise, a interpretação e avaliação abrangente dos resultados de todos os testes é a chave para determinar se um paciente surdo está finalmente pronto para uma intervenção com implantes cocleares. Por esta razão, os programas de implantação coclear a nível internacional são agora equipas multidisciplinares, particularmente sob a forma de uma Equipa Multidisciplinar (MDT) para a avaliação pré-operatória de implantes cocleares.